應(yīng)對新冠病毒肺炎疫情病區(qū)護(hù)理管理制度探討

施紅　奚慶紅

摘要：目的：對新冠期間我院外科病區(qū)建立病房防疫管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，以更好的預(yù)防該病毒的傳播，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。方法：對我院外科病區(qū)爭對新冠病毒所采取的一系列防控管理措施進(jìn)行分析，包括患者及家屬管理、醫(yī)護(hù)人員管理、物品管理、消毒隔離等。結(jié)果：截至2020年3月6日無一例住院患者感染，無一例醫(yī)護(hù)人員感染，無一例家屬幾護(hù)工感染。結(jié)論：面對該疫情應(yīng)制定有效的管理體系并及時(shí)的實(shí)施下去，減少感染率，更好的保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。

關(guān)鍵詞：新冠狀病毒肺炎;病區(qū);管理

【中圖分類號】R473? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-170-02

新型冠狀病毒感染肺炎（SNP），2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV），常見體征有呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡，它具有較強(qiáng)的傳染性、傳播范圍廣^[1]，在國際上都引起了關(guān)注。為最大限度降低新型冠狀病毒肺炎在泌尿外科病區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，保障病區(qū)診療安全，根據(jù)國家對新型冠狀病毒防控的總體要求，制定了新型冠狀病毒肺炎疫情期間病區(qū)護(hù)理管理制度并在整個(gè)外科病區(qū)試行，為醫(yī)院感染管理工作提供參考，取得一定效果，現(xiàn)將我院管理方法報(bào)告如下：

一、資料與方法

1 一般資料 我院人員、物品都已備齊，做好收治患者準(zhǔn)備^[2]。自2020年2月20日—2020年3月6日我院外科15個(gè)病區(qū)共收治患者244人，陪客家屬121人，護(hù)工9人，其中男性212例，女性162例，年齡在34～82之間，均無直接或間接疫區(qū)的接觸史，入院前均測體溫并行抽血及CT檢查。

2方法

2.1建章立制，強(qiáng)化培訓(xùn)

2.1.1建立《新型冠狀病毒防控手冊》

疫情來勢兇猛，我們迅速建立了《新型冠狀病毒防控手冊》，并隨著疫情信息更新隨時(shí)傳達(dá)最新有關(guān)疫情知識。手冊分成四部份：（1）新型冠狀病毒防護(hù)的相關(guān)知識：例戴帽子、護(hù)目鏡、口罩、穿脫隔離衣等的流程、相關(guān)的有關(guān)新型冠狀病毒方面的培訓(xùn)知識等（2）上級部門相關(guān)的政策（3）科室的每日督查記錄表（4）科室防疫小組的會(huì)議內(nèi)容及科室的防疫的新聞報(bào)道。

2.1.2實(shí)現(xiàn)全員覆蓋培訓(xùn)

為了避免疫情期間人員聚集，強(qiáng)化全員的防控意識，實(shí)現(xiàn)疫情防護(hù)知識的全覆蓋，我們開展了整體線上學(xué)習(xí)、線下個(gè)別學(xué)習(xí)以及知識測試反饋相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。包括線上視頻、課件等整體學(xué)習(xí)，線下個(gè)別現(xiàn)場示教的學(xué)習(xí)，做好簽到及相關(guān)測試評估，如成績過低則進(jìn)行再次培訓(xùn)。

2.2強(qiáng)化病區(qū)患者及陪客管理

2.2.1 病區(qū)空間管理

我院外科各個(gè)病區(qū)環(huán)境布局基本一致，每個(gè)病區(qū)實(shí)際開放床位47張，根據(jù)疫情的需要7人間最多收3位病人（共6間），3人間最多收2位病人（共3間），達(dá)到上級規(guī)定病區(qū)收治50%的病人即23位病人。科內(nèi)設(shè)置：一間醫(yī)患溝通室：用于術(shù)前談話等;一間應(yīng)急隔離病室，以備不時(shí)之需;只留一個(gè)出入口，減少人員流動(dòng)。

2.2.2 測溫點(diǎn)管理

為了嚴(yán)格控制進(jìn)入病區(qū)人員，在病區(qū)入口設(shè)測溫點(diǎn)，每日派專人守在入口處，同時(shí)準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員體溫記錄本、陪客登記匯總本和體溫記錄單、額溫計(jì)和快速洗手液（一接觸一洗手），檢查入病區(qū)人員的信息及體溫，做好記錄，進(jìn)而篩查、排查和接收新病人。對于門診病人，應(yīng)核對有無新型冠狀病毒感染相關(guān)健康承諾書（病人及陪護(hù)人員）;填寫是否齊全（有科室（病區(qū)）主任簽字，醫(yī)務(wù)處審批意見）;將病人及陪護(hù)人員承諾書和檢查報(bào)告單（血常規(guī)和CT報(bào)告）及流行病學(xué)史夾在病例最后面，以便接受檢查。對于急診病人，在條件允許的情況下，病人及陪同人員均要有新型冠狀病毒感染相關(guān)健康承諾書（病人及陪護(hù)人員），具體同上;晚上急診病人收治通知總值班（醫(yī)生）。

2.2.3加強(qiáng)陪客人員的管理

患者根據(jù)自己病情需求決定是否需要家屬陪同，如需要只能一位家屬陪同，家屬需抽血及CT檢查，若一切正常，根據(jù)簽健康承諾書的信息，開具陪護(hù)證，做到一人一證一信息，不可將陪客證交予他人使用，同時(shí)在陪客匯總本上做好登記，陪客人員平時(shí)戴好口罩，不得離開病房，每日測體溫記錄，如口表測量≥37.3度，勸離病房，并囑其就診。

2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理管理

加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)病人的管理：巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人病情變化;落實(shí)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理;落實(shí)飲食、用藥，活動(dòng)等宣教;落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理;落實(shí)病人及家屬的心理護(hù)理等，確保病人安全。

2.3加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)工作人員及物品的管理

2.3.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員和護(hù)工（要求24小時(shí)在院）的管理

科內(nèi)每日自查個(gè)人防護(hù)是否落實(shí)到位，做到一級防護(hù)（戴帽子、口罩、手套），有專門護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督，上班時(shí)不得外穿衣，監(jiān)測報(bào)告體溫是否正常，身體若有異樣，應(yīng)如實(shí)匯報(bào)，確保安全，定期培訓(xùn)上級下發(fā)的防疫知識，并簽名。

2.3.2加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)防疫物資的管理

疫情流行期間的防護(hù)物資非常緊缺，病區(qū)定人進(jìn)行防護(hù)物資的申領(lǐng)、發(fā)放和保管，安標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級防護(hù)。病區(qū)做到一級防護(hù)，由每日測溫點(diǎn)管理人員對人員進(jìn)行篩查后，進(jìn)入病區(qū)前發(fā)放防護(hù)物資，下班前備齊次日用物，規(guī)范合理使用。

2.3.3加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)環(huán)境和廢棄物的管理

病區(qū)內(nèi)定期消毒是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可醫(yī)患溝通室每日定時(shí)清潔，如當(dāng)天有溝通，則結(jié)束后立即予以消毒，并做好記錄，工作場所不得有茶杯、食品等，落實(shí)分時(shí)段、分流就餐，每日自查病區(qū)內(nèi)廢棄物品和玻璃品的回收登記，落實(shí)額溫計(jì)的日常管理和維護(hù)（酒精一班一擦拭），每天2次用2000mg/L有效氯噴灑病區(qū)走廊、扶手等，密閉30分鐘后開窗通風(fēng);空調(diào)定期由后勤部門用2000mg/L有效氯噴灑消毒。

2.4 疑似患者應(yīng)急措施管理

一旦病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似病人，立即啟動(dòng)病房相關(guān)新冠疑似病例應(yīng)急處置流程，使患者待在應(yīng)急隔離病房，病區(qū)護(hù)士啟用已備的隔離所用的物品：配置2000mg/L有效氯噴壺一只;紫外線移動(dòng)車一輛（每幢樓備一輛，可以調(diào)配）;防護(hù)用品：N95口罩、一次性帽子、一次性手術(shù)衣、防護(hù)服、鞋套、護(hù)目鏡、手套、面罩（按需）、消毒凝膠，落實(shí)個(gè)人防護(hù)，由責(zé)任護(hù)士護(hù)送該病人離開病區(qū)，落實(shí)應(yīng)急隔離病房的終末消毒并做好記錄。

2.5終末消毒隔離管理

疑似患者離開后，病區(qū)護(hù)士要對其所待的隔離病房進(jìn)行終末消毒，消毒人員做好二級防護(hù)（防護(hù)服，戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼罩，N95口罩，帽子，手套，鞋套等），疏散隔離病房附近的其他人員，用2000g-4000mg/有效氯消毒液噴灑隔離室內(nèi)外的地面、椅子、墻面等一切患者可觸及的物品，紫外線消毒1小時(shí)（包括衛(wèi)生間），后用有效氯2000mg-4000g/L擦拭物表，再次用紫外線消毒1小時(shí)，消毒人員結(jié)束后按防護(hù)服脫卸順序流程，將其及一切醫(yī)療垃圾裝入專用的黃色感染性專用袋垃圾桶內(nèi)，雙袋雙扎，標(biāo)識“新冠”，做好手衛(wèi)生及消毒記錄。病房家屬談話區(qū)域終末消毒則比疑似患者簡單得多，不同的是采取一級防護(hù)，用紫外線消毒一次即可，其余同上。所有工作人員聽從護(hù)士長安排，若護(hù)士長不在由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。

二、應(yīng)用效果

為了更好的保障患者安全，防止疫情擴(kuò)大化^[3]，使工作順利開展，我院整個(gè)外科系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行該防疫管理制度，取得一定的效果，截至3月6日我院大外科無一例住院患者被感染，無一例醫(yī)護(hù)人員被感染，無一例陪客家屬及護(hù)工被感染。

三、討論

3.1新冠病毒作為一個(gè)新型病毒，對我們來說是陌生的，因此加強(qiáng)新冠病毒肺炎的培訓(xùn)可使我們更好的了解其傳染途徑、易感人群等，提高醫(yī)護(hù)人員的對新冠意識，對它提高警覺，做到對癥下藥，防止在病區(qū)蔓延。患者在術(shù)后免疫力自然不比正常人，擔(dān)心會(huì)感染新冠^[4]，我們可憑借我們扎實(shí)的理論知識在病區(qū)內(nèi)與患者灌輸相關(guān)知識，糾正錯(cuò)誤觀念，從而減輕焦慮，積極配合我們的護(hù)理工作，對患者術(shù)后恢復(fù)也是有益的，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院病區(qū)主要人員之一，防護(hù)意識也是重中之重，加強(qiáng)培訓(xùn)對于醫(yī)護(hù)人員是非常必要的。

3.2測溫點(diǎn)的存在相當(dāng)于一道門禁，有醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)篩查進(jìn)入病區(qū)的人員更加具有主動(dòng)性，嚴(yán)格把關(guān)每一位人員的防疫信息，把好入院的第一道關(guān)，也是我們病區(qū)的重要的一道防線，新冠患者最常見的癥狀便是低熱，一旦發(fā)現(xiàn)患者或者家屬體溫高，本著一切從患者的角度出發(fā)，可盡早勸離，杜絕可疑患者入院，造成交叉感染，將傳播途徑扼殺在搖籃里，這也是對患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

3.3 疾病流行期間，大量的防護(hù)物資短缺，為保證醫(yī)務(wù)人員能有基礎(chǔ)的保障，物資的領(lǐng)用及分配管理尤為重要，是不可缺少的一環(huán)，是我們一切工作的物質(zhì)基礎(chǔ)^[5]，物品的及時(shí)供應(yīng)可在我們搶救患者等緊急情況時(shí)立即派上用場，幫助我們提高工作效率，也對患者的生命安全有了一層保障。病區(qū)垃圾的規(guī)范處理可防止病毒細(xì)菌泄露，污染我們生活環(huán)境，從而危害我們的身體健康及安全。

3.4 在如此危險(xiǎn)系數(shù)高的環(huán)境下工作，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心被感染新冠，工作質(zhì)量也會(huì)大打折扣，病區(qū)的嚴(yán)格管理給我們醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)安全的環(huán)境，這在心理上便有極大的安全感，減輕了不少壓力，使醫(yī)護(hù)人員有更多的注意力放在患者身上，對患者也會(huì)更有耐心。

3.5醫(yī)院要是一個(gè)整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真的執(zhí)行這制度，它有效排除了確診患者和疑似患者，提高醫(yī)院的安全性，減少了院內(nèi)感染的可能性^[5]，醫(yī)院將放更多的重心在隔離病區(qū)上，使防疫工作更加順利、有序的進(jìn)行。

四、小結(jié)

目前形勢仍然十分嚴(yán)峻，我院該管理制度的落實(shí)可更好的提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)排除可疑人員，加強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全感，更有效的防止院內(nèi)感染的發(fā)生。一旦有突發(fā)事件，我們也不再像無頭蒼蠅一樣不知所措，它是我們戰(zhàn)勝這場無聲戰(zhàn)役的重要保證^[2]，是不可缺少的一份子，是值得推行的。

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作者簡介：施紅（1973—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。

通訊作者：奚慶紅（1971—），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，主要從事臨床護(hù)理。