警惕藥疹的發(fā)生

文/袁衛(wèi)如（上海瑞金醫(yī)院皮膚科） 編輯/清風(fēng)

藥疹也稱藥物性皮炎，是指藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)，是藥物不良反應(yīng)中最常見的類型。近年來(lái)，隨著新藥的種類及應(yīng)用的不斷增加，藥疹的發(fā)病率亦有逐年上升的趨勢(shì)。

藥疹的表現(xiàn)多樣，輕者可僅有紅斑、瘙癢等皮膚不適癥狀；重者可引起全身表皮剝脫或松解壞死、廣泛性黏膜糜爛、全身各系統(tǒng)損害，甚至導(dǎo)致死亡或存活后留下失明等多種后遺癥。因此，在用藥時(shí)需警惕藥疹的發(fā)生，一旦出現(xiàn)藥疹應(yīng)及時(shí)診治，不要拖延。

任何一種藥物在一定條件下都可能引起藥疹，但是否引起藥疹還取決于個(gè)體因素、藥物因素和感染因素等。常引起藥疹的藥物有：抗生素類，如青霉素、頭孢菌素、磺胺類等；解熱鎮(zhèn)痛藥；作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的催眠、鎮(zhèn)靜與抗癲癇藥；抗痛風(fēng)藥，如別嘌呤醇等；異種血清制劑和疫苗以及中草藥等。

多數(shù)藥疹由變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）引起。那么，在用藥后發(fā)生的皮疹是否都是藥疹？如何來(lái)判斷藥疹？一般來(lái)說(shuō)，變態(tài)反應(yīng)性藥疹有以下一些特點(diǎn)：①只發(fā)生于少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)的用藥者，而多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)；②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無(wú)相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴(yán)重的藥疹；③發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4一20天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者若再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生；④臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損可呈多種類型，但對(duì)于某一患者而言常以一種為主。根據(jù)皮損形態(tài)，藥疹又可分為固定型、蕁麻疹型、發(fā)疹型、濕疹型、紫癜型、痤瘡型、光感型、多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應(yīng)綜合征等類型。其中，重癥多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型和藥物超敏反應(yīng)綜合征的病情嚴(yán)重、死亡率較高。

一旦發(fā)生藥疹，首先應(yīng)停用一切可疑的致敏藥物；同時(shí)多飲水，加速藥物的排泄，并在醫(yī)師指導(dǎo)下明確致敏藥物并采取相應(yīng)的治療；對(duì)重型藥疹以及伴有腹痛或休克的蕁麻疹型藥疹則必須住院治療。

由于藥疹為藥源性疾病，預(yù)防尤為重要。臨床用藥中應(yīng)避免濫用藥物，盡量減少用藥品種；對(duì)于已知的致敏藥物，應(yīng)在病歷卡上注明，避免再次使用；醫(yī)師在處方前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，盡量避免再次用此類藥物，或與其結(jié)構(gòu)相似的藥物，以免交叉過(guò)敏；患者也應(yīng)牢記過(guò)敏的藥物，主動(dòng)向醫(yī)師提供既往藥物過(guò)敏史；在藥疹發(fā)生前常有一些前驅(qū)癥狀，若在用藥后發(fā)生瘙癢、皮膚紅班、發(fā)熱、全身不適等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致敏藥物并停藥，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；用藥前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)青霉素、鏈霉素、血清制劑、普魯卡因等藥物應(yīng)作皮試。

瑞金醫(yī)院皮膚科經(jīng)過(guò)多年研究，發(fā)現(xiàn)部分伴有多器官損害的重型藥疹的發(fā)生與病毒感染相關(guān)。因此，建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極尋找有無(wú)病毒感染參與發(fā)病的依據(jù)，以利于采取正確的治療和預(yù)防措施。