皮膚鏡誤診毛囊銀屑病1例

郎文超　郎勇　吳嬌娜　魏世娟　辛琳琳

摘要：銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以干燥的紅斑鱗屑性斑塊為主要特征，皮損通常呈對稱分布，覆以銀白色板層狀鱗屑。因皮損形態(tài)不同可分為點滴狀、毛囊性、團裝、環(huán)狀回狀、盤狀以及蠣殼狀等[1]。毛囊銀屑病作為銀屑病的一類特殊表現(xiàn)，臨床上常被誤診及漏診，本文介紹一名皮膚鏡誤診毛囊銀屑病的病例，以提高皮膚鏡診斷毛囊銀屑病的準(zhǔn)確率

關(guān)鍵詞：毛囊銀屑病，皮膚鏡，病例報道

【中圖分類號】R246.7? 【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-032-02

病例介紹

患者，35歲，男性，因雙上肢散在分布紅色丘疹伴輕度瘙癢3天來我院門診就診，搔抓后有少量皮屑，無特殊物質(zhì)接觸史，否認冶游史，未行相關(guān)治療，既往體健，無發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，腹痛，膿皰等不適癥狀，否認發(fā)疹前服用任何藥物。否認家族類似病史。體格檢查：一般情況良好，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

皮膚科查體：雙上肢可見散在分布頂針大小紅色毛囊性丘疹，部分丘疹上有少量細碎的鱗屑，鱗屑刮除較易，刮除未見明顯點狀出血，可見薄膜現(xiàn)象，丘疹邊界清楚，按壓未見明顯褪色，皮疹中間可見正常皮膚（圖1）。皮膚鏡檢查可見：鏡下可見紅色背景下，毛囊周圍黃白色均質(zhì)區(qū)域，中央可見正常生長毛發(fā)，散在分布點狀血管，周邊可見少量白色鱗屑（圖2，圖3）。皮膚組織病理表現(xiàn)顯示：角化過度伴角化不全，棘層輕度增厚，真皮淺層炎細胞浸潤，可見血管周圍炎癥，未見Munro微膿腫（圖3）。

討論

根據(jù)皮膚鏡表現(xiàn)，我們初步考慮為毛囊銀屑病（Follicular psoriasis），但是組織病理學(xué)未見典型銀屑病病理特點，病理結(jié)果不支持該臨床診斷，綜合臨床與輔助檢查確診為毛囊炎。給予對癥消炎，保濕等對癥處理后，患者預(yù)后良好。

毛囊銀屑病（Follicular psoriasis）作為銀屑病的一種特殊表現(xiàn)形式，國內(nèi)報道數(shù)量較少，作為一種未被承認的實體疾病名稱，成人較兒童常見。主要臨床表現(xiàn)為毛囊開口處的細小的鱗屑性損害。臨床常分為兩種亞型，成人型通常影響女性，主要表現(xiàn)為多發(fā)的、離散的、毛囊性角化性丘疹，第二類通常發(fā)生在兒童，表現(xiàn)為不對稱的、成組的、毛囊角化性丘疹，主要影響軀干、腋窩和四肢的伸側(cè)^[2]。病程一般可分成三期：進行期表現(xiàn)為新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴大，鱗屑增厚，可見周圍炎性紅暈，有明顯癢感;靜止期病情進展相對靜止，無新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹不消退;退行期可見炎性反應(yīng)逐漸消退，鱗屑減少，皮疹萎縮，周邊可見淺色暈，最終可遺留暫時性色素減退銀屑病白斑^[3]。皮膚鏡主要特點為：毛囊周圍可見白色區(qū)域，中央有正常毛發(fā)，毛囊周圍可見鱗屑，多發(fā)紅色點狀血管，紅色小球樣或彎曲狀血管，腎小球血管樣血管^[2]。有文獻表示，如皮膚鏡中發(fā)現(xiàn)黃色表現(xiàn)，則高度提示排除銀屑病。病理特點為毛囊開口擴張，毛囊角栓堵塞毛囊口，毛囊角化過度，毛囊周圍融合角化，顆粒層變薄，可見Munro微膿腫，真皮乳頭層變薄，真皮上血管擴張和彎曲，血管周圍輕度淋巴細胞和中性粒細胞浸潤^[2]。

毛囊銀屑病疾病主要與以下疾病相鑒別：（1）毛囊炎：以紅色毛囊性丘疹為典型表現(xiàn)，臨床及輔助檢查無明顯特異性。毛囊扁平苔蘚：臨床表現(xiàn)為好發(fā)于頭頸部、肩胛部、胸部及四肢伸側(cè)，可累及腋窩和恥部的毛囊性圓頂或尖頂狀丘疹，丘疹中央常有角栓。除了毛囊性丘疹外，還可見扁平丘疹^[4]，伴或不伴有瘢痕脫發(fā)。皮膚鏡無特殊表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤，毛囊上皮基底細胞液化變性，毛囊口擴大，常有毛囊角栓^[5]（2）毛囊蕈樣肉芽腫：毛囊性丘疹斑塊、硬化斑塊或腫物，前額和頸部常見;局限于軀干與四肢的毛囊角化樣病變，皮膚鏡特點：以毛囊為中心，周圍包繞侵蝕性點狀和細線狀的血管，末端毛囊消伴有粉刺狀的開口，以及相互連接的規(guī)則的無結(jié)構(gòu)區(qū)^[6]。組織學(xué)表現(xiàn)為非典型的毛囊周圍嗜表皮淋巴樣浸潤伴毛囊堵塞，失去正常毛囊解剖結(jié)構(gòu)。（3）毛發(fā)紅糠疹：臨床表現(xiàn)為小的毛囊性丘疹和播散性黃粉色鱗屑性斑片，常有毛發(fā)嵌入角質(zhì)栓中心。^[7]皮膚鏡特點：多發(fā)圓形到橢圓形的黃色區(qū)域，可見明顯毛囊角栓，周圍有紅斑，中央有毛發(fā)。（4）其他：其他以毛囊性丘疹為皮損特點的疾病，如毛囊性汗孔角化病，毛囊角化病，穿孔性毛囊炎、玫瑰丘疹性糠疹等。

由此可見，在皮膚鏡大幅提高臨床診斷效率與準(zhǔn)確率的同時，確診此類非典型性皮膚病，最終仍需組織病理學(xué)檢查確診。

參考文獻

[1] William D.James，Timohy G.Berger安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].第12版.187

[2] Behera，Biswanath et al.“Follicular psoriasis - dermoscopic features at a glance.”Indian journal of dermatology，venereology and leprology vol. 83，6 （2017）：702-704.

[3]梁俊琴，普雄明.毛囊性銀屑病1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2011，27（10）：718.

[4]丁娜，史冬梅，付洪軍.反射式共聚焦激光掃描顯微鏡輔助診斷毛囊性扁平苔蘚1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)志，2018，17（05）：452-454.

[5]Arshdeep et al.“Lichen planopilaris beyond scalp：a case series with dermoscopy-histopathology correlation.”International journal of dermatology vol. 57，11 （2018）：e127-e131.

[6]Ghahramani，Grant K et al.“Dermoscopic characterization of cutaneous lymphomas：a pilot survey.”International journal of dermatology vol. 57，3 （2018）：339-343.

[7]Jha，Abhijeet Kumar et al.“Differentiation of pityriasis rubra pilaris from plaque psoriasis by dermoscopy.”Dermatology practical & conceptual vol. 8，4 299-302. 31 Oct. 2018，