新型冠狀病毒肺炎病人氣管插管術(shù)的護(hù)理配合

莊新華　徐曉林

摘要：總結(jié)了51例新型冠狀病毒肺炎確診病人配合麻醉醫(yī)生行氣管插管術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：氣管插管前嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)，完善的用品準(zhǔn)備，妥善的氣管導(dǎo)管固定，嚴(yán)格的插管后處置及消毒隔離。51例氣管插管術(shù)均一次成功，且而無一名醫(yī)務(wù)工作者感染。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;氣管插管術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-172-01

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是由2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV）感染導(dǎo)致的傳染性極強(qiáng)的疾病^[1]。重型病例會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，危重患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、急性心肌損害、凝血功能障礙及多器官功能衰竭等^[2]。青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科派5名麻醉醫(yī)師1名麻醉護(hù)士援助武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)組建“華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)氣管插管小隊(duì)”，自2020年2月14日至3月30日共完成新冠肺炎病人氣管插管術(shù)70余例，其中我科麻醉成員參與51例，占比70%。無一人因此項(xiàng)操作被感染，現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

51例患者均為重型/危重型病例，男33例，女18例，年齡（65±15.5）歲，均因“新型冠狀病毒肺炎”于2020年01月-2020年03月收入武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)。氣管插管指征：氣管插管術(shù)指征重型/危重型病例在接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解，給予高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣2 h后，病情無改善（呼吸窘迫、呼吸頻率>30次/min、氧合指數(shù)<150 mmHg），甚至惡化，應(yīng)及時(shí)行氣管插管術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 積極做好心理護(hù)理

應(yīng)為患者進(jìn)行正確的評(píng)估，了解患者的身體動(dòng)態(tài)、情緒反應(yīng)和行為變化，護(hù)理人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和心理調(diào)適，提供連續(xù)的信息支持，避免過度的焦慮和恐慌，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔。明確患者的基本需求，保證患者存在安全感^[3]。

2.3 個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備

插管前需提前了解需插管人數(shù)及所在病區(qū)床號(hào)，熟悉病房?jī)?nèi)部構(gòu)造和環(huán)境分區(qū)。氣管插管時(shí)可噴濺患者的分泌物、血液，產(chǎn)生飛沫或氣溶膠^[4]，必須把加強(qiáng)防護(hù)放在首位位置，嚴(yán)格采取三級(jí)醫(yī)療防護(hù)措施，遵守三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。考慮到穿脫方便、易消毒及減少足部暴漏的情況，建議進(jìn)入污染區(qū)內(nèi)穿雨靴。

2.4 氣管插管的醫(yī)護(hù)配合

行氣管插管操作的醫(yī)護(hù)人員存在極大危險(xiǎn)。通常情況，全麻誘導(dǎo)下氣管插管需由2名麻醉醫(yī)師和1名麻醉護(hù)士密切配合，以便在最短的時(shí)間內(nèi)完成最佳的操作過程。麻醉護(hù)士在插管前檢查靜脈通路是否通暢。為方便給藥，在輸液器上連接三通2個(gè)。給藥后注意觀察患者脈搏氧飽和度、血壓、心率、呼吸的情況，并隨時(shí)口頭匯報(bào)血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)據(jù)。插管成功后將氣管套囊充氣，氣囊壓力需保持在20～30 cmH₂O的安全范圍內(nèi)^[5]。固定時(shí)因手套原因操作不便時(shí)，應(yīng)注重雙人協(xié)作，共同完成固定，但注意寸帶下方的皮膚應(yīng)使用紗布或者泡沫敷料保護(hù)^[5]。我們采用先鎮(zhèn)靜后肌松、快速誘導(dǎo)氣管插管的方法，避免了上述的危險(xiǎn)。同時(shí)3人協(xié)同操作減少了在污染環(huán)境中暴露的時(shí)間。由于采取了有效的防護(hù)措施，完成50例氣管插管搶救工作而無一人感染。

2.5 插管后的用品處置及消毒隔離

嚴(yán)格盡量選用一次性使用的診療器械、器具和物品。可重復(fù)使用的診療器械、器具、物品的清洗、消毒或滅菌應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行處置。區(qū)域物體表面以及床圍欄，床頭柜及門把手等無肉眼可見污染物可選擇1000～2000mg/L的含氯消毒劑或75%酒精進(jìn)行擦拭有效的消毒。地面或墻面選擇含氯消毒液1000～2000mg/L擦拭，也可以進(jìn)行噴灑^[3]每天至少兩次。由于新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，病人嗆咳排出大量的新冠病毒，采用1000～2000mg/L含氯消毒劑容器浸泡消毒患者嘔吐物、呼吸道分泌物等，患者排泄物經(jīng)污水管進(jìn)入污水處置中心集中處理^[3]。

3 小結(jié)

綜上所述，重型/危重型新冠肺炎患者病死率較高，一旦無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后氧飽和度仍小于90%，持續(xù)2h以上，應(yīng)立即考慮氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。插管前，應(yīng)正確穿戴手套、口罩/PAPR、護(hù)目鏡和防護(hù)服等以保護(hù)自己。操作過程中，麻醉護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生，以便在最短的暴露時(shí)間內(nèi)完成操作。

參考文獻(xiàn)

[1]TungPhan.Novel coronavirus：From discovery to clinical diagnostics[J].Infect Genet Evol，2020，30：104211.

[2]浙江臨床醫(yī)學(xué)2020年2月第22卷第2期·新型冠狀病毒肺炎專欄·407例新冠狀病毒肺炎患者及疑似病例的臨床護(hù)理分析[J]. 陳潞楠 倪東方

[3]胡建美，趙潔.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)用護(hù)目鏡防霧技巧[ J/OL].護(hù)理研究：[ 20200219].

[4]新冠肺炎重型危重型護(hù)理常規(guī)

[5]醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范?WS/T 367-2012-中外標(biāo)準(zhǔn) 李六億，張流波，姚楚水，陳順蘭，班海群，胡國(guó)慶，張宇，丁炎明，陸群，錢黎明，劉坤，邢淑霞，任伍愛，黃靖雄，賈會(huì)學(xué)，要慧，黃輝萍-2014