婦科“腹痛”原因多樣，切不可大意

文/湯倩玨 編輯/長歌

婦科“腹痛”困擾著不少女性，有時甚至疼痛難耐，嚴重影響生活和工作。然而婦科“痛證”有不同原因，該正確診治，切不可大意。

● 什么是婦科“痛證”

在許多婦科疾病中，將“腹痛”做為主訴。女性的生殖系統，子宮、輸卵管、卵巢都位于盆腔，故婦科的痛證多發生在盆腔或下腹部，中醫稱為“下焦”。

由于疾病病情的變化，腹痛可能會放射至下肢、腰骶甚至上腹部、膈下。子宮位于盆腔正中部位，故流產、痛經等疾病發生下腹疼痛；卵巢、輸卵管病變多為單或雙側下腹痛。

腹痛的性質不同，比如痛經以抽痛為主，臟器破裂以撕裂樣疼痛為主，流產以陣發性腹痛為主，盆腔炎性疾病以刺痛、脹痛為主。

腹痛常伴有一系列癥狀。如痛經可伴有惡心、嘔吐、腹瀉；流產可有妊娠后陰道出血；盆腔炎疾病則伴發熱；子宮肌腺癥患者伴有月經增多，肛門墜脹感；異位妊娠患者可有冷汗、黑朦，甚至暈厥。

● 如何診治各類婦科痛證

痛經

女性正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。

原發性痛經和繼發性痛經是痛經的兩個類型。這兩類痛經結合體檢、婦科檢查、影像學檢查一般可明確診斷。臨診中，需根據痛經的時間、性質、部位、程度、結合其伴隨癥狀對病癥進行辨證。一般痛經在經前或經行之初、中期的多屬實證，痛在月經將凈之后的多屬虛證。血瘀、氣滯、寒、熱致病所表現的癥候也有所不同，比如血塊排出則痛減的多屬血瘀，痛時作時止的屬氣滯。需四診合參，不難做出準確的辨證，方能對癥用藥。

在治療方面，痛經的用藥需根據疾病的病因、病機，虛者補之，實者瀉之。

比如，屬于氣滯血瘀證，治法理氣行滯、化瘀止痛，方藥采用膈下逐瘀湯。其中四物湯養血活血、桃仁紅花活血化瘀，延胡索、五靈脂、烏藥、香附理氣止痛，甘草緩急止痛。

還有外治法，如針灸中極穴位、足三里穴位、三陰交穴位，內服加外治療效明顯。同時，我們還結合病例指導患者加強經期的攝生保健，經前經后忌生冷、慎起居、避免受寒，均有利于緩解疼痛。

子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是由于具有生長功能的子宮內膜出現于子宮腔內以外部位引起的疾患。異位子宮內膜的組織結構與正常位置子宮內膜對于性激素的反應相同，而且可有增生、浸潤、擴散甚至經血管播散、遠處轉移的惡性行為。異位的內膜可以出現在身體很多部位，約80%的子宮內膜異位癥侵犯卵巢，還有子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸凹、乙狀結腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等，其他如宮頸、陰道、外陰也有波及。此外，臍、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結，甚至手、臂、大腿處也有發病。

子宮內膜異位癥引起的痛經和慢性盆腔痛（內異癥最典型的癥狀），表現為繼發性和漸進性痛經。疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經前1—2天開始，經期第一天最劇，疼痛的程度與病灶大小不成正比。疼痛常伴肛門墜脹感、性交痛。子宮直腸窩陷凹有異位病灶或因病變導致子宮后傾固定。

子宮內膜異位癥的常見治療方法包括：假孕療法，主要采用口服避孕藥；假絕經療法，采用GNRH抑制劑或激動劑；手術治療。在中醫藥方面，龍華醫院王大增教授的化瘀通腑法也獨具療效，研制開發的內異片在臨床中廣泛應用。內異片由生大黃、鱉甲、琥珀、醋等中藥組成，四藥相配共奏化瘀、消癥、通腑之功。

盆腔炎

急、慢性盆腔炎均會導致下腹或雙側少腹疼痛，病變范圍包括子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織的炎癥。

急性盆腔炎以發熱、腹痛伴隨為主。慢性或稱為盆腔炎后遺癥多以下腹反復發作的疼痛為主，有急性發作史，不孕或異位妊娠病史。

急性盆腔炎的治療多以抗菌藥物為主，輔以中藥清熱解毒；慢性盆腔炎多以中藥活血化瘀、理氣止痛為主。

異位妊娠

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。病因有以下幾種：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管手術史；3.輸卵管發育不良或功能異常；4.輔助生殖技術；5.避孕失敗，如宮內節育器；6.其他，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤。臨床表現以停經、陰道不規則出血、腹痛為主要表現。

診治方面強調早診斷、早治療，對于育齡期有性生活史的女性如遇腹痛、陰道不規則出血，應首先通過血尿妊娠試驗排除妊娠，同時，根據相關體檢、B超結果綜合判斷孕卵大小、部位、內出血情況，積極救治。

婦科痛證分急性和慢性痛證。急性痛證起病急，病勢重，易危及生命，多需手術治療。慢性痛證病情遷延，纏綿難治，需辨證施治，驅邪扶正同時進行。痛證在同一疾病中也有急、緩之分，比如：盆腔炎、子宮內膜異位癥。中西醫治療在痛證中需靈活應用，才能取得更好的療效。