指淺屈肌腱缺如并鵝頸指畸形1例

馮清波 ，邱潔 ，劉宏君 ，顧加祥 ，王天亮 ，張文忠 ，

（1.大連醫(yī)科大學(xué) 第二臨床學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.蘇北人民醫(yī)院（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院）手足外科，江蘇 揚(yáng)州225001；3.貴州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，貴州 貴陽 550014）

1 病例資料

患者 女，52 歲，因右環(huán)指畸形、疼痛1 年收入院。患者1 年前無明顯誘因出現(xiàn)右環(huán)指畸形，疼痛、活動(dòng)受限，未予以治療，現(xiàn)畸形、疼痛較前加重，遂來我院就診，門診以右環(huán)指后天性畸形收入院。既往30 年前因外傷行右中指截指+環(huán)指肌腱修復(fù)術(shù)。入院查體：右手掌、手背、右環(huán)指掌側(cè)多發(fā)已愈合瘢痕，輕度增生。右中指缺如，右環(huán)指近指間關(guān)節(jié)過伸畸形約20°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，主動(dòng)伸直遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)約-25°，被動(dòng)伸直接近正常，右環(huán)指主動(dòng)屈曲活動(dòng)度接近正常，末梢感覺血運(yùn)好(圖1、2)。術(shù)前檢查：X 線片示鵝頸指畸形(圖3、4)。患者強(qiáng)烈要求手術(shù)治療去除畸形、減輕疼痛，于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右環(huán)指畸形矯正術(shù)，術(shù)中見右環(huán)指指淺屈肌腱缺如(圖5、6)，近指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊及掌板損傷后瘢痕形成。術(shù)后右手環(huán)指功能位石膏托外固定，術(shù)后換藥見右環(huán)指背伸畸形消失(圖7)。術(shù)后隨訪半年，患者右環(huán)指鵝頸指畸形消失，疼痛減輕，功能恢復(fù)可。

圖1、2 術(shù)前查體右環(huán)指近指間關(guān)節(jié)過伸畸形約20°

圖3、4 術(shù)前X 線片

圖5、6 術(shù)中見指淺屈肌腱缺如

圖7 術(shù)后第2 天背伸畸形消失

2 討論

鵝頸指畸形主要是因手指的伸肌腱與屈肌腱肌力平衡失調(diào)而引起的近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲。常見原因包括：⑴骨間肌及蚓狀肌攣縮，常見于手部局限性缺血性攣縮，手掌部的碾挫傷；⑵伸指肌鍵中央束力量加強(qiáng)；⑶錯(cuò)誤切斷掌板，指淺屈肌腱；⑷繼發(fā)于錘狀指畸形等。但單純因指淺屈肌腱缺如致鵝頸指畸形鮮有報(bào)道。

手部屈肌腱損傷是手外科的常見病之一，約占手部外傷的30.0%左右[1]。屈肌腱根據(jù)解剖分區(qū)分為5 區(qū)，分別是：深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）、腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）、手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）、腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）、前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）。損傷區(qū)域不同，治療方式也不同，通常Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，因手部屈肌腱Ⅱ區(qū)鞘管容積小、血供差，Ⅰ期同時(shí)修復(fù)斷裂的指深、淺屈肌腱易致術(shù)后粘連，影響功能的恢復(fù)，故多采取Ⅰ期切除指淺屈肌腱僅吻合深肌腱，保留腱鞘及滑車的方法[2]，但也有學(xué)者主張同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱[3]。本例患者30 年前因外傷致中、環(huán)指損傷，行右中指截指+環(huán)指肌腱修復(fù)術(shù)，現(xiàn)患者出現(xiàn)鵝頸指畸形、疼痛。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，指淺屈肌腱缺如，其余結(jié)構(gòu)完好，筆者分析，該患者30年前修復(fù)右環(huán)指肌腱時(shí)，僅將指深屈肌腱修復(fù)，并切除了指淺屈肌腱，因指淺屈肌腱缺如導(dǎo)致伸肌腱與屈肌腱肌力平衡失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致鵝頸指畸形[4-5]。

通過該病例資料，我們學(xué)習(xí)到Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時(shí)斷裂時(shí)，Ⅰ期切除指淺屈肌腱僅吻合深肌腱，將指淺屈肌鍵簡單切斷而不做中樞端處置的方法遠(yuǎn)期極有可能造成鵝頸指畸形。所以我們建議對Ⅱ區(qū)深淺屈肌腱同時(shí)斷裂的病例，Ⅰ期應(yīng)同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱，若術(shù)后肌腱粘連，再行肌腱松解術(shù)，避免后期出現(xiàn)鵝頸指畸形。