粘接技術在年輕恒牙外傷固定治療中的應用分析

李常青 霍炳鑫 許楠 楊春霞 郭建茹 楊大鵬

摘要：年輕恒牙外傷屬于一種常見的口腔疾病之一，不僅會影響到年輕患者的咀嚼功能、美觀性和頜骨發育，還會對患者的心理造成一定程度的影響，所以有必要對患者進行及時有效的治療。年輕恒牙外傷治療中最常用的方式就是對患牙進行固定治療，固定技術的方式比較多，傳統固定方式為牙弓夾板鋼絲固定，這種固定會造成一系列問題，比如固定不到位、引發牙周炎等。隨著粘接技術的不斷使用，將其應用到年輕恒牙外傷固定治療中，通過使用合適膠粘劑將夾板與患牙進行固定，這種操作方式對患者更加優異，能夠降低患者疼痛感，屬于一種彈性固定，更有利于患牙的治療效果。為了更加明確粘接技術在年輕恒牙外傷固定中的治療效果，文章通過實驗分析，選擇醫院中符合條件的患者作為實驗對象，將其分為2紐，一紐只用粘接技術對患牙進行固定，另外一組為對照組，其中使用的固定方式為牙弓夾板鋼絲固定。實驗結果表明，使用粘接技術固定年輕恒牙具有更好的療效。

關鍵詞：粘接技術;年輕恒牙;外傷;固定;療效

中圖分類號：R782.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）12-0012-04

在兒童口腔科中，年輕恒牙外傷屬于一種常見的疾病之一，其發生情況僅次于齲齒，已經嚴重影響著兒童的口腔問題，屬于兒童牙齒缺失的第二大口腔疾病[1]。年輕恒牙外傷不僅會影響到兒童的咀嚼功能，還會影響美觀及其頜骨發育，對于某些兒童還會造成心理健康問題，所以非常有必要對年輕恒牙外傷進行治療處理[2]。年輕恒牙外傷的類型比較多，比如牙周膜損傷、慢性或者急性牙損傷、硬組織出現損傷等，其中年輕恒牙出現松動、脫位外傷的情況比較常見，需要采取一些措施對其進行固定處理。傳統的治療方式是使用牙弓夾板進行固定，但是這種治療方式容易造成二次損傷，還會影響到牙齦，或者固定不到位等缺陷[3]。隨著粘接技術的不斷發展，自酸蝕粘接技術能夠廣泛應用于牙外傷固定治療中，并且實現比較好的治療效果[4-5]。為了具體分析粘接技術的應用效果，與傳統的固定方式進行對比，通過實驗法在年輕恒牙外傷固定中研究粘接技術的臨床效果。

1 年輕恒牙外傷固定的基本要求及固定方式

1.1 基本要求

年輕恒牙外傷中出現松動的牙齒不能使用其功能，給患者帶來嚴重影響，需要對其進行固定處理，從而增強受損恒牙的堅固穩定性，在固定過程中還要能夠有利于牙周韌帶的修復和再生，使得牙周組織愈合程度變快，從而恢復松動恒牙的使用功能。有科研人員對固定之后的恒牙機體恢復能力進行研究，發現固定之后的恒牙在2周之后其牙周韌帶主纖維的2/3已經完成修復。但是還有研究表明，對動物的牙齒作為實驗對象，發現沒有經過固定處理的牙齒同樣會實現良好的愈合效果。但是通過綜合分析之后發現采取固定措施還是非常有必要的。因為外傷牙如果沒有經過固定，兒童患者可能會將其誤吞或者出現2次創傷;而且對松動牙進行固定之后更有利于咬合功能的恢復、牙周組織的恢復等，即更有利于患者的治療效果和感受[6]。對年輕恒牙外傷進行固定時，其固定方式需要滿足一下4點基本要求：

1）固定操作方式簡單，能夠快速完成臨床試驗;

2）固定之后的牙齒不容易松動位移，能夠保持牙齒原本的堅強穩定性;

3）固定操作方式能夠有利于牙周組織的清潔衛生;

4）不會出現咬合干擾現象。

1.2 固定方式

1.2.1 牙弓夾板鋼絲固定技術

這種固定方式就是通過使用結扎鋼絲將松動牙和正常牙齒固定在牙弓夾板上，從而實現對牙外傷的固定作用。這種固定方式曾經在頜骨外傷骨折中廣泛使用，能夠實現固定作用，固定之后的骨愈合程度將會更快，能夠實現不錯的臨床效果。但是將這種固定方式應用到年輕恒牙外傷固定中經過多次的臨床發現，這種固定方式容易影起牙髓牙周組織血運重建，最后會形成骨性吸收，從而將固定好的松動牙齒再次導致松動，即使用這種方式的治療失敗率比較高。而且牙弓夾板鋼絲固定過程中，因為需要穿扎鋼絲，所以容易造成牙周組織的損傷，而且這種方式也不利于牙周組織清潔護理，長時間之后就會造成慢性牙周炎，對于牙周組織愈合將會造成危害[7]。最后，牙弓夾板鋼絲固定方式其中使用的鋼絲長時間使用之后會出現疲勞，所以需要進行定期更換，使得臨床操作變得更加復雜。所以從當前看來，牙弓夾板鋼絲固定應用于年輕恒牙外傷固定中的效果并不理想，有必要使用其他更加優異的固定方式，即粘接技術。

1.2.2 粘接固定技術

粘接技術就是通過使用相應的膠粘劑，將鋼絲或者夾板粘結在牙齒唇面一側。通常所使用的膠粘劑為樹脂型膠粘劑，其中使用的鋼絲或者夾板需要進行加工，預制成牙弓狀態，完成粘接之后需要進行光固化處理。使用這種固定方式需要要求其中使用的鋼絲具有足夠的強度韌度，而且制作成型的牙弓狀態鋼絲與牙列貼合無彈力。只有這樣符合要求的鋼絲或者夾板才能夠實現比較好的固定效果，并且還不會因為鋼絲的形變導致牙位置發生變化[8]。其實，粘接技術并不止這一種，還包含其他的粘接技術，只是鋼絲一樹脂夾板固定方式屬于粘接技術中比較常用的一種固定方式。并且下文中的實驗部分也會使用這種粘接技術進行年輕恒牙外傷固定。

2 實驗部分

2.1 實驗對象

選擇醫院中一段時間內因為外傷造成的牙松動或者脫落的患者，這些患者要求要神志清醒，能夠配合手術治療，年齡在7-13歲之間，并簽署知情同意書。選擇患者的排除標準有：年齡過小無法配合手術治療且出現昏迷的患者;牙齒出現了嚴重缺損，從而導致無法進行粘接手術的患者;患有其他嚴重外傷的患者;患有嚴重牙周病的患者;出現患牙根折的患者等。最后通過篩選之后，選擇出符合標準的54例患者。將這些患者分成2組，其中A組為對照組，年輕恒牙外傷固定使用的方式為牙弓夾板鋼絲固定，另外一組為B組，即檢驗組，其中使用固定方式為粘接固定。這2組的相關基本信息如表1所示，經過統計學分析之后，2組在患者的年齡、性別等方面進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），即觀察組和對照組之間具有可比性。

2.2 方法

對2組中每位患者進行局部麻醉處理，然后其中有些牙脫位時間超過2h，這些全脫位牙需要在體外進行根管治療術后再將其患牙植入。由于2組使用的年輕恒牙固定方式不一樣，所以在方法上也會不同，下面將對2種操作方式進行介紹。

觀察組中使用的固定方式為自酸蝕粘接技術，其操作方式是當牙齒復位之后，選擇患牙兩側健康的牙齒作為基牙，然后需要設定一個涂抹膠粘劑的的區域面積，該區域就是患牙和基牙唇面方向唇切1/3到中1/3的區域，使用膠粘劑為XenoⅢ自酸蝕膠粘劑。膠粘劑涂抹完成之后干燥20s，然后需要進行光照處理10s。然后再將鋼絲進行錘扁，直徑為0.6mm，將鋼絲放到每個牙齒的樹脂表面，然后再繼續加入樹脂直到將鋼絲全部包裹住，繼續光照固化處理。在手術操作過程中，為了避免手術受到污染影響，應該迅速避免血液污染手術區域，如果牙齦出現比較嚴重，可以在手術之前在牙齦部分使用氧化氫溶液進行清洗，可以減少滲血現象。

對照組中使用的固定方式為牙弓夾板鋼絲固定，這是一種傳統的固定方式，操作方式比較簡單，其操作方式為牙齒復位之后，在牙面上放置牙弓夾板，其形態需要與牙弓夾板完全吻合，才更有助于固定效果，然后使用結扎鋼絲穿過牙間隙環牙頸部后再與夾板結扎，即可將患牙進行固定，固定時間需要4周，4周之后即可將拆除夾板。

2.3 觀察指標

檢查2組固定方式在年輕恒牙外傷固定中治療效果，使用有效和失敗進行評價，其中治療有效指的是患者經過復查之后沒有出現自發痛，牙齦沒有出現紅腫，咀嚼功能良好，牙齒沒有出現松動或者松動情況僅為I度;然后對牙齒進行X線檢驗，其牙片表示牙根沒有吸收，且牙周和牙根尖周圍沒有牙槽骨吸收或者僅僅出現輕度吸收，這種情況下，即可視為治療有效;反之治療失敗的情況是牙齦充血、紅腫，牙齒咀嚼功能比較差，其松動情況處于Ⅱ到Ⅲ度之間，經過X線觀察之后根尖和牙槽骨出現大面積吸收，這種情況下即可視為治療無效[9]。

2.4 統計學分析

文章使用SPSS19.0軟件進行統計學分析，對2組實驗數據進行比較時使用t檢驗，正態計量資料將以（x±s）進行表示，P<0.05時為差異之間有統計學意義。

3 實驗結果

表2即為2組加固技術的治療效果對比，表中是對治療之后的3周進行對比分析，從表中可以看出，使用粘接技術的B組具有更好的有效率，B組的有效率達到97.9%，而A組的有效率僅僅只為87.0%。經過統計學分析之后P<0.05，即2組之間差異具有統計學分析。從表中可以得出結論為使用粘接技術對年輕恒牙外傷固定具有更好的治療效果。

表3為2組加固技術的基牙附著功能喪失對比，分別對不同時間段的功能喪失情況進行記錄。從表中可以明顯看出，采用粘接技術的B組在任何時間段上的基牙附著功能喪失情況都優于使用牙弓夾板鋼絲固定技術的A組，且當治療時間越長時，B組的基牙附著功能喪失情況更優于A組。對治療之后的2組進行統計學分析之后，發現P<0.05，即2組之間的差異具有統計學意義。

4 討論

年輕恒牙外傷屬于一種非常常見的頜面部損傷，隨著兒童數量的不斷增多，這種發生概率也越來越多。由于牙外傷對兒童的身體健康和心理健康都會造成不同程度的影響，所以有必要對其進行及時治療，并且實現較好的治療效果。對年輕恒牙外傷進行治療的方式主要以固定技術為主，發展至今，恒牙外傷固定方式呈現多樣性發展，有很多不同形式的加固方式，比如鋼絲樹脂粘接技術、外牙傷專用鈦板、自酸蝕粘接技術、正畸鋼絲托槽技術等，這些技術的治療效果存在差異。本文使用了自酸蝕粘接技術對患牙進行固定，這種方式最早與1955年發現，主要是利用釉質酸蝕之后，牙表面會形成微微凸凹狀態，然后在使用合適的樹脂粘接劑，從而可以實現將夾板和牙齒進行粘接，使得患牙實現固定效果。這種粘接技術對牙齒進行固定屬于一種彈性固定方式，有報道表明，在年輕恒牙外傷固定中使用彈性固定方式，更有利于牙齒的愈合和治療效果。

上文中將粘接技術和牙弓夾板鋼絲固定技術進行對比研究，從操作方式中可以知道使用牙弓夾板鋼絲固定方式需要進行結扎，其中存在很多缺陷，容易造成牙齒2次受傷，可能還會引發牙周炎等疾病，于是使用粘接技術能夠避免鋼絲結扎，還能夠使得患牙保持生理動度，更有利于促進牙齒的愈合，而且還能夠有利于牙髓血運重建。另外，從2種加固方式的操作難易程度上將，使用牙弓夾板鋼絲固定技術會存在很多限制，操作難度也會因為不同患牙實際情況而不同，如果有些牙齒的牙冠比較短小、剛萌出的恒牙等情況下，使用牙弓夾板鋼絲固定技術會非常困難，但是使用粘接技術不會受到這沒多的限制，也不會因為患牙實際狀態而導致粘接變得困難，所以在操作方式上，粘接技術優于牙弓夾板鋼絲固定技術。而且粘接技術進行固定對牙周組織的刺激非常小，疼痛感較小，年輕的患者將會更加配合醫生的治療。所以從多個方面進行分析可知，使用粘接技術固定年輕恒牙外傷相比于傳統的鋼絲結扎方式具有更多的優勢。

粘接技術雖然相比于牙弓夾板鋼絲固定技術具有更好的治療效果，但是在操作過程還是需要非常嚴謹認真，其中會因為對牙齒進行酸蝕之后導致血液流到牙齒上，需要進行反復酸蝕再粘接，于是就會增加醫生的心理負擔和治療之間，所以為了避免這種現象的發生，本文選擇了一種具有濕度的粘接材料XenoⅢ，該材料屬于一種2組成分混合為一種的膠粘劑，這種材料會形成一種磷酸基團，會使得牙釉質出現微微凹陷，于是更有利于膠粘劑的滲漏和對牙齒的固定效果。而且這種膠粘劑的操作時間短，也不需要進行額外的沖洗過程，于是就可以避免牙齒出現污染;而且在鋼絲和牙面之間使用樹脂，能夠避免對患牙的不良牽引力，更有助于患牙的康復治療。通過實驗結論表明，使用粘接技術對年輕恒牙進行固定的有效率更高，能夠達到97.9%，而且在基牙附著功能喪失情況也更優于牙弓夾板鋼絲固定方式。

5 結語

通過上文的綜合分析，年輕恒牙外傷對兒童的影響比較大，進行固定治療有利于患者實現更好的治療效果。上文中以對比的形式對粘接技術的應用療效進行分析，從實驗中得出自酸蝕粘接技術相比于牙弓夾板鋼絲固定技術具有明顯的應用療效，能夠降低患者的疼痛感，能夠增加加固效果，能夠改善基牙附著功能喪失情況，而且操作方式還比較簡單，臨床操作時間短，具有更好的應用價值。

參考文獻

[1]遲丹丹，徐海峰，馬衛東.202例急診牙外傷臨床分析[J].口腔醫學研究，2012（05）：443-446.

[2]王曉敏，蘇雪龍，王紅，等，西安市學齡兒童年輕恒牙外傷的現況調查[J].華西口腔醫學雜志，2018（2）：194-198.

[3]王玉剛，口腔正畸固定矯治技術、牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床效果比較[J].飲食保健，2018，005（037）：43-44.

[4]王仲青.自酸蝕粘接技術應用于外傷牙固定中的效果研究[J].系統醫學，2017，2（011）：121-123.

[5]劉志利，王眸，自酸蝕黏接技術在外傷松動、脫落牙固定中的應用效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2012（04）：77-79.

[6]何怡，鄒靜，楊燃.年輕恒牙外傷固定方法的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2013（1）：129-131.

[7]楊麗榮，柯正健，鄒小賢，半脫位恒前牙2種固定方式的對比研究[J].中國美容醫學，2013，22（ 003）：382-384.

[8]梁非照，雷榮昌.牙外傷固定技術的研究現狀[J].醫學綜述，2009（06）：845-847.

[9] von Arx Thomas.Splinting of traumatized teeth withfocus on adhesive techniques.[J].Journal of The Califor-nia Dental Association.2005，33 （5）： 409-414.