肺癌靶向藥物治療的精準護理

文/周劍平 編輯/一帆

美國癌癥學會官方期刊發表了《2018年全球癌癥統計數據》，相比于其他國家，我國癌癥發病率、死亡率均為全球第一！報告指出：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。在眾多的癌癥中，肺癌的發病率和死亡率位居首位。

什么是精準醫療？

2015年1月20日，美國前總統奧巴馬在國情咨文中提出了“精準醫學計劃”的概念。精準醫療的重點不在“醫療”，而在“精準”。靶向藥物就是精準醫療的產物之一，它是針對腫瘤基因研發的。簡單來說，靶向藥物就是一個射箭手，它能夠在不傷害正常細胞的同時正中靶心，有效殺滅腫瘤細胞。相較于傳統的放療、化療治療手段，靶向治療的不良反應要小得多。

臨床上，醫生通過基因檢測來確定肺癌患者靶向藥物的使用。而在口服靶向藥治療的過程中，最常出現的不良反應就是皮疹。據統計，腫瘤患者在服用靶向藥時，約有20%-30%的患者會出現皮疹，一般多出現在服藥后一個月。因為在服藥期間，藥物影響皮膚角質化細胞增生，使得皮膚容易發生丘疹及干燥病，從而導致皮疹的發生。

發生皮疹是否還能繼續使用靶向藥？

? 根據皮疹癥狀可控程度決定是否停藥。

? 1級、2級皮疹患者表現為紅斑或丘疹，伴或不伴瘙癢，無需減量或停藥。

? 3級、4 級皮疹患者表現為廣泛表皮剝脫的丘疹或皰疹，遵醫囑減量或改變服用頻率，甚至停藥。

預防勝過治療，如何預防皮疹的發生？

? 首先規范用藥，空腹或與食物同服靶向藥。

? 手足都應避免接觸高熱和直接日曬，外出可穿長衣長褲。

? 鞋襪、手套須寬松，避免手足的頻繁摩擦和過度受壓。

? 避免進行較重的體力勞動；避免進食辛辣、刺激性食物，保持皮膚清潔，平時經常涂抹潤膚露和護手霜等潤滑劑。

靶向藥之所以有用，是因為腫瘤細胞剛好攜帶了這個基因突變，靶向藥可以特異性地識別這些突變基因，與之結合，從而封閉癌細胞的生長開關，讓腫瘤得以控制。但是，腫瘤細胞中總有那么些非常狡猾的壞蛋，他們學會了躲避靶向藥物的攻擊，并且“繁殖”更多可以躲避攻擊的細胞。久而久之，這些癌細胞就“進化”為新的一批“耐藥”大軍。耐藥就像靶向藥回避不了的夢魘。

一代靶向藥物與靶點結合不夠牢固，結合一段時間就分開了，被稱為可逆的靶向藥，而以抗腫瘤血管生成的新型靶向藥物會不可逆地與靶點結合永遠鎖住靶點，不讓它“作惡”。同時，相較于一代作用靶點更為廣泛，它是一種多靶點的靶向藥，可以針對多種類型肺癌患者，基因檢測為陰性的部分患者使用也有治療效果。但使用新型靶向藥的同時，可能出現較多的不良反應——手足綜合征。

什么是手足綜合征（HRSE）?

這是手掌-足底感覺遲鈍或使用靶向藥后引起的肢端紅斑，是一種皮膚毒性，主要發生于受壓部位，通常表現為麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結樣水泡或嚴重的疼痛等。

如果手足綜合征已經發生，那我們要怎么處理呢？

1級：無痛性的紅斑、水腫、角化過度。無需治療，日常生活中加強皮膚護理與清潔，避免壓力或摩擦。

2級：痛性皮膚改變（如剝落、水泡、出血、腫脹）會影響日常生活。我們需要在1級處理的基礎上使用潤膚霜，局部使用含有尿素或皮質類固醇成分的乳液，常用的包括：尿素乳膏，維生素A、B、E。必要時，遵醫囑局部使用抗真菌藥物治療。

3級；重度皮膚改變（伴疼痛）日常生活需要他人協助。發生此類情況需立即停藥，遵醫囑治療，恢復至2級才可繼續服用或減量服用。

靶向藥雖然有不良反應，但只要重視評估和用藥后隨訪，不良反應的發生都是可控的。在抗癌的道路上，要積極面對，有樂觀開朗的態度、戰勝疾病的決心。

“精準醫療”是未來醫學進步發展的主要核心之一。皮疹和手足綜合征是靶向藥物帶來的主要不良反應，而它造福腫瘤患者更多的是有效精準的消滅腫瘤細胞，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量。