科學合理使用止瀉藥

文/金劍 編輯/清風

張小姐最近3天有腹瀉，自己在家連續服用黃連素后，癥狀未見好轉。張小姐覺得很納悶：“以前腹瀉的時候，服用3天黃連素后，癥狀一般就會消失，但為什么這次卻未見好轉呢？”其實，引起腹瀉的原因很復雜，胡亂使用止瀉藥，不僅有可能掩蓋病情，達不到治療效果，甚至還有可能會導致病情加重。那么，腹瀉到底是怎么回事？應當如何科學合理地使用止瀉藥，才能實現有效、安全用藥呢？筆者在下文中做一簡單介紹。

什么是腹瀉？

腹瀉是消化道疾病常見的臨床癥狀，它是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200克，或含未消化食物、膿血、黏液等。腹瀉患者經常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

腹瀉的發病基礎及分類

腹瀉的發病基礎主要是由于胃腸道的分泌、消化、吸收運動等功能出現障礙，從而使消化液分泌量增加、食物不能完全分解、吸收量減少和胃腸蠕動加速等，最終導致糞便性狀稀薄和排便次數增加。

腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩類。急性腹瀉，發病急劇，病程往往在2一3周之內，其病因可能是細菌感染、病毒感染、食物中毒、服用冷食物、食物滯留消化不良等。慢性腹瀉，是指病程在兩個月以上或間歇期在2一4周內的復發性腹瀉，常見的病因有腸道感染性疾病及非感染性疾病、小腸吸收不良等。但需要注意的是，慢性腹瀉的病因比急性腹瀉的病因更復雜，因此診斷和治療有時很困難，更需予以重視。

腹瀉的治療藥物

腹瀉常見的治療藥物應根據病因而決定。為了便于選擇，根據藥物的作用原理，大致可以分成以下幾類，分別是：減弱腸道蠕動類、收斂止瀉劑、微生態類制劑、抗菌藥物和口服補液鹽等。

（一）減弱腸道蠕動類

最常用的藥物有地芬諾酯（苯乙哌啶）、洛哌丁胺（易蒙停）和匹維溴銨（得舒特）等。地芬諾酯通過消除局部黏膜的蠕動反射，從而減弱腸蠕動，同時可增加腸的節段性收縮，使腸內容物通過遲緩，有利于腸液的再吸收，故對于急、慢性功能性腹瀉具有較好的療效。洛哌丁胺可對抗腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動和分泌，延長食物在小腸停留的時間，促進水、電解質及葡萄糖的吸收。需要注意的是，對于急性腹瀉的患者，如服用洛哌丁胺48小時后，未改善臨床癥狀，應停用藥物并及時咨詢醫生。匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞而發揮作用。但對于孕婦及哺乳期婦女，不建議服用該藥。

（二）收斂止瀉劑

收斂止瀉劑最常用的藥物是蒙脫石散。蒙脫石散具有層紋狀結構和非均勻性的電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素具有固定、抑制作用。另外，對消化道黏膜也有覆蓋能力，通過與黏液糖蛋白相互結合，從而可以修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。蒙脫石散口服后主要停留在胃腸道，不進入血液循環系統，故孕婦、哺乳期婦女等患者也可以放心使用。但有的患者服用后會出現便秘、大便干結的現象，需注意。

（三）微生態類制劑

微生態類常用藥物有雙歧桿菌三聯、枯草桿菌二聯、酪酸菌制劑、地衣芽孢桿菌等。這類藥物是通過補充腸道的正常寄生菌，競爭性地對抗致病菌來治療腹瀉的。因此，這類藥物對腸道菌群紊亂的腹瀉患者效果較好。但患者在保管活菌類的微生態制劑需要注意，這些藥物必須冷藏保存。

（四）抗菌藥物

若是由腸道細菌感染所引起的腹瀉，應首先選用抗菌藥物治療。常見的抗菌藥物有諾氟沙星、呋喃唑酮（痢特靈）、小檗堿（黃連素）等，它們對于由痢疾桿菌、大腸桿菌、金葡菌引起的腸道細菌感染具有較好的治療效果。在使用這些抗菌藥物的同時，需關注患者有無胃腸道不適等不良反應。

（五）口服補液鹽

腹瀉造成的主要危害是脫水，嚴重時甚至會引起低血容量休克。口服補液鹽中含有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉（或枸櫞酸鈉）和葡萄糖，它不僅具有補充水、鈉和鉀的作用外，而且還對急性腹瀉具有治療作用。由于口服補液鹽含有葡萄糖，腸黏膜吸收葡萄糖的同時可吸收一定量的鈉離子，從而使腸黏膜對腸液的吸收增加。因此，對于大量嚴重腹瀉且未明確致病原因的患者，立即給予口服補液鹽具有積極的臨床意義。但有部分患者開始服用口服補液鹽后有可能會出現輕度嘔吐，此時可建議患者分次少量服用。需要注意的是，對于少尿或無尿的患者禁用，對于由于嚴重嘔吐等原因不能口服的患者禁用。另外，對于嚴重失水、有休克征象的患者，應采用靜脈補液的方式。

腹瀉是多種疾病的常見癥狀，服用止瀉藥時，首先要明確引起腹瀉的病因是什么，其次再選擇合適的止瀉藥。在使用止瀉藥時，應注意藥物的相互作用和藥物劑量，根據藥品說明書和醫生的醫囑合理使用。若未改善臨床癥狀，應停用藥物并及時咨詢醫生。