地奧司明治療甲狀腺術后切口水腫的臨床價值

魏國平

江西省廣昌縣中醫院，江西 撫州 344900

甲狀腺切除術是臨床常見的治療甲狀腺疾病的方法，頸部解剖復雜、甲狀腺血運豐富，手術會對組織造成一定損傷，導致術后并發癥發生率較高，甲狀腺術后切口水腫患者因水腫會對患者預后產生不良影響，情節嚴重者可能導致患者需要進行二次手術[1]。本次研究筆者選取70例該疾病患者，分組予以地奧司明和氫氯噻嗪治療，觀察兩組的療效并圍繞藥物安全性進行探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究開展于2017年5月至2018年6月期間，選取在我院進行甲狀腺切除術后出現切口水腫的甲狀腺疾病患者70例，經隨機綜合平衡法分為觀察組和對照組，對照組中男性20例、女性15例，年齡25～62歲，平均年齡(43.14±17.33)歲；病程2～11個月，平均病程(6.25±4.13)個月；其中甲狀腺腺瘤11例、腺瘤樣結節性甲狀腺腫8例、甲狀腺包膜內癌10例、淋巴細胞性甲狀腺炎6例。觀察組中男性22例、女性13例，年齡26～62歲，平均年齡(43.61±17.32)歲；病程3～11個月，平均病程(6.32±4.05)個月；其中甲狀腺腺瘤13例、腺瘤樣結節性甲狀腺腫10例、甲狀腺包膜內癌9例、淋巴細胞性甲狀腺炎6例。兩組臨床資料均衡性較好(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 納入標準①所有患者均經臨床檢查確診，均采用甲狀腺切除術治療，符合手術適應證。②符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實驗室及輔助檢查》[2]中的相關診斷標準。③患者及家屬對本次研究知情，同意患者參加并簽署相關知情文件。④本次研究藥物無過敏患者。

1.3 排除標準①既往存在甲狀腺切除術后疾病復發患者。②合并嚴重心、肝、腎功能異常以及惡性腫瘤患者。③納入研究對象后依從性較低患者。④患彌漫性甲狀腺腫的青年患者，甲狀腺未分化癌但出現淋巴轉移患者。

1.4 方法①對照組采用氫氯噻嗪(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235，25mg×100s/瓶)治療，20～25mg/次，用藥方法：1～2次/d或每間隔一日用藥一次或每周選擇3d或5d兩服連續服用。治療期間嚴格監控藥物劑量和療程，根據患者疾病情況予以調整。②觀察組患者采用地奧司明治療(地奧司明片，馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字H20066737，0.45g×12s×2板)，午餐、晚餐后各一片口服。兩組患者均治療3個月。

1.5 觀察指標對比兩組在治療2個月后和3個月后的治療總有效率以及藥物不良反應(胃腸道不適、自主神經功能紊亂、極度疲倦乏力)發生率。

1.6 判定標準治療有效率：①顯效，治療1個月后水腫完全消退，停藥后兩個月內未見水腫復發。②有效，治療一個月后水腫較之治療前消退＞90%，停藥后一到兩個月未見復發。③無效，治療期間水腫無任何變化且反復出現。治療有效率=(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.7 統計學方法數據以統計學軟件SPSS 18.0分析，以()表示計量資料，進行t檢驗；以率(%)表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較治療2個月后，觀察組治療有效率為91.43%，對照組為71.43%，數據差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。治療3個月后，觀察組治療有效率為100.00%，對照組為85.71%，數據差異顯著具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比[例(%)]

表2 藥物不良反應發生率比較[例(%)]

2.2 藥物不良反應發生率對比兩組藥物不良反應發生率對比無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

3 討論

3.1 甲狀腺術后水腫發生原因甲狀腺術后切口水腫的發病因素有[3]：①甲狀腺手術導致頸前部淋巴和靜脈血液回流阻斷，切口處的淋巴和血管正常血液循環受到干擾，無法進行正常血流重建。②甲狀腺手術切口一般較長，皮瓣游離較大，致使切口處淋巴和靜脈切斷過多，淋巴和靜脈正常的血流受限，局部淋巴液或組織液因回流不暢聚積，組織內壓升高，導致皮膚出現明顯水腫狀態。③手術操作進一步造成皮下淤血，術后患者說話、飲食、吞咽等動作均使喉頭上下牽動切口皮膚，淋巴和血管重建受阻，促使切口水腫或水腫消退延遲。④術中切除甲狀腺后甲狀腺組織會遭受一定破壞，腺泡之間肥大細胞在受到損害的情況下釋放大量5-羥色胺，術中為預防水腫出現醫師會進行沖洗，但殘余的5-羥色胺會刺激皮膚毛細血管擴張，血管通透性增加，加重切口水腫。

3.2 地奧司明治療甲狀腺術后切口水腫的藥理作用地奧司明是改善靜脈張力性藥物和血管保護劑，針對性靜脈、淋巴功能不全引發的各種癥狀有良好的治療效果。首先，地奧司明是黃酮類衍生物的一種，對靜脈系統具有較強的親和性，在改善靜脈張力、促進淋巴引流等方面具有良好的效果，能降低靜脈擴張性和靜脈血瘀滯，幫助緩解水腫[4]。再者，地奧司明能改善血管微循環系統，地奧司明-橙皮苷由90%地奧司明和10%的橙皮苷組合而成，橙皮苷是臨床治療高血壓的輔助藥物，因其含有維生素P樣能增強毛細血管韌性，防止微血管破裂出血；地奧司明可減少炎性物質如組胺、白三烯、前列腺素等釋放，減少毛細血管壁的滲透能力和減少毛細血管促脆性，從而實現改善血液微循環的目的。本次研究結果進一步說明了地奧司明治療甲狀腺術后切口水腫的治療效果。

3.3 藥物不良反應氫氯噻嗪通過排泄體內過多的鈉和水，減少細胞外液容量從而消除水腫。目前的藥理學研究說明氫氯噻嗪引發的不良反應與療程有關，長期用藥加速水鈉排除，患者可能出現低鈉血癥，低鈉血癥會導致中樞神經系統相關癥狀和腎損傷，同時脫水導致腎血流量減少引發腎小球過濾降低，患者出現口干、嘔吐、困乏等癥狀。地奧司明在現階段研究中上未見嚴重不良反應，少數患者出現輕微胃腸道不適和自主神經功能紊亂等癥狀，但不需要停藥或采取其他治療措施，患者自可緩解。

地奧司明進入機體后代謝廣泛，可由多種循環系統進行排泄，藥物不在體內蓄積，安全性得以保證。本次研究顯示地奧司明相對于氫氯噻嗪不良反應發生率較低，且用藥的禁忌證較少，臨床的應用價值較高。

綜合上述，地奧司明治療甲狀腺術后水腫效果較為顯著，治療有效率較高，藥物安全性較高。為預防甲狀腺術后切口水腫現象，可實施相關預防措措施，如在術后囑患者盡早進行頸部功能鍛煉，術后2h可做緩慢抬頭、扭頸等動作，加強肌肉鍛煉，防止肌肉收縮，促進淋巴液回流和血液循環[5]。手術醫師在操作時應在最小切口范圍內暴露視野，合理切除甲狀腺病理組織，降低甲狀腺術后切口水腫的發生率。本研究存在的局限性在于，選取病例數較短、研究時間較短，導致結果數據普遍性有所缺失，值得臨床進一步選取大量病例數再次開展研究。