肺部檢查應首選CT

文/周劍平 編輯/清風

在臨床工作中，我們經常能聽到以下對話。

患者或家屬一臉焦慮：“大夫，胸片發現肺上有個陰影，想查一查。”

“那先做個CT看看吧。”

“我想仔細看看，網上說磁共振看得清楚，而且又沒輻射，給做磁共振吧。”

是呀，網上都說了：磁共振檢查能夠直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；不會產生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射；對機體沒有不良影響。面對越來越多的肺部結節患者，無論是體檢發現，還是因身體不適而就醫，當肺部初檢有問題時，緣何肺科醫生總是首選胸部CT而非磁共振？

在做出選擇前，我們首先要了解兩者的工作原理。CT即電子計算機斷層掃描，是用X線束對所選擇的層面進行掃描，其強度因和不同密度的組織相互作用而產生相應的吸收和衰減，根據收集到的X線值計算得到該層面各單位容積的密度，再轉為圖像。

其優勢包括以下幾個方面：首先，采用斷層掃描克服了傳統X線平片影像重疊的弊端，由于不同組織對X線吸收不同，結構細節顯示清楚，密度分辨率高，尤其是對密度高的組織顯像清晰，必要時還可以加做增強掃描，使圖像更為清晰；其次可獲得各種正常組織與病變組織的X線吸收系數，由于圖像是來自吸收系數的轉換，因此，可進行圖像處理，使圖像的密度或灰度調節到適合觀察某種組織或病變的標準；最后，CT檢查方便、迅速而安全，只需患者不動，即可順利完成檢查，易為患者接受。

相比之下，磁共振成像則是將人體置于磁場中，用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核發出射電信號，將吸收的能量釋放出來，經體外的接受器收錄并通過電子計算機處理獲得圖像。

因此，答案顯而易見。首先，肺是一個大量含氣器官，實體組織少，所以氫原子較少，因此磁共振信號很弱，其對肺部的病變顯示多不清晰；其次，由于鈣化是組織壞死后鈣鹽沉積引起，不含氫原子，因此磁共振對鈣化不敏感，對肺內鈣化及骨組織的顯像不及CT；最后，消除心跳和呼吸引起的偽影需要在掃描時輔以心電門控和呼吸門控，掃描時間延長，整體掃描時間約在20分鐘以上，遠遠超過CT掃描，很多患者不能耐受；另外，由于檢查時要置于磁場中，身上帶有磁性或金屬物質的患者也無法進行該項檢查，且磁共振費用高，檢查費用是CT的2一3倍。因此，目前磁共振主要用于軟組織疾病的輔助檢查，肺部進一步檢查應首選CT而非磁共振。