新型冠狀病毒肺炎疫情期間骨科腫瘤患者的管理

黃薇熹　唐芳　徐春貽　唐琦

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，根據(jù)國家和四川省疫情防控要求，為切實(shí)做好全面防疫工作，我院規(guī)定除急危重癥外暫停收治例行病人和擇期手術(shù)，并根據(jù)疫情情況調(diào)整管理方案。我科根據(jù)我院公布的相關(guān)條例和目前關(guān)于新冠肺炎最新的研究，結(jié)合骨科腫瘤患者的實(shí)際情況，制定骨科腫瘤患者的管理方案，主要包括疫情期間隨訪管理和就醫(yī)管理，希望能為骨科其他亞專業(yè)及其他臨床科室在新型冠狀病毒肺炎疫情期間患者管理方面提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;COVID-19;骨腫瘤

【中圖分類號】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-192-01

自2019年12月以來，中國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）患者，此疾病人群普遍易感，具有高度傳染性。骨科腫瘤患者作為特殊的易感人群，若疫情期間管理不當(dāng)，可能會影響患者腫瘤的控制，影響治療效果，不利于患者的健康。為此，我科制定了骨科腫瘤患者管理方案，其中包括疫情期間隨訪管理和就醫(yī)管理。具體骨科腫瘤患者管理方案如下。

1疫情期間居家隨訪管理

1.1.隨訪方式? 鑒于目前新冠肺炎具有強(qiáng)傳染性，為了避免交叉感染，在防疫期間，隨訪通過電話、視頻、微信、網(wǎng)絡(luò)診療等方式進(jìn)行線上評估及指導(dǎo)。

1.2隨訪內(nèi)容

1.2.1詢問健康狀況，了解需求，提供咨詢

動態(tài)了解骨科腫瘤患者健康狀況、需求、心理變化及健康知識掌握情況等。為患者提供免費(fèi)咨詢服務(wù)，患者可在微信上提交自己問題，醫(yī)護(hù)人員在12h內(nèi)予以回復(fù)。在疫情期間，骨科微信公眾號上推送了大量骨科科普，知識內(nèi)容動態(tài)更新，保證將最新、正確的知識提供給患者。

1.2.2心理疏導(dǎo)

首先，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疫情現(xiàn)狀，不忽視也不過分關(guān)注疫情信息。尋找感興趣的事做，充實(shí)生活，如聽音樂、跳舞、看書、寫日志、做手工等。保證睡眠質(zhì)量。此外，還可以尋求家人、朋友等社會支持，通過網(wǎng)絡(luò)的方式進(jìn)行溝通、交流，傾述感受，緩解不良情緒。

1.2.3飲食指導(dǎo)

在疫情期間患者除了做好自我防護(hù)外，應(yīng)注意科學(xué)平衡膳食，保證良好的營養(yǎng)狀況，同時注意食物衛(wèi)生與安全，煮熟煮透，生熟分開，不吃野生動物^[1]。此外，可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平橫，如益生菌，適量補(bǔ)充復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。

1.2.4居家PICC護(hù)理

PICC帶管患者常規(guī)使用的是無菌透明敷料，至少每7天需要換藥1次，無菌紗布至少每2天更換一次^[2]，將PICC居家維護(hù)簡易版指導(dǎo)電子手冊推送給患者，讓有條件的患者在家就能進(jìn)行PICC維護(hù)。通過圖片展示的方法，教會患者識別安置PICC導(dǎo)管后的可能出現(xiàn)的問題。此外，用視頻和文字的方式對患者指導(dǎo)自我功能鍛煉方法及注意事項，以減少堵管、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2就醫(yī)管理

2.1網(wǎng)絡(luò)門診就醫(yī)

骨科腫瘤患者作為免疫力低下的易感人群，應(yīng)特別注意居家防護(hù)。告知患者及其家人無特殊不要外出。若需要繼續(xù)服藥或出現(xiàn)輕微咳嗽、發(fā)熱等輕微病癥時，可在我院網(wǎng)絡(luò)門診就醫(yī)，并且我院自制藥的64個品種可以線上配送到家。

2.2實(shí)地門診就醫(yī)

若發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀加重或PICC導(dǎo)管出現(xiàn)異常等緊急情況需要到醫(yī)院實(shí)地就診的時，建議患者就近就醫(yī)。疫情防控期間，我院掛號方式、人員和車輛通道、門診診室位置、發(fā)熱門診和普通門診就診路線有所變化，為減少患者在醫(yī)院停留時間，順利就醫(yī)，針對實(shí)地門診就醫(yī)全程防護(hù)措施、注意事項、交通工具選擇、就醫(yī)路線等通過微信、電話等線上方式提前告知。

2.3入院流程

在骨科門診就診后，醫(yī)護(hù)人員對擬入院的骨科腫瘤患者，在入院前完成疫情防控相關(guān)制度宣教，完成胸部CT、咽拭子新冠核酸篩查，并盡可能完成MRI、彩超等術(shù)前檢查。待排除新冠肺炎感染后即安排入院治療。

2.4住院期間管理

2.4.1病區(qū)設(shè)置專崗人員? 專人負(fù)責(zé)阻止無關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)，對每個進(jìn)入病區(qū)的人員測量體溫、監(jiān)測呼吸道癥狀和體征、詢問疫情接觸史，填寫“新冠病毒防控篩查表”，登記出入病區(qū)各類人員情況。

2.4.2病區(qū)工作人員管理 所有工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、護(hù)工，隨時佩戴口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生，每天測量1次體溫并登記。醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性上班制度，不統(tǒng)一交班、查房或?qū)W習(xí)，經(jīng)微信群或視頻會議方式發(fā)布通知或進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.4.3病區(qū)患者及陪伴管理? 正確佩戴口罩，實(shí)施手衛(wèi)生。測量體溫，患者每日常規(guī)四次，陪伴人員每日一次并登記。對每一個新入院骨腫瘤患者及陪伴人員，主管護(hù)士及醫(yī)生，均詢問流行病學(xué)史，對其進(jìn)行宣教，簽署《疫情防控知情同意書》。實(shí)行“一房一患一陪”制度，一個患者只發(fā)放一張陪伴證，且人員固定，特殊情況需要更換陪伴時，陪伴人員嚴(yán)格進(jìn)行新冠病毒防控篩查。住院期間，患者和陪伴人員不得隨意離開病房或串病房，使用營養(yǎng)科訂餐，特殊情況需離開病區(qū)時，患者憑住院手腕帶，陪伴人員憑陪伴證進(jìn)出。

2.4.4病房管理? 病房內(nèi)保持整潔，空氣消毒以開窗通風(fēng)為主，每日開窗通風(fēng)2次以上，每次大于30分鐘。病區(qū)保證留一間病房作為臨時隔離應(yīng)急病房，隨時可將可疑新冠肺炎患者進(jìn)行單間隔離。

疫情還在發(fā)展變化中，眾多研究者對新冠肺炎的研究還在進(jìn)行中，同時國家疫情防控措施也在相應(yīng)的調(diào)整。我們需要根據(jù)最新的國家、省、醫(yī)院疫情防控政策方案來不斷優(yōu)化骨科腫瘤患者的管理。鑒于疫情不斷變化，當(dāng)骨科腫瘤患者管理實(shí)施方案和疫情防控出現(xiàn)矛盾時，需要全面考慮，以疫情防控為主。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)分會.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家建議.2020.1月

[2]靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2014，14（01）：1-4.