基層縣級公立醫院建立現代醫院管理制度的幾點思考

摘要：現代醫院管理制度是基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分。當前，現代醫院管理制度和綜合監管制度建設正在深入推進。本文主要從肥東縣改革完善公立醫院管理體制和運行機制，推進公立醫院法人治理結構建設機制，為現代醫院的發展創造良好的政策環境等方面，對建立完善現代醫院管理制度、完善醫院管理制度、建立健全醫院治理體系、加強醫院黨的建設等幾個方面提出有關思考，促進現代醫院管理制度的實現。

關鍵詞：現代醫院；管理制度；治理體系；黨的建設

2017年7月25日，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67號），指出現代醫院管理制度是我國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康為中心、堅持公立醫院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導、鼓勵探索創新的基本原則，到2020年，基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。指明了建立現代醫院管理制度的具體方向。

2018年11月，肥東縣人民政府辦公室出臺《肥東縣建立現代醫院管理制度實施方案》，縣級公立醫院全部參與，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理體制。肥東縣從建立健全醫院治理體系，建立健全完善現代醫院管理制度，加強醫院黨的建設等方面全面推進現代醫院管理制度試點。取得了一定成效。

一是建立健全醫院治理體系。

1.明確肥東縣人民政府及其公立醫院管理委員會是公立醫院的舉辦主體，通過發揮政府宏觀調控“有形的手”的作用，解決現代醫院管理中的“缺位”和“越位”現象，不斷優化衛生資源配置，合理調整資源配置結構，實現基本醫療服務的公平、可持續發展，不斷滿足人民群眾的基本醫療服務需求。落實政府辦醫職責，落實政府投入責任，積極推進完善公立醫院編制周轉池制度，對醫院領導實行聘任制。

2.積極推進薪酬制度改革。加強公立醫院績效考核，建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織開展公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤， 2019年起實行公立醫院院長年薪制改革試點。堅持落實“兩個允許”，優化收入結構，醫護人員不斷提高醫療技術水平，積極收治病人，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院收入中的比例。在獎勵性績效工資實施中，實行預算比例法。在確保醫院院收支平衡情況下，在經濟運行可持續情況下，編制年度人員經費預算，并結合醫院年度收支情況，使人員經費支出占業務收入的比例不斷上升，確保職工薪酬能夠科學，合理，穩步的增加。

二是明確政府對醫院的監管職能。通過雙管齊下，促進公立醫院的產權制度改革和非營利性民辦醫院的發展，使投入集中到更需要的環節，促進基本醫療服務的高效發展，不斷滿足人民群眾對基本醫療服務的多樣化需求。縣政府2017年出臺文件，鼓勵和支持民辦醫院的發展，形成多元化競爭格局。縣級公立醫院管理委員會各組成部門通過醫保支付方式改革、建立醫療服務綜合監管制度，全面實行醫療機構和醫務人員不良記分制度，形成全行業、多元化的長效監管機制。

三是充分落實公立醫院經營管理自主權。目前，我國醫院還沒有真正實現自主管理、自主發展和自我約束的法人實體，在經營管理上普遍存在著負盈不負虧現象。公立醫院的運行機制上，由于實行傳統的人事制度和分配模式，導致公立醫院運行機制不靈活、資源利用效率不高等問題突出。針對這一存在問題，肥東縣在實施方案中明確了落實公立醫院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權。落實公立醫院用人自主權。對緊缺、高層次人才可按規定簡化程序，通過考核等方式招聘，結果公開。在縣域鄉鎮衛生院編制總量內，依托縣域醫共體，按照“動態調整、周轉使用、人編捆綁、人走編收”的原則，在縣域醫共體內探索建立縣管鄉用的鄉鎮衛生院編制周轉池制度。

四是黨建引領，健全完善現代醫院管理制度。改革完善公立醫院管理體制和運行機制，推進公立醫院法人治理結構建設

1. 2家公立醫院和社會辦醫院制定醫院章程，明確了醫院的功能定位、辦醫方向以及舉辦主體，醫院章程報縣公立醫院管理委員會備案，對醫院和職工的權利、義務的內容進行了劃分。進一步提高醫院管理的規范化、精細化和科學化水平。完善醫院議事決策制度，充分發揮公立醫院黨組織的領導核心作用，貫徹落實黨委領導下的院長負責制，促進院黨委會和院長辦公會更加制度化規范化，健全了黨委與行政領導班子議事決策制度，支持院長依法依規獨立負責地行使職權，醫院黨委充分發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。

2.完善現代醫院各項制度。院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。現代醫院制度試點單位建立健全民主管理、醫療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息、醫院文化建設等各項管理制度。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。

取得的初步成效

一是實行全成本核算，以全院為整體目標，在確保醫院服務質量與技術創新的基礎上，最大限度的降低衛生資源的損耗。二是積極推進醫院信息化和智慧化醫療建設，全面開展便民惠民服務。利用互聯網技術拓展醫療服務空間，讓患者支付更便捷。縣域遠程心電診斷中心借助影聯網等外部平臺實現省內醫療影像的上傳與互閱，為縣域遠程會診平臺的構建打下堅實的基礎。提升患者就醫體驗。通過醫療質量與安全核心制度的不斷落到實處，醫院的醫療質量和安全有了大幅提升，醫療糾紛投訴明顯減少，在患者群體中樹立了良好聲譽，門診、住院量以及各項技術指標保持進一步優化，醫院全面質量體系建設取得一定成效。樹立起文明行醫執業規范的良好風尚。三是財務指標得到優化。形成：計劃-反饋-控制-修正-計劃的良性循環，使全年預算和決算順利完成。四是助力分級診療建設。建立醫（聯）共體聯系人制度，保障醫療安全；實現心電圖、CT等醫學影像的遠程會診，實現醫療資源的上下貫通。通過這些舉措，讓鄉鎮居民在鄉鎮衛生院就可以享受到縣級乃至省級醫療專家服務，有效緩解基層群眾看病遠、看病難、看病貴的問題。

參考文獻：

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[2] 張靜，王虎峰.新時代現代醫院管理制度的演進路徑及政策銜接[J].中國衛生政策研究，2018（01）.

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作者簡介：楊昌杰（1970—），男，安徽肥東縣人，本科，研究方向：財務會計、醫療機構經濟管理。