999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

乳腺癌前哨淋巴結(jié)的超聲造影研究進展

2020-01-06 18:03:37
腫瘤影像學(xué) 2020年2期
關(guān)鍵詞:乳腺癌

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市第一人民醫(yī)院超聲科,上海 201620

在全世界范圍內(nèi),乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,近年來我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病年齡也趨于年輕化,給社會和家庭造成了嚴重的影響。乳腺癌主要通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是判斷其分期、手術(shù)方式的選擇、術(shù)后治療及預(yù)后判斷的重要依據(jù)之一[1]。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是一個重要的預(yù)后因素,能為乳腺癌患者的治療決策提供非常有價值的信息。腋窩淋巴結(jié)一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,患者則需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(axillary lymph node dissection,ALND),但ALND常伴有較高比例的術(shù)后并發(fā)癥,例如上臂淋巴水腫、肩部及上肢疼痛、無力及麻木等,這些術(shù)后并發(fā)癥都會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。前哨淋巴結(jié)(sentinel lymph node,SLN)是指原發(fā)腫瘤淋巴引流的第一個或第一組淋巴結(jié),有研究[4-6]發(fā)現(xiàn)SLN活檢(SLN biopsy,SLNB)可準(zhǔn)確地預(yù)測腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。一般情況下,若SLN未發(fā)生轉(zhuǎn)移,則可代表整個腋窩淋巴結(jié)是安全的,但也有極少數(shù)情況下會發(fā)生跳躍轉(zhuǎn)移;若SLN發(fā)生轉(zhuǎn)移,則需行ALND。因此,即使是腋窩淋巴結(jié)臨床和影像學(xué)檢查均為陰性的患者,SLNB仍被視為術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)流程[7-8]。隨著人們對乳腺癌防范意識的增強和廣泛的篩查手段,越來越多的乳腺癌在早期即可被發(fā)現(xiàn),這些早期患者少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此需要更加簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢查方法來定位和診斷SLN。

在進行SLNB的過程中,首先需要定位SLN,以往定位SLN的金標(biāo)準(zhǔn)是核素法+染料法,這兩種方法相結(jié)合用于識別SLN的靈敏度高達96%,假陰性率為5%~10%[9-10]。但這兩種方法均有一些不足之處:核素法具有輻射性,且核素法標(biāo)記的小分子物質(zhì)(例如血漿蛋白、硫體膠等)會不可避免地進入二級淋巴結(jié),這樣會造成SLN顯影過多,影響定位診斷的準(zhǔn)確率[11];染料法的缺陷是用量難以準(zhǔn)確控制,注射量少時SLN不易顯影,較多時會造成SLN和周圍組織均藍染而難以分辨,另外所用染料也會造成局部皮膚壞死或嚴重過敏反應(yīng)。此外,核素法和染料法作為定位SLN的方法,均不能實時分辨SLN的性質(zhì),需要基于醫(yī)師的經(jīng)驗和病理學(xué)檢查結(jié)果進行診斷。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)是一種非侵入性技術(shù),近些年被應(yīng)用于檢測SLN[12]。最早,Mattrey等[13]應(yīng)用CEUS檢測豬黑色素瘤模型上的SLN。目前,國內(nèi)外多項研究[14-16]均已證實CEUS是定位SLN準(zhǔn)確可靠的方法。

1 CEUS顯影SLN的原理及方法

CEUS是近年來超聲領(lǐng)域的重大發(fā)展之一,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床診療。目前國內(nèi)外臨床上廣泛應(yīng)用的是以SonoVue和Sonazoid為代表的第三代造影劑[17]。SonoVue是國內(nèi)批準(zhǔn)且唯一可以用于臨床的超聲造影劑,該造影劑是磷脂及聚乙烯二醇外殼包裹的六氟化硫微泡,微泡的直徑1~10 μm,平均粒徑2.5 μm,可自由通過血管和淋巴管,在超聲聲束的作用下震動增強背向散射信號,達到顯影效果[11]。Sonazoid是由磷脂包裹的十氟丁烷制成的微泡造影劑,微泡的直徑1.0~5.0 μm,平均粒徑為2.6 μm,Sonazoid的一個特點是可以被肝臟Kupあer細胞吞噬,日本肝病學(xué)會建議將Sonazoid作為肝臟占位性疾病的首選檢查方法[18-19]。Sonazoid注入體內(nèi)后,除血流灌注顯像外,可通過淋巴內(nèi)皮細胞間隙或胞吞和胞吐作用,進入毛細淋巴管,回流至淋巴結(jié),使毛細淋巴管、集合管及淋巴結(jié)清楚顯示[20],可實現(xiàn)淋巴流和SLN的實時可視化。

注射超聲造影劑的方法有:靜脈注射,經(jīng)乳暈、腫塊皮下及皮內(nèi)注射,經(jīng)腺體及腫塊內(nèi)注射等。經(jīng)周圍靜脈注射造影劑,造影劑會進入血池,不論增生的淋巴結(jié)還是腫瘤組織都會增強,無法準(zhǔn)確地檢出SLN,有一定的局限性。目前國內(nèi)外大多數(shù)研究都經(jīng)過乳暈、腫塊皮下或皮內(nèi)注射造影劑來顯示SLN。近年來,有研究[21]表明,經(jīng)皮注射的超聲造影劑能使區(qū)域的淋巴管及淋巴結(jié)明顯增強而區(qū)別于周圍組織。在低/中機械指數(shù)(mechanical index,MI)超聲波照射下,造影劑微泡發(fā)生非線性運動(包括形變),超聲儀器接受造影劑微泡產(chǎn)生的非線性信號而成像,故能觀察到淋巴管和淋巴結(jié)對造影劑微泡的吸收情況,低MI不但能減少微泡破壞,提高圖像聲噪比,而且能延長微泡在目標(biāo)區(qū)域的停留時間[22]。乳房的淋巴結(jié)系統(tǒng)豐富,內(nèi)微淋巴叢由一層沒有平滑肌的內(nèi)皮組成,其內(nèi)皮細胞之間重疊疏松,從而形成一個微瓣膜的滲漏系統(tǒng),提供一個液體攝取的通道。當(dāng)造影劑經(jīng)皮注入后,這些內(nèi)皮細胞之間疏松交叉變形,從而使造影劑通過間隙快速流入到淋巴管內(nèi),再通過淋巴管流入到周圍淋巴結(jié),從而使淋巴結(jié)顯像[6,23]。

2 CEUS定位SLN的準(zhǔn)確性

經(jīng)皮注射超聲造影劑后,一般沿增強的淋巴管走向掃查即可發(fā)現(xiàn)SLN。Sever等[24]報道,40%的SLN只有在微泡增強后才能被識別為淋巴結(jié),這表明對于二維超聲結(jié)果正常的患者,可通過經(jīng)皮CEUS更好地發(fā)現(xiàn)SLN,對于SLN的活檢或穿刺也可以起到更好的引導(dǎo)作用。在1項多中心的Meta分析[14]中,經(jīng)皮內(nèi)注射超聲造影劑的SLN的總識別率在84.5%~90.8%,CEUS下SLN穿刺活檢的總成功率是77.5%~88%。Esfehani等[15]的研究以核素法和染料法為金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)皮CEUS識別SLN的靈敏度為96%~100%。Sever等[24]的研究中,80例乳腺癌患者經(jīng)乳房外上象限乳暈皮內(nèi)注入超聲造影劑,79例患者的SLN被準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并置入導(dǎo)絲。Nielsen等[16]的多中心Meta分析中,CEUS發(fā)現(xiàn)SLN的靈敏度>90%,CEUS引導(dǎo)導(dǎo)絲置入SLN的準(zhǔn)確率分別是89%、96%及97%。這些研究均表明CEUS對SLN具有較高識別率,可媲美金標(biāo)準(zhǔn)核素法+染料法,而且CEUS可以實時動態(tài)地觀察顯影的淋巴管及淋巴結(jié),并判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

3 CEUS判斷SLN的性質(zhì)

常規(guī)超聲診斷淋巴結(jié)的良惡性有較大價值,但當(dāng)微小的腫瘤浸潤在聲像圖上沒有太大的改變時,其無法判斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。此外,常規(guī)超聲也存在一定的局限性,對淋巴結(jié)性質(zhì)的判定易受淋巴結(jié)大小、位置深度、與周圍組織的聲阻抗差異等影響[25]。彩色多普勒血流顯像可以顯示淋巴結(jié)的血管血流形態(tài)信息,但難以顯示微血管,難以判斷淋巴結(jié)的微小浸潤。

經(jīng)皮注射超聲造影劑后,通過觀察SLN增強模式,可將其分為以下3種類型。① I型:SLN明顯高增強并且強化均勻。② Ⅱ型:SLN呈高增強,但強化不均勻,存在低灌注區(qū)或無灌注區(qū)。③ Ⅲ型:SLN低增強或者不增強。當(dāng)造影劑順利通過淋巴管且均勻分布在淋巴結(jié)時表現(xiàn)為均勻高增強,提示腫瘤細胞未浸潤淋巴結(jié)及淋巴管;不均勻增強指造影劑無法順利通過淋巴結(jié),提示淋巴結(jié)內(nèi)存在細小的淋巴管被轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞所堵塞,出現(xiàn)灶性低灌注或無灌注;當(dāng)主淋巴管幾乎或完全被腫瘤細胞堵塞,造成造影劑幾乎不能進入淋巴結(jié),使得淋巴結(jié)表現(xiàn)為弱或無增強[26]。Xie等[27]將98例SLN的增強模式分為以上3種類型,與石蠟包埋切片病理學(xué)檢查結(jié)果相對照,發(fā)現(xiàn)I型強化方式多見于未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(56/65),Ⅱ型增強模式多見于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(23/33),如果以Ⅱ型和Ⅲ型增強模式為陽性淋巴結(jié),I型增強模式為陰性淋巴結(jié),CEUS判斷SLN是否轉(zhuǎn)移的靈敏度為81.8%,特異度86.2%,準(zhǔn)確率84.7%,陽性預(yù)測值是75.0%,陰性預(yù)測值是90.3%。許立龍等[28]的研究中CEUS檢測SLN是否轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.1%、66.7%、90.0%。Zhao等[29]發(fā)現(xiàn)SLN CEUS可以確定SLN是否轉(zhuǎn)移,靈敏度和特異度分別為100%和52%。CEUS判斷SLN是否轉(zhuǎn)移具有較高的靈敏度及特異度,可顯示淋巴結(jié)內(nèi)的微血流灌注,對淋巴結(jié)的性質(zhì)作出更準(zhǔn)確的判斷[26]。

4 CEUS引導(dǎo)SLN穿刺活檢

有研究[30]表明,二維超聲表現(xiàn)為正常的淋巴結(jié)約34%在SLNB中被證實是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。有Meta分析[16,31]也顯示在乳腺癌患者中,術(shù)前超聲檢查和穿刺活檢可以識別50%~55%的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),但約有25%的患者在術(shù)前超聲為陰性,而SLNB中為陽性。Nielsen等[16]發(fā)現(xiàn)在二維超聲上腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)為陰性的乳腺癌患者,約有54%在CEUS引導(dǎo)的SLNB中被證實是陽性。這表明我們需要更好地識別和取樣SLN的方法,避免不必要的SLNB,以減少多次創(chuàng)傷的風(fēng)險。

Rautiainen等[32]的研究中,通過對54例乳腺癌患者乳房外上象限乳暈處皮內(nèi)注射造影劑,進行CEUS引導(dǎo)下SLNB,結(jié)果顯示其靈敏度是66.7%,特異度是100.0%,陽性預(yù)測值100.0%,陰性預(yù)測值93.8%,總準(zhǔn)確率是94.4%,并預(yù)測了所有具有高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)>2個)的患者。Li等[12]對453名患有早期浸潤性乳腺癌的患者進行SLN-CEUS,發(fā)現(xiàn)其對SLN診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.82%、91.91%、87.54%和98.01%。吳曉琴等[33]對63例乳腺癌患者進行術(shù)前CEUS聯(lián)合細針抽吸活組織檢查(fine-needle aspiration biopsy,F(xiàn)NAB)定位定性SLN的研究,術(shù)后病理學(xué)檢查證實16例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中12例在超聲引導(dǎo)下穿刺發(fā)現(xiàn)惡性,術(shù)前CEUS聯(lián)合FNAB診斷乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移的靈敏度為75.0%,特異度是100.0%,準(zhǔn)確率是93.7%,假陰性率是25.0%。Cox等[14]成功對295例腋窩淋巴結(jié)在二維超聲上表現(xiàn)正常的患者實施了CEUS引導(dǎo)下SLN組織芯穿刺活檢,病理學(xué)檢查證實共有57例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CEUS引導(dǎo)下的組織FNAB發(fā)現(xiàn)了35例,22例患者是假陰性,該研究靈敏度為61%,假陰性率為39%。以上研究均表明CEUS引導(dǎo)下SLN穿刺活檢可以更好地識別SLN的狀態(tài),提高腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率。

綜上所述,CEUS引導(dǎo)下探查乳腺癌SLN可以實時觀測顯影的淋巴管及淋巴結(jié),并準(zhǔn)確定位、定性SLN。CEUS引導(dǎo)的SLNB,可以提高轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)的檢出率,為臨床提供有價值的參考依據(jù)。但目前CEUS引導(dǎo)的SLN穿刺活檢假陰性率偏高,并且腋窩淋巴結(jié)存在一定程度的跳躍轉(zhuǎn)移,仍有待進一步研究。

猜你喜歡
乳腺癌
絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來越遠呢?
中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
中醫(yī)治療乳腺癌的研究進展
乳腺癌的認知及保健
甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:42
乳腺癌是吃出來的嗎
胸大更容易得乳腺癌嗎
男人也得乳腺癌
防治乳腺癌吃什么:禽比獸好
幸福家庭(2019年14期)2019-01-06 09:15:38
別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
PI3K在復(fù)發(fā)乳腺癌中的表達及意義
癌癥進展(2016年9期)2016-08-22 11:33:20
CD47與乳腺癌相關(guān)性的研究進展
主站蜘蛛池模板: 美女扒开下面流白浆在线试听| 国产情侣一区二区三区| 国产大片喷水在线在线视频| 一区二区在线视频免费观看| 国产乱子伦无码精品小说| 91视频区| 黄色网站不卡无码| 亚洲国产在一区二区三区| 一级香蕉人体视频| 精品久久香蕉国产线看观看gif| 一区二区偷拍美女撒尿视频| 国产专区综合另类日韩一区| 五月天丁香婷婷综合久久| 欧美三级自拍| 国产女人水多毛片18| 国产91麻豆视频| 最新国产成人剧情在线播放| 国产精品久久久久婷婷五月| 久久精品国产电影| 久久99精品国产麻豆宅宅| 精品国产99久久| 91无码视频在线观看| 亚洲天堂精品视频| 国产成人在线小视频| 香蕉eeww99国产在线观看| 欧美成人免费一区在线播放| 无码啪啪精品天堂浪潮av| 国产日韩欧美一区二区三区在线| 欧美激情视频一区| аⅴ资源中文在线天堂| 毛片视频网| 亚洲 成人国产| 亚洲成人在线免费| 欧美亚洲一二三区| 精品国产电影久久九九| 五月婷婷综合网| 91麻豆精品视频| 亚洲AV成人一区国产精品| 国产福利一区二区在线观看| 久久精品女人天堂aaa| 欧洲在线免费视频| 日韩成人高清无码| 午夜国产大片免费观看| 日韩欧美国产综合| 久久99久久无码毛片一区二区| 中国精品自拍| 日韩免费毛片| 中文字幕在线免费看| 成年人福利视频| 国产情精品嫩草影院88av| 亚洲第一页在线观看| 欧美亚洲一区二区三区导航| 国产96在线 | 毛片免费在线视频| 3D动漫精品啪啪一区二区下载| 2020精品极品国产色在线观看 | 亚洲欧美h| 青草视频久久| 欧美一级在线看| 亚洲精品天堂在线观看| 欧美一区福利| 尤物亚洲最大AV无码网站| 成人一级黄色毛片| 婷婷丁香在线观看| 日本欧美视频在线观看| 综合久久久久久久综合网| 欧美成人免费午夜全| 97成人在线观看| 97精品久久久大香线焦| 亚洲无码熟妇人妻AV在线| 亚洲成人一区在线| 亚洲无限乱码一二三四区| 国产成人亚洲欧美激情| 日韩一区精品视频一区二区| 欧美日韩中文国产va另类| 欧美一道本| 一区二区三区四区日韩| 国产福利一区视频| 99ri精品视频在线观看播放| 国产在线观看高清不卡| 欧美a级在线| 黑色丝袜高跟国产在线91|