兩種不同縫合方法治療原發性翼狀胬肉的臨床療效觀察

陳志平

摘要：目的：觀察兩種不同縫合方法治療原發性翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取2020年4月至2020年9月于江蘇省興化愛爾眼科醫院住院并手術治療的原發性翼狀胬肉患者83例（83眼），采用隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組。觀察組42例（42眼），采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣移植術治療，采取間斷縫合聯合連續縫合方法，對照組41例（41眼），采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣移植術治療，采取間斷縫合方法。觀察2組手術時間、術后疼痛評分、拆線時間、復發率以及術后并發癥情況。結果：觀察組與對照組比較，手術時間更短（P<0.01），術后疼痛評分觀察組術后1d和2d均低于對照組（P<0.05），術前和術后7d2組間差異無統計學意義，觀察組拆線時間短于對照組（P<0.01），2組術后復發率無明顯差異（P>0.05），2組均無瞼球粘連等并發癥發生。結論：翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣移植術治療翼狀胬肉臨床療效理想，復發率較低，間斷縫合聯合連續縫合是一種比較理想的縫合方法。

關鍵詞：原發性翼狀胬肉;結膜瓣移植;間斷縫合聯合連續縫合;間斷縫合

【中圖分類號】R276.7? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-018-02

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，常發生于鼻側的瞼裂區。翼狀胬肉的確切病因與發病機制尚未完全清楚^[1]。其大多雙眼發病，以鼻側多見，雙側亦不少見，當其病變接近瞳孔區時，引起散光，影響視力及外觀時，需采取手術。治療原發性翼狀胬肉有很多種手術方法^[2-3]，術后提高手術的成功率和改善術后眼部的不適是目前關注的重點，有研究報道翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣移植一種有效且復發率低的手術方法^[4]。目前采取間斷縫合聯合連續縫合的文獻報道還較為少見。本研究旨在針對在翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術中采用間斷縫合聯合連續縫合的臨床應用效果作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①按診斷標準為原發性翼狀胬肉（限于鼻側胬肉）;②胬肉頭端侵入角膜緣2 mm以上。排除標準：①有眼表感染性疾病、中重度干眼癥、假性翼狀胬肉等其他眼表疾病;②全身情況差不能耐受手術者。

收集2020年4月至2020年9月在江蘇省興化愛爾眼科醫院診斷為原發性翼狀胬肉的患者共83例（83眼），年齡43～85（67.39±9.08）歲。 按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例（42眼），其中男18例，女24例，采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣治療，采取間斷縫合聯合連續縫合方法;對照組41例（41眼），男18例，女23例，采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的游離結膜瓣治療，采取間斷縫合方法。手術均由同一位醫師完成。患者知情并同意參與本研究，術前均對手術知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1術前檢查

入院常規檢查，完善眼部常規檢查，視力、眼壓、眼前節照相、眼底照相等檢查，術前沖洗淚道，排除淚囊炎，除外手術禁忌，檢查完畢后給予左氧氟沙星滴眼液點術眼，每天6次，使用 1～2d。

1.2.2手術操作

①術前鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，取仰臥位，聚維酮碘溶液消毒術眼，鋪無菌洞巾，無菌紗布擦拭術眼皮膚，貼導液袋;②開瞼器開瞼，聚維酮碘溶液沖洗結膜囊后馬上生理鹽水沖結膜囊，濕棉片保護角膜，2%利多卡因約0.5 ml（5ml利多卡因注射液中滴入2滴鹽酸腎上腺素注射液），于翼狀胬肉頸部球結膜下注射浸潤麻醉，濕棉簽輕壓球結膜使利多卡因注射液彌散;③沿胬肉頸部兩側平行剪開球結膜，距半月皺襞約5mm處平行角膜緣剪開球結膜，提起頸部結膜，結膜下鈍性分離至半月皺襞，略提起胬肉體部，鈍性分離體部與鞏膜之間的粘連，剪除胬肉體部，球結膜下置濕棉球壓迫止血;④角膜剪鈍性分離胬肉頭部與角膜，勿損傷角膜前彈力層及基質層，顯微有齒鑷逆行撕除胬肉組織，圓刀片小心刮除角膜殘余胬肉組織，整理術區結膜，被移植術區盡量呈梯形;⑤測量植床大小，觀察組于顳上方取基本等大于植床的帶角膜緣干細胞的結膜瓣，移植瓣角膜緣對準植床角膜緣，用10-0尼龍線間斷縫合帶淺層鞏膜組織固定結膜瓣的四個角后，再連續縫合移植瓣;對照組于顳上方取基本等大于植床的帶角膜緣干細胞的結膜瓣，移植瓣角膜緣對準植床角膜緣，用10-0尼龍線間斷對位縫合固定結膜瓣。檢查角膜創面光滑，結膜移植瓣平整，生理鹽水沖洗結膜囊。術畢結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術眼單眼包扎。

1.2.3 術后處理

術后左氧氟沙星滴眼液每天4次，使用2周，0.1%氟米龍滴眼液每天4次，每周減1次，使用4周。術后觀察角膜上皮愈合、結膜瓣愈合情況，7～14 d拆除結膜縫線。

1.3 觀察指標

眼部疼痛采用數字分級法，要求患者用0～10的數字表達疼痛的程度，記錄術前、術后1d、2d、7 d疼痛評分。記錄手術時間及拆線時間。術后3個月觀察翼狀胬肉術后復發率，結膜肉芽腫、瞼球粘連等并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據整理處理。計量數據符合正態分析，以均數±標準差表示，采用獨立樣本 t檢驗進行2組間各指標的比較;采用卡方檢驗進行兩組間的比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

兩組病人術中及術后情況比較 觀察組與對照組比較，手術時間更短（P<0.01），術后疼痛評分觀察組術后1d和2d均低于對照組（P<0.05），術前和術后7d2組間差異無統計學意義，觀察組拆線時間短于對照組（P<0.01），2組術后復發率無明顯差異（P>0.05），2組均無瞼球粘連等并發癥發生。

3.討論

手術是治療翼狀胬肉最為有效的手段，目前有單純胬肉切除、翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯合結膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移及翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術等手術方法。單純胬肉切除（或聯合鞏膜暴露）術后復發率較高，現基本不再采用上述術式。目前臨床上較為有效的手術方式是行翼狀胬肉切除聯合帶角結膜緣干細胞的結膜瓣移植術、翼狀胬肉切除術聯合游離結膜瓣移植術、翼狀胬肉切除聯合帶蒂結膜瓣轉移術，3種術式術后復發率比較未見明顯差異^[5]。提高手術成功率，降低復發率，提高患者術后舒適度仍是目前研究的熱點^[6]，戴用角膜繃帶鏡^[7-8]或使用生物羊膜或保存羊膜^[9]可以緩解患者術后疼痛、異物感，抑制炎癥反應，促進角膜上皮愈合，但戴用角膜繃帶鏡或使用生物羊膜增加患者經濟負擔，更適用于經濟條件較好的患者，對于基層醫院經濟相對困難的患者，翼狀胬肉切除聯合游離帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術是相對更經濟的手術方式。采取間斷縫合聯合連續縫合方法，術后4個角帶淺層鞏膜組織的間斷縫合保證了結膜瓣的固定，更好的與鞏膜貼合，連續縫合保證了結膜瓣的良好對合，相對于單純間斷縫合來說，較少的線結降低了術后疼痛，術后刺激癥狀較輕;相對于單純連續縫合來說，對結膜瓣的固定更好，術后結膜水腫較輕，結膜愈合時間較短。術后留相對較長的線頭，亦可減輕術后患者眼部的刺激癥狀。術后患者眼部不適癥狀加重，可能會影響到角膜上皮以及結膜移植瓣的愈合，甚至可能導致翼狀胬肉的復發^[10]。

綜上所述，在翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術中，采取間斷縫合聯合連續縫合方法，較間斷縫合方法更具優勢，手術時間較短，術后刺激癥狀較輕，病人整體的治療體驗得到了改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙堪興，楊培增. 眼科學（第8版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2013：117.

[2]Fonseca EC，Rocha EM，Arruda GV. Comparison among adjuvant treatments for primary pterygium：A network meta analysis. Br J Ophthalmol，2018，102（6）：748-756.

[3]吳護平，董諾. 翼狀胬肉手術[M]. 北京：人民衛生出版社，2020：50.

[4]鄭慧君，余健兒，李爽，等. 翼狀胬肉不同手術方法療效分析.中國實用眼科雜志，2005，23（8）：839-841

[5]鄭智晶，陳曉東. 不同手術方式治療翼狀胬肉的效果. 中華眼外傷職業眼病雜志，2019，41（7）：546-549.

[6]KIM SH，OH JH，DO JR，et al. A comparison of anchored conjunctival rotation flap and conjunctival autograft techniques in pterygium surgery[J].Cornea，2013，32（ 12） ：1578.

[7]李新宇，王娟，徐玲娟，等.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉手術中的應用[J].眼科新進展，2013（8）：743-745

[8]夏冰. 翼狀胬肉術后角膜繃帶鏡的應用效果. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2018，20（11）：694-697.

[9]李雙，付汛安. 翼狀胬肉切除聯合生物羊膜或保存羊膜移植治療翼狀胬肉. 中國實用眼科雜志，2013（8）：355-357.

[10]程海霞，陳志鈞，劉慶淮，等. 原發性翼狀胬肉760例術后復發情況分析. 中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（1）：24-26.