警惕藥疹的發生

文/袁衛如（上海瑞金醫院皮膚科） 編輯/清風

藥疹也稱藥物性皮炎，是指藥物通過注射、內服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜反應，是藥物不良反應中最常見的類型。近年來，隨著新藥的種類及應用的不斷增加，藥疹的發病率亦有逐年上升的趨勢。

藥疹的表現多樣，輕者可僅有紅斑、瘙癢等皮膚不適癥狀；重者可引起全身表皮剝脫或松解壞死、廣泛性黏膜糜爛、全身各系統損害，甚至導致死亡或存活后留下失明等多種后遺癥。因此，在用藥時需警惕藥疹的發生，一旦出現藥疹應及時診治，不要拖延。

任何一種藥物在一定條件下都可能引起藥疹，但是否引起藥疹還取決于個體因素、藥物因素和感染因素等。常引起藥疹的藥物有：抗生素類，如青霉素、頭孢菌素、磺胺類等；解熱鎮痛藥；作用于中樞神經系統的催眠、鎮靜與抗癲癇藥；抗痛風藥，如別嘌呤醇等；異種血清制劑和疫苗以及中草藥等。

多數藥疹由變態反應（過敏反應）引起。那么，在用藥后發生的皮疹是否都是藥疹？如何來判斷藥疹？一般來說，變態反應性藥疹有以下一些特點：①只發生于少數具有過敏體質的用藥者，而多數人不發生反應；②病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關性；高敏狀態下，甚至極小劑量的藥物亦可導致極嚴重的藥疹；③發病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4一20天后才出現臨床表現，已致敏者若再次用藥，則數分鐘至24小時之內即可發生；④臨床表現復雜，皮損可呈多種類型，但對于某一患者而言常以一種為主。根據皮損形態，藥疹又可分為固定型、蕁麻疹型、發疹型、濕疹型、紫癜型、痤瘡型、光感型、多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應綜合征等類型。其中，重癥多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型和藥物超敏反應綜合征的病情嚴重、死亡率較高。

一旦發生藥疹，首先應停用一切可疑的致敏藥物；同時多飲水，加速藥物的排泄，并在醫師指導下明確致敏藥物并采取相應的治療；對重型藥疹以及伴有腹痛或休克的蕁麻疹型藥疹則必須住院治療。

由于藥疹為藥源性疾病，預防尤為重要。臨床用藥中應避免濫用藥物，盡量減少用藥品種；對于已知的致敏藥物，應在病歷卡上注明，避免再次使用；醫師在處方前應詳細詢問藥物過敏史，盡量避免再次用此類藥物，或與其結構相似的藥物，以免交叉過敏；患者也應牢記過敏的藥物，主動向醫師提供既往藥物過敏史；在藥疹發生前常有一些前驅癥狀，若在用藥后發生瘙癢、皮膚紅班、發熱、全身不適等表現，應及時就診，及時發現致敏藥物并停藥，避免嚴重不良反應的發生；用藥前應嚴格執行操作規程，對青霉素、鏈霉素、血清制劑、普魯卡因等藥物應作皮試。

瑞金醫院皮膚科經過多年研究，發現部分伴有多器官損害的重型藥疹的發生與病毒感染相關。因此，建議在醫師的指導下積極尋找有無病毒感染參與發病的依據，以利于采取正確的治療和預防措施。