胸腔鏡肺癌手術中全麻復合硬膜外麻醉的效果觀察

馮周恒

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，死亡率與發病率非常高，根據大量醫學資料顯示，肺癌發病原因與長期吸煙密切相關，手術治療、化療治療與放射性治療時肺癌的首選方法[1]。其中有效的麻醉方案能夠提高手術治療的安全性，促進疾病的康復與痊愈。本文將觀察與探析在治療胸腔鏡肺癌患者中聯合應用全麻與硬膜外麻醉的臨床效果，如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院選取的研究對象為2015年10月至2017年04月期間接收的58例胸腔鏡肺癌患者，所有患者經過腫瘤標記物、肺部CT、肺部穿刺活檢與纖維支氣管鏡等相關檢查確診。排除標準包括合并心肝腎功能障礙以及意識障礙等患者。

將58例患者依據擲骰子法隨機分為28例對照組與30例實驗組。其中對照組男16例，女12例，年齡40～66歲，平均年齡（53.36±6.69）歲；非小細胞癌13例，小細胞癌15例。實驗組男17例，女13例，年齡41～67歲，平均年齡（54.47±6.98）歲；非小細胞癌14例，小細胞癌16例。經過統計學計算，58例患者在等基礎資料方面不具有較大差異且P＞0.05，有對比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在麻醉前禁食禁水8小時，取健側臥位，將畫著你和腋下胸部墊高。手術部位可以用消毒鋪巾對備皮進行常規消毒，行胸段硬膜外搶置管。對照組胸腔鏡肺癌患者給予全身麻醉，麻醉藥物包括1mg/kg丙泊酚+2g/kg維庫溴銨+0.2mg/kg咪達唑侖，靜脈注射，行氣管插管。實驗組聯合應用全麻與硬膜外麻醉。硬膜外穿刺置管，靜脈注射0.5%羅哌卡因控制麻醉平臺T2-10。靜脈地主5ug/kg、0.1mg/kg維庫溴銨、0.5～1.5mg/kg丙泊酚誘導下，行全麻氣管插管與單肺通氣。術中靜脈注射1～2mg的維庫溴銨、吸入2～4%七氟烷維持麻醉效果。

1.3 護理觀察指標

觀察與比較兩組麻醉期間的相關指標（麻醉誘導時間、麻醉停藥時間、手術時間、麻醉蘇醒時間與拔管時間）。

1.4 統計學方法

數據均通過統計學軟件SPSS18.0進行計算，計量資料（麻醉誘導時間、麻醉停藥時間、手術時間、麻醉蘇醒時間與拔管時間），用（±s）表示，行t檢驗比較。比較二者差異明顯，有統計學意義且P＜0.05。

2.結果

實驗組麻醉停藥時間、手術時間與拔管時間經過統計學計算沒有顯著差異，P＞0.05。治療后實驗組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間經過統計學計算遠遠優于對照組，P＜0.05。見表。

3.討論

胸腔鏡直視下肺癌治療手術時間較長，創傷性較大，開胸后肺癌根治術將會引發縱膈移動、肺萎縮與反常呼吸等劇烈的應激反應，常規靜吸鎮痛藥與肌肉松弛藥用量較大，將會對患者的循環系統、呼吸系統與內臟器官造成嚴重的影響[2]。

在本文研究中，實驗組麻醉停藥時間、手術時間與拔管時間經過統計學計算沒有顯著差異，P＞0.05。治療后實驗組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間經過統計學計算遠遠優于對照組，P＜0.05。具體原因如下：肺癌患者臨床癥狀表現為氣急、胸痛、咳嗽、胸悶、痰中帶血等局部癥狀以及發熱、消瘦、惡病質與貧血等全身癥狀，最終會引發肺外癥狀。胸腔鏡直視下行肺癌手術，麻醉方法的主要癥結在于保障雙腔管完全分離，術側肺充分萎縮，讓術野充分暴露[3]。單純應用全身麻醉不能夠徹底阻斷因為手術操作與插管等刺激而引發的腎上腺髓質與腦垂體分泌激素增加，提高患者血液皮質醇與茶酚胺含量，使得患者心率增加與血壓升高，造成血流動力學異常。因此對于胸腔鏡肺癌手術的麻醉深度要求比較高。而硬膜外麻醉能夠對交感神經活性得以有效抑制，縮短免疫抑制時間。聯合應用全麻與硬膜外麻醉可以實現完善的鎮靜、鎮痛與肌松效果，減輕了肺癌患者對手術的應激反應，緩解免疫功能的抑制，提高手術安全性，促進患者病情的康復，從而減少肺不張、肺炎與心血管意外發生。

表 兩組麻醉相關指標比較

綜上，聯合應用全麻與硬膜外麻醉對胸腔鏡肺癌患者具有非常理想的麻醉效果，肺癌手術成功率更高，麻醉起效快，恢復早，因此頗具臨床應用的價值，值得廣泛推廣。

[1]劉忠民,馮趁霞,馮桂真,等.全身麻醉復合硬膜外阻滯聯合術后鎮痛對肺癌胸腔鏡手術患者內分泌及循環功能的影響[J].現代醫藥衛生,2017,33(15):2315-2317.

[2]李慶學,尹震.全身麻醉復合硬膜外麻醉在肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術中的臨床應用[J].中國醫學創新,2016,13(9):138-141.

[3]高飛,金善良.全身麻醉復合硬膜外阻滯麻醉對肺癌根治術患者免疫功能的影響[J].現代實用醫學,2015,27(7):929-931.