警惕子宮肌瘤的5種常見變性

□解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院婦產科主任醫師 何春妮

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據統計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。因大多數子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，臨床報道的發病率遠低于其真實的發病率。

肌瘤較小時在腹部摸不到，肌瘤增大超過3個月，方可觸及下腹包塊。大多數子宮肌瘤無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關。平時，因腫瘤壓迫盆腔血管，引起淤血，或壓迫神經，易出現腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過大，會引起尿頻、排尿困難及便秘等。長期出血而未及時治療者可發生貧血，多為輕中度貧血。另外，因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導致不孕癥。

多數無需治療

子宮肌瘤的治療要根據患者的年齡、癥狀、有無生育要求，以及肌瘤的位置、大小和數量全面考慮，個體化地治療。肌瘤不超過5cm、沒有明顯癥狀者一般不需要治療。特別是圍絕經期婦女，絕經后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失，可每3～6個月隨訪1次以防萬一。

如果需要治療，除了中藥治療，可選擇激素類藥物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。手術仍是子宮肌瘤最常用的治療手段，常規的手術治療包括子宮肌瘤剜除術、次全子宮切除術和全子宮切除術。針對癥狀輕、瘤體不大的患者，考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創治療。

臨床上，有的女性即使子宮增大到像孕4～5個月大小，甚至更大也不肯手術；而有的女性肌瘤才2～3cm，就迫不及待要求醫生給她手術切除——這兩種態度都非常極端，都不可取。其實，選擇保守治療時，若出現癥狀或者近期增大過快，應考慮進一步治療，以免影響生活質量。而在選擇手術治療前，都會進行充分的術前檢查和評估，防止漏診和誤診，不用急著手術。

留意肌瘤變性

需引起重視的是，子宮肌瘤在未手術之前，必須嚴密隨訪。除了看肌瘤有無增大及增大多少，還要看肌瘤有無變性。常見的變性有5種，其中4種是良性，1種是惡性。

玻璃樣變主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致，肌瘤組織發生水腫、液化，最終被均勻透明樣物質所替代。檢查子宮肌瘤的質地變軟。

囊性變肌瘤玻璃樣變繼續發展，肌組織壞死液化，似囊液。檢查時很容易被誤診為卵巢囊腫。

紅色樣變子宮肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常發生在妊娠期或產褥期，圍絕經期和絕經后期亦可發生。以手術治療為宜。

脂肪性變和鈣化子宮肌瘤中的肌細胞內脂肪細胞增多，發生脂肪變性。進一步發展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質地像石頭一樣，非常硬。腹部X光可見到鈣化影。

肉瘤樣變雖然發病率低，據報道為0.4%～0.8%，但是預后差，復發率高，5年生存率僅為20%～30%，所以要高度重視。如出現異常的陰道分泌物或排液，短期內子宮肌瘤增大明顯或絕經后子宮肌瘤仍有增長，需警惕惡變可能。

總之，絕大多數子宮肌瘤是良性的。但子宮肌瘤傾向于多發，在育齡女性隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術亦有可能復發。對于短時間內肌瘤生長迅速，以及絕經后子宮肌瘤不縮小、反而增大，要特別警惕子宮肌瘤的惡變。

預防做到3點

迄今為止子宮肌瘤的病因不明，因此無法完全做到預防，但注意以下幾點也可能減少肌瘤的發生或減少其嚴重后果。

1.及時復查。確診為子宮肌瘤后，女性應定期復查，依據病情的發展而采取及時的治療措施。如肌瘤增大緩慢或一直未曾增大，可在醫生建議下半年復查1次；如肌瘤增大明顯，則盡早考慮手術治療，以免引發嚴重出血或壓迫癥狀。

2.均衡飲食，合理營養。研究表明，高脂肪食物進入人體后，會促進女性雌激素的分泌和儲存，而子宮肌瘤的發生與長期的雌激素水平過高導致內分泌失調相關。因此患者應當調整飲食結構，堅持低脂肪飲食，多吃五谷雜糧，多食新鮮的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以減少子宮肌瘤的發生。

3.積極避孕，注意月經期保健。人工流產可能損傷子宮頸或子宮，增加女性患子宮肌瘤的風險。因此，女性應在日常生活中做好避孕措施，減少人流的次數，從而降低子宮肌瘤的發病率。注意經期保健，有助于緩解子宮肌瘤患者月經血量過多現象，減少嚴重并發癥的發生。