二孩護士返崗后工作及家庭生活體驗的質性研究

吳禮鵬　閔國珍

摘要：自“二孩”政策全面放開，生育二孩的護士日益增多，大量二孩護士返崗到臨床科室^[1]。護士作為特殊職業群體，結合現代優質護理理念的要求，常會面臨較大的心理及工作壓力^[2]。生育二胎的護士一邊面臨高強度的工作，一邊是沉重的家庭責任，她們產生了明顯的心理和工作體驗的改變。本研究旨在通過深入訪談，詳述和理解二孩護士返崗后的工作及家庭生活體驗，增進各級護理管理者對該特殊群體的關注，同時為護理管理者制定相關管理措施提供依據。

【中圖分類號】R169? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-077-02

1對象與方法

1.1研究對象? 本研究采取目的抽樣法，選擇上海市2所社區醫院從事臨床護理工作的生育二孩的護士為研究對象，于2018年8-11月共深入訪談10名（以N1-N10依次編號）護士。受訪者年齡26-36（31.42.0）歲，工作年限6-14（9.62.5）年。學歷：大專7名，本科3名;職稱：護師8名，主管護師2名。受訪者納入標準：（1）從事臨床護理工作的注冊護士;（2）均為生育二孩的護士，第2胎小孩月齡小于12個月;（3）自愿接受訪談，并且能夠充分表達自己內心的真實感受。研究樣本量的確定以受訪者的資料達到飽和、不再有新信息為標準。

1.2研究方法

1.2.1 資料收集方法? 采用半結構式、個體深入訪談的形式收集資料，研究者與研究對象共同商議訪談地點，選擇交談方便、不受干擾的地方面談，并經研究對象同意采取現場錄音。每名護士的訪談時間為0.5-1h，全程使用錄音筆，并注意觀察和記錄被訪談者的表情、語速、語調等變化，同時對其感受和觀點進行及時澄清、確認，不斷循環地提問和證實，以保證資料的準確性，如此循環直至飽和。

1.2.2? 資料分析? 研究者在訪談后24h內將訪談錄音轉化為書面文字并打印。采用Colaizzi的現象學資料分析法，對反復出現的觀點進行編碼、歸納和提煉，并升華為主題。2名研究者反復閱讀資料，將主題聯系到現象進行完整的陳述，最后再將結果返回給訪談對象，以確保驗證內容的真實性。

2 結果

2.1 主題一：二孩護士在臨床工作中面臨的問題

2.1.1 工作時間與照顧孩子的沖突較大?? 由于醫院臨床工作的特殊性，護士返崗后即將面臨翻班及調休問題，作息時間不規律，加之夜班只有一名護士，心里壓力巨大，導致二孩護士在照顧孩子的時候力不從心。二孩護士容易身心疲憊，進而容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至考慮辭去工作。N3：“兩個孩子了，我不可能一個都不管，但是如果要上中、夜班，就不能輔導孩子作業了。”N6：“以前一個孩子上學時，家人還能幫忙接送，現在有了兩個孩子，需要我下班后去接大的放學。我希望只上早班，可以早點下班，但是好像不現實。”N7：“有時候碰到孩子生病或者家人出狀況，那就很崩潰了，人手不夠，需要跟同事調休就比較麻煩。”N10：“孩子6個月內2小時左右就要喂奶，我早上工作時會打瞌睡，精力不足，嚴重影響工作質量，當時真想辭職回家了。”

2.1.2? 護士工作晉升意愿與繼續深造意愿降低?? 臨床護理工作要求護士不斷深造，學習新知識、新理論、新技能。生育二胎后護士晉升和深造等意愿較計劃生育二胎前低^[3]。N1：“以前一個孩子的時候，有家人幫忙帶，也考慮過晉升的問題，但是2個孩子后，像競聘護士長類的就不考慮了，沒有精力了。”N5：“目前兩個孩子占據了我所有工作以外的時間，關于晉升和深造只能先擱置。”N8：“今后可能等兩個孩子大一點，會因為經濟方面的壓力去考慮繼續深造吧，目前對我來說，照顧好兩個孩子更重要。”

2.1.3? 部分二孩護士返崗后親賴于更換到相對輕松崗位? 近年來，隨著新的醫療事故處理條例的出臺，患者維權意識加強，使得護士工作的難度和壓力越來越大^[4]。部分二孩護士返崗后，結合各方面因素，更親賴相對壓力小一些的崗位，甚至換醫院。N2：“護士工作壓力很大，經常需要應付檢查，以及聽課、講課等等。我綜合考慮后，選擇換到離家近的社區醫院上班，盡管收入低了很多。”N4：“之前一個孩子的時候，我在病房工作，需要翻班。二孩后，我跟領導申請去門診上班，至少可以保證都是白天上班，晚上還能陪孩子們。”

2.1.4 二孩護士返崗后，精力有限，影響護理質量? 在受訪的二孩護士中，有3名護士表示，自己體力和精力明顯下降。N7：“雖然工作不是很辛苦，但是有時碰到家里的孩子生病了，就會分神，幸虧身邊有同事幫忙把關，否則后果很嚴重。”N9：“產假結束后，我就來上班了，但是孩子不肯吃奶瓶，所以中午休息的時候家人會抱孩子過來喝母乳。有時候工作還沒有結束，孩子已經在休息室哭吵，弄得我心煩意亂。”

2.2 主題二：二孩護士的家庭生活方面

2.2.1 三代同堂易引發家庭矛盾?? 在此次訪談中，除1人是夫妻二人照顧兩個孩子，其余9人均是家中有老人幫忙照看。這反映出我國的特殊人文文化，但是這一現象也不可避免的造成一定的家庭沖突。N3：“我家是婆婆在幫忙帶，以前一個孩子的時候，老人還覺得應付的來，現在兩個孩子，如果我工作忙起來，老人就明顯體力吃不消了。”N6：“媽媽在幫我帶孩子，她很辛苦，需要做家務，還要給我帶兩個孩子，我心里很愧疚。”N7：“雖然兩代人住一起會有一些矛盾，但是為了孩子和工作，我們年輕人總該遷就一下老人。”

2.2.2? 夫妻相處形態改變?? 受傳統文化影響，作為母親的年輕護士肩負了更多的家庭責任。此次訪談中有7名二孩護士表示，在養育子女的過程中，丈夫承擔的家庭責任有限，多數丈夫更傾向于自己的事業。有4名二孩護士表示，生育二孩后，跟丈夫之間的矛盾增加。N5：“老公似乎眼里只有工作，回來后也是只顧業務，我很懊悔生下二孩，為了孩子，我們總是爭吵。”有2名護士表示，生育二孩后，夫妻間關系更和諧。N9：“沒有老人幫忙照顧的情況下，丈夫反而更積極操持家中事務，我們關系更和諧了。”

2.2.3? 經濟壓力增加?? 生育二孩意味著生活成本的提高。受訪二孩護士中，有6人提及目前生活經濟壓力很大。N1：“孩子的衣食住行都需要花錢，尤其是老大上學后，面臨補課、上興趣班等問題，經濟壓力更顯著了。”N6：“我的兩個孩子性別不同，以后長大點了，還需要考慮一人一個房間，需要換大點的房子，這個讓我很焦慮。”N9：“為了孩子更好的生活質量，我會更努力地學習和工作，爭取早日晉升。”

2.2.4? 幸福感提升?? 雖然在工作生活中總有不如意，但是在此次訪談中，有6人表示，生育二孩后幸福感提升。N3：“以前一個孩子的時候，總是覺得他太任性太自私，但是有了妹妹后，感覺老大明顯改變了許多。這點讓我很欣慰。”N10：“每次下班回來后，兩個孩子圍著身邊，爭相地討好我，讓我覺得所有的辛苦都很值得。”

3討論

自我國全面二孩政策落地實施以來，醫院已出現越來越多的二孩護士，并且這一群體將可預見性的不斷增多。由于年齡增長，身體素質的改變，以及二胎所引發的經濟壓力，子女教育問題等都造成二胎護士在工作和家庭中承受身體和心理多重壓力^[5]。醫院管理者要協調工作，制定相應的保障措施，積極引導護士處理好生育與工作之間的關系，同時也要關心二孩護士的家庭生活，確保二孩護士身心健康，從而更好地服務患者。

3.1? 護理管理者對二孩護士提供關心與支持??? 生育二孩是我國為促進人口均衡發展，應對人口老齡化而制定的人口戰略方針。作為護理管理者，我們要認識到生育二孩的社會積極意義，不應該從消極層面打擊護士的生育意愿，而是要積極應對二孩護士增多所導致的各種挑戰。首先，護理部管理者可成立二孩護士關懷小組，定期組織二孩護士座談會，了解二孩護士的實際需求，盡力幫助二孩護士工作和家庭生活中面臨的實際困難。再者，護理管理者也可組織二孩護士參加更多的學術活動，讓她們在學術活動中提升自己的專業認知。同時，加強針對二孩護士的職業規劃指導，鼓勵她們自主學習與晉升^[6]。對于尚處于哺乳期的二孩護士，護理管理者尤需重點關注，可安排工作量小一點的崗位，實行彈性排班^[7]，確保護理安全。

3.2? 家庭支持對二孩護士的影響?? 家庭是社會支持中最基本的形式，和諧的家庭內部成員關系，有利于二孩護士的身心健康^[8]。養育二胎增加了護士工作家庭的沖突，嚴重降低護理質量，對醫院發展產生負面影響^[9]。在本次訪談中，多數二孩護士家中，均有老人幫忙照看孩子，反映出我國傳統文化習俗對家庭結構的影響。在帶來便利的同時，也造成了家庭內部成員關系的復雜化，容易導致家庭內部矛盾。只有相互理解，彼此退讓，才能構建健康和諧的家庭關系。另外，作為二孩護士的丈夫，更應該全力支持和理解妻子的工作，齊心協力共同撫育兩個孩子，承擔起自己應盡的責任和義務。

3.3? 經濟因素對二孩護士的影響?? 在家庭收入一定的條件下，生育二孩必定會增加家庭經濟負擔，造成生活質量一定程度上的下降[10]。在本次訪談中，多數二孩護士反映，生育二孩后，感受到經濟方面壓力明顯增加。二孩護士應積極應對經濟壓力，持續進行自我發展和自我提升，以期獲得更多的績效收入。對于特困的二孩護士家庭，醫院也可給與一定的經濟補助。

4 結論

在二胎政策的影響下，二孩護士聚集現象日益凸顯。面對這樣的特殊群體，醫院管理者能夠理解和支持，家庭成員間能夠和諧相處，可確保二孩護士身心健康、家庭和睦及護理工作穩定可持續發展。本研究僅限于本院質量控制數據的收集，對于管理流程尚處于起步和摸索階段，仍存在許多不足，也希望通過不斷的探索建立一套標準化流程，逐步推廣應用。

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項目基金：上海市浦東新區科技發展基金項目（PKJ2019-Y70）