肺部發現小結節，我們該怎么辦？

牟家慶

（四川省達州市中心醫院 635000）

在人們進行體檢時，往往會發現肺里存在小結節的情況，盡管這些小結節的出現看似具有一定的偶然性，但這些小結節可能是良性的，也可能是惡性的，良性的話并不會對人們的身體健康造成影響，但是如果是惡性病變的話，就可能是肺癌或者肺內的轉移癌情況，因此當發現肺部出現小結節，就需要及時及診斷和治療。

什么是肺部小結節？

一般發現肺部存在小結節的情況，都是通過肺部的CT 檢查發現的，此小結節的直徑一般約是10 mm。臨床上，將直徑7mm 下的結節稱作微小的結節，而將直徑小于3mm 的結節稱作微結節。一般來說，肺部小結節的發現都是在體檢的時候偶然性發現，常不存在典型的癥狀。且這種肺部小結節的情況，可以在肺內各地方分布，大多數呈現出單個結節的狀態，且還有一些是多發的現象。當肺部出現這種小結節的情況，不一定就是早期的肺癌，一般肺內諸多疾病類型都可能會導致小結節的出現，一些良性疾病，如炎癥、出血、結核、淋巴結、霉菌等，如果是惡性疾病則有可能是因為肺癌造成的。根據相關統計得出，對肺部檢查出小結節，惡性的情況僅僅約占到總量5%，初次對肺的CT 檢查中，小結節的情況一般80%到90%都是良性病變的情況。

肺部小結節危險程度

對于一部分的肺結節情況，可能是因為腫瘤而出現的早期癥狀，但發現時因為體積太小而不能通過影像以及穿刺對其性質進行確定，面對這種情況就需要進行定期隨訪和檢查，對其大小、形態和密度等變化進行觀察，便于及時對其病變進行掌握和治療。一般肺部出現小結節的情況，存在危險的話，危險程度可以分作中危結節和高危結節的情況。在中危結節中，結節的直徑于5mm-15mm，但不存在明顯惡性的CT 征象，也就是沒有毛刺、分葉、胸膜的牽拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等現象非實性的結節。在高危結節中，其一般超過了15mm 的直徑，還有一些直徑于8mm-15mm，在CT的影像上，往往表現出毛刺、分葉、胸膜的牽拉、小泡征和偏心厚壁的空洞等現象肺實性的結節。

肺部小結節高發的人群

存在肺癌的家族史人群往往是肺部小結節的高發群體，如果他們家族內曾經存在過癌癥的患者，且家族內存在超過兩人的肺癌患者的話，則此家族內的成員患上肺癌風險和普通人群相比，就會超過7 倍患肺癌的風險。

還有一些肺結核、肺的纖維化和慢性的阻塞性的肺病等群體也是肺部小結節高發的人群，上述疾病往往會增加患者患肺癌的幾率。

還有一些年齡大于40 歲、吸煙以及被動的吸煙者，特別是那些每天吸煙不少于一包，且煙齡大于20 年吸煙者是肺部小結節高危的人群。同時一些和有害的化學物質、廚內和室內空氣污染等接觸人群，也是肺部小結節高發的人群。

另外，還要一類是精神壓力過大者。由于長期受到過大精神壓力，很容易就會造成免疫力的低下，進而誘發肺癌的出現。

肺部發現小結節怎么辦？

如果大家在檢查中發現自己肺部存在小結節的情況，就需要及時采取下一步的檢查措施，后按照具體檢查結果進行針對性解決方法的選取。一般情況下，若肺部存在面積在4mm2之下的小結節情況，常是不用處理的，只需要每年進行一次檢查就可以了；若肺部存在面積在5-8mm2的小結節的話，就需要半年到醫院進行一次復查；若肺部存在面積在8-10mm2的小結節情況，就需要三個月到醫院進行一次檢查，若沒有存在什么顯著的變化，則患者就可以按照個人實際情況，對復查時間進行延長。而若患者肺部存在面積超過10mm2的小結節情況，一定需要及時采取手術方法進行治療。

肺結節的預防

人們在生活中要做到戒煙、戒酒，這主要是因為肺部結節可能會發展為肺癌，而吸煙則是造成肺癌的主要原因，所以從源頭要對此疾病發展進行制止。

在飲食方面，其是沒有很嚴格的要求，只需要飲食均衡就可以了。生活中要少吃一些辛辣刺激的食物，少吃一些腌制類的食品，燒烤類和加工肉類的食物盡可能不吃。可以都吃一些白色類蔬菜與水果，來達到清肺潤肺作用。

如果天氣是陰天霧霾，要盡量少出門。若霧霾天氣要外出的話，就可以戴上口罩。在室外回家時，則最好用溫水進行鼻腔的沖洗，在室內注意常通風和換氣，還可以在家放置一些空氣的凈化器或綠植等，如蘆薈、鐵樹和吊蘭等，這類植物能夠對空氣內有害的氣體進行吸收，還能夠對空氣內灰塵進行吸附。

肺結節的隨訪

如果檢查出由于各種原因而暫時不能確定定性診斷肺結節時，臨時性的變通處理就是定期進行隨訪復查，而在肺結節的隨訪中最理想的方法是CT 掃描。

在肺結節的隨訪中結節生長或者變化的評價指標：在每次的復查中，要以首次進行CT 檢查圖像當作基線，來和其實施對比，對病灶細微的動態變化進行仔細的觀察。因為一些病灶的生長十分緩慢，其微小的病變很容易受到忽略，因此，在復查時都要對肺結節位置、數目、大小、形態和密度等動態化的信息全面記錄，且在相同CT 機型和掃描的條件下，對病灶生長、變化的情況實施評估。若隨訪中出于對有生長性惡變肺結節的出現，要對病理診斷的依據及時獲取。

肺結節隨訪時間的間隔：若肺結節沒有存在顯著的癥狀，就可以合理選擇隨訪時間的間隔，從而來對病變發展的動態變化進行觀察，還要避免由于過多受到X 線的輻射，實現對經濟以及醫療資源的節約。一般情況下建議對孤立性的肺結節在3、6、12 和24 個月進行隨訪。如果肺結節類型不同，則隨訪的時間也是不同的，若是純磨玻璃的結節情況；平均倍增的時間是813d，而混合型磨玻璃的結節情況，平均倍增的時間是457d；實性結節情況平均倍增的時間是149d，因此，若隨訪超過了2 年時間還沒有發現肺結節的生長，就考慮是良性的結節，而對磨玻璃的結節類型，隨訪的時間就要超過2 年。

如果在體檢時肺結節是單發實性的小結節類型，且一直復查并沒有出現很大的變化，一般就表現出良性，但建議還是繼續隨訪和復查，一直到隨訪時間達到2 年，且盡量使用相同CT 掃描實施復查，防止不同條件對結節信息的觀察造成偏差。

如果在體檢中發現肺部存在小結節的情況，一定不能太過于慌張和焦慮，此種情況的肺部小結節一般都是良性的，患者要及時進行進一步的檢查和隨訪，來對結節進行動態觀察，一旦出現惡性變化就能夠及時控制和治療。