應用PDCA循環管理降低銳器傷發生率

謝暢暢

摘要：目的：觀察PDCA循環管理在防控護理人員發生銳器傷起到的作用。方法：納入60名護理人員，2019.6～8期間27名護理人員未實施PDCA循環管理（干預前組），2020.4～6推行了PDCA循環管理辦法（干預后組），此期間納入26名護理人員，比較干預前后銳器傷發生率與類型。結果：干預前、后銳器傷發生率分別為40.7%、0，數據差異存在統計學意義（X2=13.367，P=0.000<0.05）。玻針銼刺傷、玻片割傷是最常見的銳器傷類型。結論：PDCA循環管理模式實施階段對護理人員操作行為能起到一定規范作用，降低銳器傷發生率，有一定推廣價值。

關鍵詞：護理人員;銳器傷;PDCA循環管理

【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-105-01

銳器傷被定義為在醫療工作中，穿刺針、注射器針、手術刀等醫療銳器對醫療人員皮膚造成的意外性損傷，為醫院經常出現的一種職業性傷害。醫療人員皮膚若出現意外損傷，則感染乙肝、梅毒等疾病的概率會增加，對其身體健康與生命安全均構成威脅。防控醫療人員發生銳器傷，是當下我國醫療行業發展階段不斷專研的課題之一^[1]。PDCA循環又被叫做戴明環，管理模式能使任何一項活動有效、有邏輯的推進，在應對某些具體問題方面表現出良好效能。我院近些年嘗試把PDCA循環用于防控護理人員發生銳器傷方面，取得較理想的成績，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究PDCA循環實施前后銳器傷的發生情況，將2019.6～8為干預前組（27名），年齡21～50（37.4±4.2）歲，工作年限2～29（16.7±2.9）年;干預后組（26名），年齡22～51（37.1±3.0）歲，工作年限1～30（17.5±2.5）年。以上兩時間段入選對象人口學資料經比較分析，均無明顯差異（P<0.05）。納入本次研究的53名護理人員均是女性。

1.2方法

1.2.1計劃（Plan）

參照PDCA循環，2019年9月2日，以“如何降低護理人員銳器傷發生率”為主題，舉辦了頭腦風暴討論會，全體護士參加了討論會，歸納了引起當下發生銳器傷的各類因素。包括人員、環境、器械、方法因素等，其中人員因素有人力資源安排不合理、培訓效果偏差、自我防控意識薄弱等，器械因素以缺少可防護工具為主。

1.2.2執行（Do）

首先，面對空間擁擠，規劃缺乏合理性、缺少標識狀況，重新規劃消毒間空間，操作臺增添了層架，拓展了收納空間，歸類簡化臺面物品，增置標識。其次，為應對護理人員自我防護意識淡薄的問題，加強自我防護知識培訓及宣教，編制了防銳器傷安全禁令，規范操作行為，明確要求人人掌握戴手套指征，當觸及血液、體液、唾液、分泌物及皮膚黏膜出現破損時，都需要佩戴手套，嚴禁出現徒手撿針銼、針頭、玻璃碎片、整理操作臺、更換針銼、分離針頭與注射器以及兩手回套針帽等行為。最后，為增強分區使用治療盤的意識，需要整體推進使用針銼清潔臺，通過教育、培訓等形式逐漸強化分區意識，按時更新“用物處置流程”，進一步規范醫護操作行為。

1.2.3檢查（Check）

主要采用現場檢查方法，主要包括如下三項內容：一是查看護理人員操作是否符合操作標準，抽查提問“安全禁令”掌握情況，發現新進科學生的標準防護存有不規范狀況;二是檢查消毒間空間布局和規劃取得的成績，發現整體空間有限，操作臺應用空間依然較為緊張;三是全科醫護人員在是否做到“治療盤分區管理”，治療盤終末處理情況是否符合流程，通過檢查察覺到部分醫生偶爾存在習慣性不分區，需對其作出提醒。

1.2.4行動（Action）

統計與分析檢查階段形成的結果，盡早組織各科室護士長、高年資護士、有關科室負責人參與會議，集中探究相關問題的形成原因并督促作出改進，歸納形成的成功經驗，并在后期臨床工作中認真遵循。

1.3統計學處理

用SPSS16.0軟件包處理數據，表示計量資料;率（%）表示計數資料，卡方（X²）計算。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2結果

3討論

既往有一項對2000～2016年38867名護理人員的調查研究記載，有33844名既往發生過銳器傷，整體發生率達到了81.93%，每人每年平均發生銳器傷3.14次^[2]。由銳器傷傳播職業性血源性傳染病的危險顯著大于皮膚、黏膜等其他渠道，當下已經證實有20余種病原體可經銳器傷傳播，HBV、HIV最常見且危害性最大。銳器傷可能會對受傷者心理造成嚴重而持久的影響，增加了護理人員的心理壓力與精神負擔。銳器傷也會帶來一定社會危害，因HIV具有較強的傳染力，故而當下世界上很多國家限制患有HBI醫務人員從事有創操作。

PDCA循環為一種廣泛用在質量管理領域中的標準化、科學化管理模式，其在實施階段重視量化細節、加強過程與全程化控制，激發個體的主觀能動性，可用于醫療治療管理進程中。筆者所在科室自2019年9月2日期間，通過頭腦風暴會議探究降低護理人員銳器傷發生率的方法，加強對全體護理人員自我防護知識培訓及宣教，制定防銳器傷安全禁令，更新了“更新“用物處置流程”，把安全禁令納入業務學習內容，督導全員學習，全面提升其知曉率，最大限度的提升其操作行為的規范性^[3]。統計試驗研究結果發現，PDCA循環管理模式實施后，護理人員銳器傷發生率分別為0，明顯低于干預前的40.7%，存在顯著性差異，提示PDCA循環管理模式實施階段有益于規范護理人員操作行為，降低銳器傷發生率，具有較高的推廣價值。

參考文獻：

[1]丁娥，田申，程敏，張健偉，等.某三甲醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查[J].中華勞動衛生職業病雜志，2019（08）：593-596.

[2]周穎.PDCA循環管理法對婦產科手術室護理質量的影響分析[J].罕少疾病雜志，2018，25（06）：48-50.

[3]黃慶寧，劉丁，陳萍，等.PDCA在醫務人員血源性職業暴露漏報管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（08）：1913-1916.