胸腹部巨大淋巴結增生癥的CT和MR診斷探討

劉玉平

摘要：目的：探討MR和CT檢查運用在胸腹部巨大淋巴結增生癥中的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2020年1月期間我院收治的胸腹部巨大淋巴結增生癥患者80例為研究對象，均行CT和MR檢查，并且根據手術病理結果，對其影像學表現進行回顧性分析。結果：①MR：T2WI以高信號為主，T1WI以等信號為主;②CT：以透明血管型為主要表現，且在平掃中，可見等密度，分布均勻。結論：臨床上運用MR和CT診斷胸腹部巨大淋巴結增生癥具有較高的價值。

關鍵詞：MR;CT;巨大淋巴結增生癥;胸腹部

中圖分類號：R445.2;R445.3;R733.4文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.09

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of MR and CT examination in giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen. Methods： From January 2016 to January 2020， 80 patients with giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen were selected as the subjects， all of them were examined by CT and MR， and their imaging findings were retrospectively analyzed according to the results of surgical pathology. Results： ①MR： T2WI is dominated by high signal， and T1WI is dominated by equal signal; ②CT： The transparent blood vessel type was the main manifestation， and in the plain sweep， the isodensity and uniform distribution could be seen. Conclusion： The clinical use of MR and CT in the diagnosis of giant lymph node hyperplasia in chest and abdomen is of high value.

Key Words： MR; CT; Giant Lymph Node Hyperplasia; Chest and Abdomen

巨大淋巴結增生癥是比較少見的一種病變，大部分為良性，在腹膜后或縱膈區域比較常見，其臨床表現缺乏典型特點，與其他腫瘤區別難度較大，術前診斷準確率不高。當前在對胸腹部巨大淋巴結增生癥進行診斷時，通常以影像學檢查為主，包括MR、CT等，并且分析其影像學特征，有助于提高診斷準確率。因此，本文對胸腹部巨大淋巴結增生癥中運用CT和MR檢查的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2020年1月期間收治的80例胸腹部巨大淋巴結增生癥患者為研究對象，年齡22-56歲，平均（38.7±12.5）歲，其中30例為女性、50例為男性，所有患者均經手術病理檢查確診。入選標準：①符合臨床診斷標準;②患者及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書;③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重精神異常或意識障礙者;②不愿參與研究者;③臨床資料缺失者;④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

選擇Hispeed Advanced 64排CT掃描儀，設置參數，間隔和層厚各10mm，包括增強掃描和平掃，從主動脈開始，直到隔面。選擇歐乃派克或優維顯為對比劑，總量為80-100ml，控制好流率，一般為2-2.5ml/s，延遲45s后掃描。

1.2.2 MR檢查

選擇GE Singa 1.5T超導型掃描儀，取橫斷位，檢查前8-12h，叮囑患者保持禁食狀態，掃描前15min，給予患者1000-1500ml溫水口服，使胃腸道保持充盈狀態，并且對患者呼吸進行訓練，確保掃描的順利進行。同時，運用SE序列，包括T1WI（TE=20-30ms，TR=400ms）和T2WI（TE=90-120ms，TR=2000ms）。在進行增強掃描時，運用FMPSPGR序列，將20ml馬根維顯注入患者肘靜脈后掃描，通常重復掃描3次，第3次掃描延遲一段時間，一般為3min。

1.3 觀察指標

對腫塊的分布、大小以及形態進行觀察，并且記錄MR和CT掃描征象。

2 結果

2.1 腫塊的大小、形態以及分布

所有患者均順利完成檢查，腹內腫塊分布：多發性12例，位于后腹膜6例，右側腎上腺區域10例;胸內腫塊分布：多發性6例，左側主、肺動脈窗2例，右側奇靜脈隱窩8例，右側氣管旁8例，左側肺門12例，右側肺門14例。同時，在影像學檢查中，可見腫塊邊緣光滑，表現為單發孤立的卵圓形或圓形，與周圍結構的邊界清晰，并且局限性腫塊的直徑>3.0cm，而多發性腫塊的直徑則為1.0-4.0cm。

2.2 MR和CT表現

在CT檢查中，以透明血管型為主要表現，平掃為等密度，相對均勻，并且鈣化腫塊形態可見枯枝狀或不規則團塊狀。而在MR檢查中，腫塊在SE序列T1WI上呈現出等信號，而在T2WI上以高信號為主要表現，并且在T1WI和T2WI中，一些患者病灶周圍出現走行迂曲的流空小血管。

3 討論

3.1 胸腹部巨大淋巴結增生癥的臨床診斷

胸腹部巨大淋巴結增生癥是發病率較低的一種疾病，尚不清楚其發病機制，可能與慢性抗原刺激、病毒感染以及藥物等諸多因素有關[1]。通常情況下，巨大淋巴結增生癥在病理上可以分為兩種類型，分別是透明血管型和漿細胞型，其中前者比較常見，占有較高的比例，約為90%左右，并且以單發性為主，而漿細胞型則主要為多發性。臨床上在對胸腹部巨大淋巴結增生癥進行診斷時，影像學檢查是比較有效的一種方法，尤其是增強掃描，可以明確腫塊性質。因為單發性透明血管型發病早期強化明顯，并且持續時間較長，相比較周圍大血管而言，其密度比較接近[2]。在CT檢查中，可見多發或單發的類圓形、卵圓形腫塊影，病變邊緣光整，具有清楚的界限，密度比較均勻，且邊緣銳利清晰。單發性漿細胞型由于血管成分較少，相比較透明血管型，其沒有明顯強化，以中度或輕度強化為主，所以容易出現漏診或誤診。同時，若沒有出現扭曲擴張的滋養血管，不管是透明血管型，還是漿細胞型，其診斷難度較大，無法準確定性。因為多發性漿細胞型通常會使患者出現肺內間質性改變，并且小支氣管中還會表現出淀粉樣變，其原因可能與患者的免疫力低下有關，并且巨大淋巴結增生癥還會出現非特異性表現，如腫瘤樣天泡瘡、重癥肌無力等，嚴重危害患者健康。本次研究發現，在SE序列上，腫塊的T2WI為高信號，而T1WI為等信號，其表現特征比較典型，容易判斷。在巨大淋巴結增生癥中，鈣化也是一種特征，以細砂粒狀、枯枝狀以及團塊狀為主要表現。一些可見周圍組織堆擠征象，鄰近血管具有規則的形態，走形自然，沒有出現明顯侵犯，并且在胸腹腔內，沒有發現明顯腹水。有研究發現，鈣化的發生與腫塊內血管組織退變有關，所以枯枝樣鈣化表現為血管樣鑄形，具有明顯的特征性[3]。

3.2 鑒別診斷

在進行鑒別診斷時，有以下幾點需要注意：①相比較異位化學感受器瘤而言，巨大淋巴結增生癥的腹部和胸部CT、MR表現區分難度較大，都表現為扭曲擴張的血管[4]。同時，巨大淋巴結增生癥順著淋巴鏈生長，而異位化學感受器瘤則與主動脈有關;②與平滑肌瘤比較，巨大淋巴結增生癥表現為囊變、壞死特征;③與副神經腫瘤比較，在CT平掃中，巨大淋巴結增生癥呈現出等密度，且分布均勻[5]。

由此可見，胸腹部巨大淋巴結增生癥的MR和CT表現與其病理表現密切相關。通過及時行影像學檢查，可以清晰顯示病灶部位，準確判斷患者病情，為臨床治療提供有效依據。

參考文獻：

[ 1 ]王衛東.胸腹部巨大淋巴結增生癥的CT和MR診斷研究[J].中外醫療，2019，38（15）：193-195.

[ 2 ]伊軍.胸腹部巨大淋巴結增生癥的CT和MR的臨床診斷[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（91）：130.

[ 3 ]蔣亞平，周康榮，徐松濤.胸腹部巨大淋巴結增生癥的CT和MR診斷[J].臨床放射學雜志，2001，20（11）：831-834.

[ 4 ]何海燕，呂學東，馬航等.氣道內超聲彈性成像技術在引導肺門縱膈淋巴結穿刺活檢中的臨床雜志[J].臨床肺科雜志，2017，22（7）：1208-1211.

[ 5 ]鄒玉堅，鄭曉林，陳聛，肖利華，袁灼彬，梁滿球.局限型巨大淋巴結增生癥的影像學表現[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（6）：69-72.