耳穴壓豆法對橈骨遠端骨折術后中重度疼痛的效果觀察

陳娟，朱璐，王玲

（蘇北人民醫院 手外科303 病區，江蘇 揚州 225001）

橈骨遠端骨折是橈骨遠端關節面以上2.0～3.0 cm 內的骨折[1]，占前臂骨折的79.6%[2]。橈骨遠端骨折術后疼痛是臨床中最常見的并發癥之一，會引起患者煩躁、焦慮等不良情緒，患者常因疼痛而拒絕配合康復訓練，從而影響患肢功能的康復。目前，臨床中針對術后疼痛的鎮痛方法以藥物鎮痛為主，但常規藥物鎮痛的藥效持續時間較短，且常會發生惡心嘔吐、尿潴留、皮膚紅腫、瘙癢等不良反應[3]，本文將耳穴壓豆法這一中醫鎮痛方法應用于橈骨遠端骨折術后患者中，旨在降低患者術后中重度疼痛的發生率，提高患者的舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫院倫理委員會審查，選取我院2016 年 6 月 -2017 年 12 月收治的 60 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，根據患者入院的先后順序編號，按隨機數字表分為觀察組和對照組，每組30 例。

納入標準：⑴經X 線、CT 等影像學檢查確診為橈骨遠端骨折；⑵手術方案為橈骨遠端骨折切開復位內固定；⑶麻醉方式為臂叢神經阻滯麻醉；⑷年齡18～70 歲；⑸初次 VAS 疼痛評分≥4 分；⑹知曉本研究目的并簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并其他骨折疾病者；⑵合并心、肝、腎等重要器官功能不全或衰竭者；⑶具有認知障礙或其他精神類疾病，可能無法順利配合完成本研究者；⑷合并妊娠者；⑸術后使用鎮痛泵者。

兩組患者在年齡、性別、基礎疼痛程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法

對照組接受術后常規護理，其中包括：體位護理、飲食護理、生命體征監測、心理護理、病情觀察以及術后早期康復訓練指導；觀察組除在術后常規護理的基礎上采用了耳穴壓豆治療護理。

所有的耳穴壓豆操作均由一名經過中醫操作培訓且考核合格的護理人員實施，其方法按照中華中醫藥學會發布的中醫護理常規技術操作規程[4]嚴格實施。參與疼痛評分的護理人員均接受過醫院疼痛小組培訓且考核合格，按照VAS 疼痛評分細則為患者實施疼痛評估。

1.2.2 操作時間

本文的研究對象均在臂叢神經阻滯麻醉下實施橈骨遠端骨折切開復位內固定手術，根據我院臂叢神經阻滯麻醉所用的利多卡因與羅哌卡因的藥物動力學代謝規律，選擇術后6 h 開始對觀察組實施耳穴壓豆治療護理，以排除麻醉劑對疼痛的影響[5]。

1.2.3 材料

生王不留行籽和 0.8 cm×0.8 cm 醫用膠布，生王不留行籽在使用前應確保其完整性，避免破損影響療效及損傷患者的皮膚。

1.2.4 耳穴取穴

術后6 h，責任護士在患者術側耳廓取以下穴位：神門穴、皮質下穴、腕穴（神門穴：在三角窩前1/3 的上部；皮質下穴：在對耳屏內側面下1/2 處；腕穴：在平耳輪結節突起處的耳舟部）。

1.2.5 埋豆方法

用耳穴探針按壓耳穴找出最敏感的痛點并用記號筆標記，作為治療的穴位。選定穴位后，局部用75%酒精消毒待干（酒精過敏者用生理鹽水擦拭耳廓局部），將生王不留行籽用膠布以壓丸法壓貼在選用的耳穴上。采用點法、揉法、對壓法、直壓法等不同手法進行按摩，每個穴位按摩2 min，使患者產生酸、麻、脹、痛的刺激感應，按摩2 次／d，隔日由護理人員取下生王不留行籽膠貼，并更換至對側耳廓相應穴位，護理人員按規定時間實施穴位按壓，連續3 d。囑患者在留埋期間勿弄濕膠布，操作時應特別注意刺激耳穴的強度，通常情況下需根據患者自身情況而定。如年老體弱以及神經衰弱者，刺激強度宜輕；急性疼痛者刺激強度宜重[6]。

1.3 評價指標

目前視覺模擬評分法（VAS）因其可靠性及敏感度較高等優點被廣泛應用于急慢性疼痛的評估[7，8]。所以本研究以VAS 評估疼痛程度，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 分表示中度疼痛，≥8 分表示重度疼痛。入院當天，即對自愿參加本研究的患者及家屬講解VAS 量表的使用方法，確保患者術前完全掌握。記錄觀察組術后6 h（操作前）、操作后即刻、操作后30 min、操作后60 min 的VAS 分值。對照組則不進行耳穴壓豆，只在與觀察組相對應的時間點進行VAS 疼痛評分。

在整個試驗過程中患者隨時可選擇其他止痛方式退出試驗，若患者在60 min 內選擇其他止痛方式，則不保留其疼痛數據；若患者在60 min 后選擇其他止痛方式，則保留其疼痛數據。

1.4 統計學方法

本文采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。統計分析方法包括t 檢驗及重復測量方差分析。

2 結果

觀察組操作后即刻、操作后30 min、60 min 的VAS 評分均明顯低于操作前（術后6 h），差異有統計學意義(P＜0.01)。而對照組各時間點VAS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組在操作后各時間點的VAS 疼痛評分與對照組相比，均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組不同時間點疼痛評分(VAS)比較(±s，分)

表1 兩組不同時間點疼痛評分(VAS)比較(±s，分)

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3 討論

3.1 耳穴壓豆法可以緩解橈骨遠端骨折術后疼痛

橈骨遠端骨折術后由于組織受到手術的刺激和損傷，軟組織和神經發生水腫或炎性反應等原因，導致患者術后早期疼痛較為劇烈。本文對照組觀察結果顯示，在麻醉藥物鎮痛作用消失后，患者的疼痛評分隨著時間的延長而變化，初期疼痛程度緩慢增加，在對應操作60 min 時間點時患者的疼痛程度最高，為(5.33±1.12)分，與基礎VAS 分值相比明顯上升；而觀察組在接受了耳穴壓豆操作60 min 時的VAS分值最低，為(1.97±0.49)分，與操作前相比，評分明顯下降。兩組間比較顯示，觀察組在操作后各時間點的VAS 評分與對照組相比均顯著降低，說明耳穴壓豆法降低了橈骨遠端骨折術后患者的疼痛程度，有利于患者早期功能康復訓練措施的落實，從而有利于患肢腫脹的減輕。同時還提高了患者術后早期功能康復訓練的依從性，促進患者術后康復。

3.2 耳穴壓豆法緩解橈骨遠端骨折術后疼痛的原理

目前術后常用的鎮痛方法有藥物治療，但因其副作用在一定程度上限制了藥物在術后鎮痛時的用量。耳穴壓豆法被證實是一種安全有效的緩解疼痛方式，其鎮痛機制可能與減弱疼痛信號傳導、增多釋放內源性阿片肽等有關[9-10]。神門穴具有鎮靜安眠、解痙止痛等作用；皮質下穴能雙向調節大腦皮質的興奮及抑制過程，鎮痛效果明顯[11]；腕穴能治療腕部疼痛。耳穴壓豆法的重點在于通過按壓王不留行籽刺激穴位達到止血、鎮痛、消炎、解痙，改善局部血液循環的作用，屬于一種無創性鎮痛的穴位療法，療效確切，本組未發現患者有不良反應。

綜上所述，耳穴壓豆法能明顯減輕患者術后的疼痛，其療效較為滿意。該法具有多種優勢：⑴無依賴性，適應證廣，生理干擾少，無時間限制；⑵該療法所用的王不留行籽價格低廉，用量少，經濟實惠，患者易于接受；⑶操作簡單、易學易用。該方法值得在橈骨遠端骨折術后鎮痛中推廣應用。