中醫(yī)治療心臟神經(jīng)癥驗(yàn)案舉隅

徐惠梅　韓曉雯　董華虎

摘要：當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)于心臟神經(jīng)癥病因還不明確，因此在治療上往往也難以獲得良好的效果。而采用中醫(yī)治療，則可以取得教好的效果。文中就一例中醫(yī)治療心臟神經(jīng)癥驗(yàn)案進(jìn)行介紹，希望可以為心臟神經(jīng)癥的治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)癥;驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）10-208-01

心臟神經(jīng)癥，是指具有心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀功能失常，但在心血管檢查中無(wú)器質(zhì)性病變的一種臨床綜合征。其癥狀表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)痛，胸悶氣短，且兼有焦慮、抑郁、心煩、失眠、恐懼或疑病等精神障礙之癥。^[1]目前西醫(yī)對(duì)其病因病機(jī)并不明確，多認(rèn)為與自主神經(jīng)紊亂有關(guān)。

心臟神經(jīng)癥在中醫(yī)屬于：“不寐”“郁癥”“心悸”等范疇。^[2]中醫(yī)對(duì)于該疾病病因病機(jī)并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是由于情志不暢誘發(fā)，從而導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)虧損。

徐惠梅教授認(rèn)為在治療心臟神經(jīng)癥上宜從雙心同治出發(fā)，心肝同調(diào)，還要注重調(diào)固正氣，固護(hù)脾胃，以防寒涼、攻破之藥耗傷正氣。在治療原則上以安神和化瘀為主，同時(shí)還要兼用補(bǔ)虛、燥濕、清熱、溫陽(yáng)、滋陰、疏郁等方法，補(bǔ)泄同施。現(xiàn)舉驗(yàn)案一例，為中醫(yī)臨床治療提供參考。

患者劉某，女，42歲。自述于6年前，因長(zhǎng)期家庭關(guān)系不和睦，后出現(xiàn)心慌、胸悶痛癥狀，后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能癥。并服用西藥復(fù)方地西泮，琥珀酸美托洛爾治療，經(jīng)治療后效果不佳，幾年來(lái)因情緒波動(dòng)，心血管癥狀反復(fù)出現(xiàn)，并出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，食欲下降，胃脘脹痛，大便不成形，小便頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。遂于2019年6月14日來(lái)我院心一門(mén)診，尋求中醫(yī)治療。現(xiàn)患者自述心慌、胸悶痛，氣短，陣作6年，加重1月，伴心前區(qū)發(fā)冷汗出，心煩焦慮，頸部不適，胃部脹痛，畏風(fēng)寒，夜寐欠佳，飲食欠佳，大便不成形，小便不利。既往史無(wú)高血壓、糖尿病。查體：血壓：100/70mmHg，呼吸：20次/分，體溫：37℃，心率：80次/分，舌淡紅，苔膩，脈弦細(xì)而滑。

輔檢：心電圖：ST-T改變，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)房型早搏，ST-T改變。心臟彩超：無(wú)異常;甲狀腺功能檢查：無(wú)異常;驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶正常。

西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)癥

中醫(yī)診斷：心悸病，氣滯血瘀證兼痰火上擾

治療方藥如下：

柴胡20g，黃芩10g，半夏15g，茯苓20g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎20g，桂枝20g，白芍15g，浮小麥50g，，合歡皮20g，棗仁20g，焦梔子10g，遠(yuǎn)志15g，白術(shù)20g，薏苡仁20g，蓮子20g，生龍骨20g，生牡蠣20g，葛根30g，羌活30g，，佛手20g，砂仁10g，

夜交藤20g，珍珠母20g，竹茹10g，甘草10g，共21劑，一日一劑，飯后半小時(shí)溫服。2019年，7月8日，復(fù)診，患者自述，服藥三周后，心慌發(fā)作次數(shù)明顯下降，胸口憋悶情況減輕，少氣乏力消失，睡眠好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患者脈沉緩，舌淡紅，苔薄白。前方減去羌活，砂仁，葛根，改珍珠母30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，以加安神之力，加香櫞20g，瓦楞子20g，以制酸止痛，理氣和胃，加防風(fēng)20g，以祛風(fēng)固表，繼服10劑，三診患者自述痊愈。

討論：

心主藏神，能夠支配人體精神意識(shí)活動(dòng)，而肝主疏泄，有條暢情志功能，心神異常往往影響氣機(jī)的運(yùn)行，而情志的不暢也會(huì)反作用于心神;氣郁于胸則患者癥見(jiàn)胸悶，心神不寧則癥見(jiàn)心煩、焦慮。心主血脈，主一身血液的運(yùn)行，而肝主藏血;木郁疏泄不行，則氣機(jī)澀結(jié)，而血藉氣行，氣不行則心脈痹阻，癥見(jiàn)心前刺痛，胸口發(fā)悶，脈弦。且肝郁日久，賊克脾土，致土木不交，脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，氣血化生不足，心神失其濡養(yǎng)，癥見(jiàn)驚悸，腹?jié)M食少，氣短乏力，脈細(xì)。同時(shí)土濕濁氣堙郁，化生痰火，阻礙氣血環(huán)周之路，阻格精神交濟(jì)之關(guān)，癥見(jiàn)心煩意亂，失眠不寐，大便便溏，脈滑;肝喜條達(dá)而性疏泄，其氣愈郁則愈泄，木郁久則化風(fēng)，營(yíng)泄而汗出，癥見(jiàn)心前區(qū)汗出;木郁失升達(dá)之政，疏泄不行，水道不暢，癥見(jiàn)小便不利。

方中柴胡和黃芩和解少陽(yáng)，疏散肝膽郁熱，而焦梔子配合黃芩可以清熱除煩，暢條情志。龍骨、牡蠣和珍珠母，可以安神魂達(dá)到定心止驚的效果。半夏與竹茹，降逆消痰，清熱除煩。。桂枝入肝家走血分，走經(jīng)絡(luò)益營(yíng)，配合甘草，辛甘化陽(yáng)，溫益心陽(yáng)，配合白芍又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再加上浮小麥共奏斂汗之功，又可散肝膽之遏，止胸腹疼痛。薏苡仁和蓮子，滲濕利水止泄，配合茯苓和白術(shù)，培土燥濕，增強(qiáng)中州運(yùn)化之力。黃芪益元?dú)猓瑝哑⑽福绦l(wèi)表，且配合防風(fēng)，兩者相須而用。當(dāng)歸與川芎，行滯氣止痛，又活血養(yǎng)血，做到補(bǔ)中有行，而不至壅滯。遠(yuǎn)志與夜交藤，養(yǎng)血安神。酸棗仁和合歡皮，寧心除煩，安神開(kāi)郁。葛根和羌活，升津舒經(jīng)，疏通筋絡(luò)。砂仁和佛手，理氣解郁，和胃暢中，起到疏木培土之效。最后以甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到調(diào)濟(jì)氣血，交媾精神的效果。最終達(dá)到心定而神安，痛消而情暢，收到雙心治愈的效果。

本例患者病史長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，是典型的心臟神經(jīng)癥患者，使用抗心率失常藥和鎮(zhèn)靜藥，雖癥狀緩解，但未治愈且反復(fù)發(fā)作。西藥治療療效欠佳，同時(shí)產(chǎn)生較強(qiáng)的依懶性。而筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，從整體觀和辯證觀出發(fā)，根據(jù)病情發(fā)展，處方加減，達(dá)到形神雙治，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.人民衛(wèi)生出版社，2011：1613-1615.

[2]錢(qián)建峰，趙志付.剛?cè)徂q治心臟神經(jīng)癥常見(jiàn)四種證型驗(yàn)案舉隅[J]遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（06）：1290-1291