肌骨超聲技術診斷跟腱損傷的準確度

耿月，李建玲

（新鄉市中心醫院 超聲二科，河南 新鄉 453500）

跟腱位于足跟與小腿間，是支撐人體日常活動最為重要的肌腱。若跟腱受到損傷，會給患者的日常生活帶來極大的不便[1，2]。隨著醫療技術水平的進步，目前臨床上開始采用先進的肌骨超聲技術診斷跟腱損傷，但關于肌骨超聲技術診斷跟腱損傷的文獻較少[3]。本文隨機選取 2018 年 1 月 -2019 年 1 月我院收治的跟腱損傷患者98 例為研究對象，旨在為臨床利用肌骨超聲技術提高跟腱損傷診斷準確度提供依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 98 例，男 57 例，女 41 例；年齡 23～66 歲，平均（40.35±3.18）歲。其中采取普通超聲檢查的49 例為對照組，采取肌骨超聲技術診斷的49 例為觀察組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者家屬均知情同意，本研究獲倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組：采用普通超聲檢查，使用10 MHz 超寬頻探頭進行檢查，采用直接探查法探查。具體步驟；首先涂有藕合劑的探頭置于患處進行探查。于患處行縱向及橫向掃查并觀察跟腱走向至附著點，有否連續中斷現象，并與健側跟腱超聲進行對比。觀察組：采用肌骨超聲技術進行檢查，通過超聲評估半定量的方法進行評估。

1.3 評價標準

損傷檢出標準：跟腱前后徑超6 mm 且纖維清晰為輕度拉傷；纖維缺損且肌腱內損傷無回聲為急性撕裂；纖維斷裂且內部積血呈無回聲區域為完全斷裂。

鈣化灶評級標準：0 級：跟腱內無鈣化灶；1 級：跟腱內鈣化灶數量≤3 處；2 級：跟腱內鈣化灶數量＞3 處。

血流信號評級標準：0 級：跟腱內無血流信號；1 級：跟腱內血流信號≤3 處；2 級：血流信號＞3 處。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 21.0 軟件進行分析。正態計量數據用“Mean±SD”表示。非正態數據采用Median（IQR）表示。計數資料采用卡方檢驗。計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢出率比較

觀察組的跟腱損傷檢出率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組跟腱損傷檢出率比較（n，%）

2.2 兩組鈣化灶評級結果比較

觀察組的鈣化灶總異常檢出率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組血流信號評級結果比較

觀察組的血流信號評級結果與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 3）。

表2 兩組鈣化灶評級結果比較（n，%）

表3 兩組血流信號評級結果比較（n，%）

3 討論

跟腱是人體最粗大的肌腱，也是支撐人體運動最重要的肌腱[4]。然而，正是由于跟腱在人體活動中的重要程度及運用頻度，跟腱極易受到損傷[5]。跟腱損傷給患者的運動造成障礙，影響患者的日常活動，也會對患者的心理造成嚴重的負面影響。因此，對于跟腱損傷患者應及時進行有效治療，防止病情加重。

既往臨床多采用普通超聲診斷跟腱損傷，近年來，肌骨超聲診斷技術在臨床應用越來越廣泛，相比傳統診斷方法，肌骨超聲診斷具有無電離輻射、診斷精確度高等優點[6]。本次研究選取了2018 年1 月-2019 年1 月我院收治的跟腱損傷患者98 例為研究對象，對比了肌骨超聲與普通超聲的診斷檢出率。本次研究結果表明，相比傳統檢測方法，肌骨超聲對跟腱損傷的檢出率、鈣化灶檢出率明顯提高。這是因為肌骨超聲可利用掃查平面判斷有無出現跟腱損傷；通過縱向掃查獲得肌腱聲像圖的相關依據；利用肌骨超聲獲取肌腱截面的形狀，如完全性跟腱斷裂會出現跟腱條狀陰影；肌骨超聲于骨骼、關節等重要部位進行形態學觀察可獲得清晰的影像學依據，相較于普通超聲更為直接；對于關節腔積液的現象可準確識別，有利于臨床做出早期炎癥反應的診斷。此外趙立等[7]研究中針對跟腱損傷運動員對照組(n=250)采用普通超聲成像檢查，觀察組(n=250)采用肌骨超聲診斷，結果顯示肌骨超聲對于跟腱損傷檢出率明顯高于普通超聲，其中觀察組跟腱損傷檢出準確率(92.4%)與本次研究結果總檢出率91.84%較為一致。其研究結果還表明，跟腱損傷檢出準確率、鈣化灶1 級與2 級的檢出率均高于對照組，與本次研究結果較為一致。其表示肌骨超聲技術在細微分辨率上有顯著提高，并且肌骨超聲探頭融合了當前先進的科研成果，可更清晰地顯示關節跟腱組織，有利于跟腱炎及滑囊炎等疾病的診斷。此外利用肌骨超聲技術掃描獲取肌肉等軟組織層次關系，有利于明確炎癥以及退行性病變，同時可觀察周圍神經淺表軟組織的毗鄰關系，對于軟組織的結構紋理以及血流分布有著良好的成像效果[8]。肌骨超聲的具體優勢如下：⑴具有多切面成像的顯著優勢，在診斷跟腱損傷時可相較于MRI 診斷更加靈活。⑵具有動靜結合成像的優勢，在診斷跟腱損傷時借助此特點可實現動態觀察的優勢，實時評價跟腱組織病變[9]。⑶對于肌肉、韌帶等細微組織具有高分辨優勢。

雖然當前肌骨超聲技術有著諸多優勢，但是因其對操作者的要求較高，使得臨床推廣受到了約束，但在跟腱損傷中的應用具有較高價值，對降低跟腱損傷誤診率有重要意義[10]。