56例幼兒致照護(hù)者眼外傷流行病學(xué)特征分析

牛燕　李超　徐慶　李斌

摘要： 目的 了解幼兒所致眼外傷的特點(diǎn)及該類型眼外傷患者的流行病學(xué)特征。方法 收集九龍醫(yī)院2017年3月至2019年8月診治的56例幼兒所致的眼外傷患者的臨床資料，對其性別、年齡、家庭關(guān)系、致傷物及眼部損傷情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例眼外傷患者，年齡最小9歲，最大者79歲，平均年齡（53.05±17.77）歲;男性19例（19只眼），女性37例（37只眼）;均為單眼外傷，右眼33眼，左眼23眼;致傷原因中幼兒手致外傷19例，腳致外傷7例，幼兒手持物品損傷28例，其它2例。患者合并眼部損傷共56例56眼，其中眼瞼皮下淤血腫脹45例45眼、結(jié)膜下出血12例12眼、角膜上皮缺損9例9眼、眼瞼裂傷7例7眼、前房出血2例2眼、淚小管斷離1例1眼、視網(wǎng)膜脫離1例1眼、人工晶狀體脫位1例1眼。結(jié)論 幼兒所致眼外傷，患者多為幼兒家庭成員，以直系祖父母輩多見，幼兒手、腳、及手持物品為該類型眼外傷最主要的致傷原因，多數(shù)眼外傷為輕度損害，也可造成嚴(yán)重?fù)p害，對幼兒所致眼外傷要提高警惕，增強(qiáng)防范意識。

關(guān)鍵詞：眼外傷;眼損傷;流行病調(diào)查

【中圖分類號】R779.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-051-02

前言

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害而引起的藥品各種病理性改變，是造成盲目的主要原因之一^[1]。致傷因素在眼外傷的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。為了解幼兒所致眼外傷患者的流行病學(xué)特征，分析九龍醫(yī)院2017年3月至2019年8月診治的56例幼兒所致的眼外傷患者，對其性別、年齡、家庭關(guān)系、致傷物及眼部損傷情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象? 2017年3月至2019年8月在蘇州九龍醫(yī)院眼科門診診治的56例幼兒所致眼外傷的患者56例（56只眼）;年齡9歲～79歲，平均年齡（53.05±17.77）歲，就診時間為外傷后1小時至2天。56例患者均為：①有明確的外傷史，均為未滿3周歲的兒童導(dǎo)致;②既往無眼外傷史。

1.2 檢查 對所有患者行詳細(xì)的外傷問診，并進(jìn)行詳細(xì)眼科檢查，包括雙眼的裸眼視力、矯正視力及裂隙燈和眼底檢查等來了解眼部損傷狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：通過回顧性調(diào)查研究的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，調(diào)查內(nèi)容主要包括一般人口學(xué)特征（姓名、性別、年齡、家庭關(guān)系、家庭住址、電話等）、致病原因、臨床表現(xiàn)等。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納。

2 結(jié)果

2.1? 一般情況

56例（56只眼）眼外傷患者中，男性19例（19只眼，占比為33.9%），女性37例（37只眼，占比為66.1%）;患者和幼兒家庭關(guān)系分析，其中奶奶/外婆23人，爺爺/外公14人，直系祖父母輩一共37人（占比為66.1%），爸爸5人，媽媽9人，直系父母輩一共14人（占比為25.0%），其他5人（其中保姆3人，幼兒姐姐2人）。56名幼兒中，男童31名，女童25名，平均年齡為

2.2? 受傷眼別

56例（56只眼）眼外傷患者，右眼損傷33眼，左眼損傷23眼，均為單眼外傷。

2.3? 致傷原因

本組56例眼眼外傷原因中，手致外傷19例（占比為34.0%），腳致外傷7例（占比為12.5%），物體致外傷28例（占比為50.0%），其它2例（占比為3.6%），其中腳致眼外傷中造成的復(fù)合型外傷比例相對較高，見表1。

2.4? 眼部損傷情況

本組病例中患者合并眼部損傷共56例56眼，其中眼瞼皮下淤血腫脹45例45眼、結(jié)膜下出血12例12眼、角膜上皮缺損9例9眼、眼瞼裂傷7例7眼、前房出血2例2眼、淚小管斷離1例1眼、視網(wǎng)膜脫離1例1眼、人工晶狀體脫位1例1眼。

3 討論

眼外傷是常見的眼部問題之一，有學(xué)者統(tǒng)計，我國機(jī)械性眼外傷在醫(yī)院門診和住院患者中占有重要的比例^[2]。由于眼球的位置相對暴露，眼外傷很常見，受傷后視覺功能會受到不同程度的損害，影響生活質(zhì)量和工作能力，嚴(yán)重者甚至喪失勞動能力，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

3周歲內(nèi)的幼兒，1歲后生長速度減慢，智能發(fā)育加速，活動范圍逐漸增大，接觸社會事物增多。語言、思維和社交能力有明顯發(fā)展。由于缺乏對危險事物的識別能力和自我保護(hù)能力，易發(fā)生意外傷害和中毒[3]。這個年齡階段的幼兒，由于缺乏識別和認(rèn)識自身行為帶來的危險，自身手腳活動范圍及運(yùn)動幅度均無控制，監(jiān)護(hù)和照看時距離比較近，大部分時間均在幼兒手腳可觸及范圍之內(nèi)，這就造成了臨床中見到的這種比較特殊眼外傷類型。

本組病例研究發(fā)現(xiàn)，幼兒所致眼外傷人群中以老年人居多，平均年齡在53歲，其中祖父母輩占絕大部分（占比為66.1%），直系父母輩次之，其他較少。蘇州九龍醫(yī)院坐落于蘇州市工業(yè)園區(qū)，大部分為外來人口，整體社會結(jié)構(gòu)狀態(tài)中老年人承擔(dān)了大量的未成年兒童監(jiān)護(hù)工作，絕大部分家庭都是祖父母或外祖父母照看孩子，年輕人工作。幼兒所致的眼外傷多發(fā)生在照看孩子的過程中，所以病例中多為老年人，多為幼兒直系祖父母輩就容易理解。從另外一個方面分析，老年人自身防范意識薄弱，從觀念上沒有認(rèn)識到這么小的兒童，會對自身造成的威脅和損傷，照看孩子的過程中放松了警惕。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體逐漸衰老，生理功能直線下降，反應(yīng)速度慢，應(yīng)急處置能力相對較差，對于幼兒所做的危險動作，未能及時反應(yīng)，這也是造成眼外傷的基本原因。

本組病例中幼兒所致的眼外傷，眼別分析均為單眼。考慮該類型眼外傷通常發(fā)生在日常的生活環(huán)境中，在同孩子交流、嬉戲、玩耍中發(fā)生，致傷環(huán)境相對單純，是這種眼外傷類型發(fā)生的特點(diǎn)。全球眼外傷研究顯示，在性別構(gòu)成中，男性眼外傷患者遠(yuǎn)多于女性^[4][5]。但是在本組研究病例中男女性別的構(gòu)成中，女性多于男性，占比為66.1%，這和總體眼外傷報告性別構(gòu)成比恰恰相反，這和兒童照看過程中，女性（祖母外祖母及媽媽）所占比例比較高，總體人數(shù)構(gòu)成比比較大有關(guān)。

從幼兒所致眼外傷的致傷原因分析，手、腳和手持物品是常見的致傷因素，其中手和手持物品致外傷發(fā)生率最高（兩者合計比例為84.0%），在照看幼兒的過程中，哺育者的面部大部分時間都在幼兒手可觸及的范圍內(nèi)，幼兒有意或者無意的手運(yùn)動，即可接觸到照看者的面部;幼兒手持物品多為玩具，書，餐具等，這些手持物品進(jìn)一步增大了可觸及的范圍，這就導(dǎo)致了手持物品和手所造成的眼外傷，占有較高比例的原因，這類眼外傷癥狀相對較輕，多為單純性外傷。腳致眼外傷，因?yàn)殁g挫力比較大，多為復(fù)合型外傷，傷情較重，兩例嚴(yán)重的眼外傷，1例視網(wǎng)膜脫離和1例人工晶狀體脫位，均為幼兒腳蹬傷所致。從幼兒所致眼外傷的眼部損傷分析來看，絕大部分為輕度眼外傷，康復(fù)后沒有外觀及視功能影響，但是應(yīng)警惕的是，也可造成嚴(yán)重外傷，如視網(wǎng)膜脫離和人工晶體脫位。

雖然幼兒所致的眼外傷，大部分并不非常嚴(yán)重，但是對于現(xiàn)代社會比較緊密的家庭生活秩序來講，一旦有家庭成員受傷，就會讓整個家庭運(yùn)行鏈條發(fā)生破壞，影響正常的工作和生活。另外嚴(yán)重的眼外傷會對受傷者造成自身生活各方面的不便，不僅不能幫忙照看孩子，自己也給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。蘇州作為一個工業(yè)化進(jìn)程較快的城市，城市的快速發(fā)展離不開中青年勞動者的支撐。維系家庭的穩(wěn)定，避免老年人意外的發(fā)生，也間接支持了中青年建設(shè)者的工作，促進(jìn)了城市的發(fā)展和進(jìn)步。

近年來，眼外傷的研究越來越受到眼科醫(yī)師的重視，人們?nèi)找嫔羁痰恼J(rèn)識到眼外傷給患者視力、經(jīng)濟(jì)及社會造成的沖擊。有研究指出90%以上的眼外傷是可以預(yù)防的^[6]。本組病例中發(fā)生的眼外傷，加強(qiáng)防護(hù)意識，均可以避免。眾所周知，眼外傷很大一部分來自于生活中的意外和交通事故^[7]。本病例中，在所有眼外傷致傷原因中，占比雖然較低，但是也應(yīng)引起警惕。因?yàn)椋袛?shù)量龐大的幼兒和幼兒照看者，在幼兒生長發(fā)育的過程中，照看者需要注意的是，避免幼兒受傷，同樣要避免幼兒造成照看者的傷害。我們應(yīng)當(dāng)通過日常教育，提高警惕防范。通過多渠道、多層面、多角度的科學(xué)普及教育，特別是從科學(xué)的高度宣傳具有傷害潛力而又鮮為人知的致傷物、致傷場合和環(huán)境、容易致傷的環(huán)節(jié)及防護(hù)知識。

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通信作者：李斌，Email：112462230@qq.com