體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用分析

陳高

摘要：目的：分析體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：以本科室為單位，于2018年8月-2020年8月選取40例進(jìn)行體外膜肺支持治療的急危重癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組（各20例），其中20例實(shí)施體外膜肺常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，20例實(shí)施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理，作為觀察組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）;觀察組體外肺膜氧合輔助時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在危重癥患者中應(yīng)用體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理，可明顯降低患者不良事件的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：危重癥;體外肺膜氧合;急救干預(yù);不良事件

【中圖分類號(hào)】R472.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-115-02

危重癥患者由于自身疾病較為嚴(yán)重，生命體征極不穩(wěn)定，普遍需要提供有效的氧供與血供。體外膜肺氧合技術(shù)也稱為體外維生系統(tǒng)，能夠持續(xù)性為體外生命提供支持，通過體外設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間代替心、肺臟器功能促使患者心、肺得以休息，為系統(tǒng)功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間，已成為急危重癥患者的治療手段。但有學(xué)者指出，體外肺膜氧合技術(shù)雖可改善患者病情，為治療原發(fā)疾病爭(zhēng)取治療時(shí)間，但卻會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥的發(fā)生，需配合科學(xué)的護(hù)理予以干預(yù)^[1]。本文主要分析體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理在危重癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料

本文共納入40例研究對(duì)象，病例選取的起始時(shí)間為2018年8月-2020年8月，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各20例。對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡18-65歲，平均（41.33±13.78）歲。觀察組20例，男8例，女12例，年齡19-63歲，平均（40.97±13.80）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，適當(dāng)調(diào)整血流、氧飽和度等。觀察組實(shí)施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理，具體為：（1）在正式開始ECMO操作前，提前準(zhǔn)備好所用到的物品，詳細(xì)評(píng)估生命體征，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，予患者以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸痰干預(yù)，必要時(shí)使用肌松類藥物。（2）血栓護(hù)理。每班監(jiān)測(cè)雙下肢肢體腿圍，對(duì)比腿圍大小，觀察雙下肢是否有腫脹、紫紺、疼痛等缺血缺氧的表現(xiàn)。密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚溫度、血氧飽和度。遵醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防血栓的發(fā)生。（3）嚴(yán)格檢查環(huán)路連接狀況，確保電源、輸氧管與氧合器管道接頭之間緊密連接，避免出現(xiàn)受壓、打折、彎曲現(xiàn)象，檢查管道是否有內(nèi)滲血、氣泡以及氧合器異常震動(dòng)現(xiàn)象;認(rèn)真觀察氧合血液顏色，當(dāng)患者血液顏色鮮艷，即為正常治療狀況，兩端血液顏色相同，即為血液并未氧合，需及時(shí)檢查管路，密切觀察膜肺是否有血栓形成及血漿滲漏。當(dāng)靜脈端出現(xiàn)跳動(dòng)時(shí)，即說明靜脈血流不佳，護(hù)理人員需立即通知醫(yī)師，確認(rèn)靜脈導(dǎo)管位置，評(píng)估血管容量。（4）安置患者在單獨(dú)病房，強(qiáng)化消毒處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生，及時(shí)更換受到污染的敷料;強(qiáng)化氣管管理，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，做好氣道濕化、溫化、霧化，降低感染可能性，遵醫(yī)囑使用抗生素;對(duì)于無禁忌證者，抬高床頭30°，避免返流、誤吸、窒息。（5）出血護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血小板、凝血指標(biāo)，根據(jù)患者血小板及凝血情況，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗凝劑的用量，每小時(shí)觀察患者的瞳孔情況，觀察患者口腔、鼻腔、氣道、各置管處有無出血。對(duì)于已有的通路、管道進(jìn)行維護(hù)，盡可能避免不必要的穿刺。觀察各引流液量、顏色以及性狀等，必要時(shí)選擇合適的血液制品補(bǔ)血。（6）每天與醫(yī)師共同查房，了解患者的病情及患者的治療計(jì)劃。根據(jù)患者的治療計(jì)劃，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。每天與醫(yī)師共同評(píng)估患者撤除ECMO治療的可能性。（7）撤除ECMO前，要充分的準(zhǔn)備好用物如：管道鉗、消毒液、無菌輔料、無菌大孔巾、彈力繃帶等。必要時(shí)備好紅細(xì)胞、血漿、白蛋白注射液等血制品，撤除ECMO前需要B超評(píng)估置管處及下肢是否有血栓形成，根據(jù)評(píng)估情況，與醫(yī)師共同制定撤機(jī)后是否使用抗凝劑預(yù)防血栓治療。撤機(jī)后密切觀察置管處有無出血，有無血腫形成，密切觀察置管處肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血氧飽和度等情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良事件狀態(tài)發(fā)生情況。（2）相關(guān)護(hù)理時(shí)間。包括體外肺膜氧合輔助時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)治療時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±S），采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)（n，%）表示，采用x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1不良事件狀態(tài)發(fā)生情況

觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05），詳見表1：

2.2相關(guān)護(hù)理時(shí)間

觀察組體外肺膜氧合輔助時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2：

3討論

人工體外膜肺氧合技術(shù)作為一種新型的急救技術(shù)，主要是將患者靜脈血自體內(nèi)引至體外經(jīng)氧合器氧化后通過靜脈或動(dòng)脈再次注入患者體內(nèi)，確保各器官氧合、灌注順利開展，也為危重患者提供了長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，促使其心肺休息，為后續(xù)治療提供充分的時(shí)間^[2]。但大量學(xué)者研究證實(shí)，在采用體外膜肺氧合技術(shù)治療中仍存在多種并發(fā)癥問題，對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅，降低治療效果^[3]。因此，在給予危重癥患者緊急治療時(shí)，需配合一定的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需熟練掌握患者基本情況以及治療禁忌，依據(jù)患者病情變化采取合理措施，確保患者治療安全性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件狀態(tài)發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組的50.00%（P<0.05）。提示實(shí)施體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理可明顯降低危重癥患者不良事件狀態(tài)的發(fā)生及重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間。經(jīng)分析：本文中護(hù)理干預(yù)主要從預(yù)防感染、呼吸道管理、預(yù)防出血等方面進(jìn)行干預(yù)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，安置其于單間，減少交叉感染;做好導(dǎo)管管理，降低外部因素干擾;密切關(guān)注患者呼吸、心率等生命體征，及時(shí)清除呼吸道，保持患者呼吸通暢，有助于減輕其舒適度。通過以上措施滿足患者病情與生理各方面的需求，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。本文中觀察組相關(guān)護(hù)理時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在危重癥患者中的應(yīng)用體外肺膜氧合聯(lián)合急救護(hù)理，效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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