皰疹性瘭疽1例

皰疹性瘭疽是接種性單純皰疹病毒感染的一種特殊類型，又稱單純皰疹性指頭炎，通過直接接種或因機體免疫力降低潛伏病毒被激活而發生[1]。本病發病率低，故臨床醫師缺乏對本病的認識，易被誤診為甲溝炎[2，3]、膿皰瘡、類丹毒、蜂窩織炎等，部分病例于外科行切開引流治療，造成患者不必要的痛苦及經濟負擔。Szinnai 等[4]回顧性分析皰疹性瘭疽發現其誤診率達65%。我院收治1 例皰疹性瘭疽患兒，現報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，9月15 天，因“喉中痰鳴13 天，流涎4 天，右手拇指水皰2 天”入院。患兒于13 天前出現喉中痰鳴，病初有氣喘，咳嗽，無發熱。4 天前出現拒食，流涎增多，陣發性煩躁不安。2 天前右手拇指出現水皰，呈灰白色，拒絕碰觸。于當地醫院住院治療11 天，曾應用頭孢類抗生素、氨溴索等藥物，現喉中痰鳴減輕，仍有拒食，尿量較前明顯減少。查體：精神欠佳，貧血貌，前囟稍凹陷，皮膚黏膜干燥，口周可見數個灰白色皰疹，齒齦有腫脹，咽部有充血，舌面及口腔黏膜可見數個潰瘍面，表面有白色分泌物覆蓋。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心腹查體未見異常。右手拇指甲溝處可見一灰白色水皰。既往有兩次肺炎病史。6月添加輔食，以面食、稀飯為主。輔助檢查：WBC 9.6×109/L，RBC 4.36×1012/L，Hb 86g/L，PLT 535×109/L，N%49%，HCT 28.1%，MCV 64.3fl，MCHC 306g/L，MCH 19.7pg，超敏C 反應蛋白＜1mg/L。診斷：肺炎；皰疹性口炎；皰疹性瘭疽；中度脫水；營養性貧血（中度）。給予阿昔洛韋抗病毒、止咳化痰、補充維生素C、口腔護理等對癥支持治療。經治療患兒手指灰白色水皰逐漸減小。住院第5 天患兒口腔潰瘍面基本愈合，口周皰疹消退，不伴發熱，右手拇指病變較前加重，紅腫明顯，其上可見簇集性皰疹，觸痛明顯，指端血運尚可。右手拇指部分水皰逐漸融合成大皰，皰液呈黃白色混濁狀，皰壁厚，周圍紅腫。給予皰液抽吸，局部碘伏消毒皮膚，重組人干擾素α-2b局部外涂。住院治療10 天后，水皰干涸結痂，紅腫消退。

2 討論

皰疹性瘭疽系單純性皰疹病毒感染指端所致，本病臨床特點為水腫、紅斑、深在的水皰，部分水皰可融合，皰液可呈黃白色，患兒因疼痛拒絕碰觸。易在同一部位反復發作，復發率高達30%～50%[3]。本病常由于啃咬手指等不良衛生習慣致單純皰疹病毒通過直接接觸進入指端皮膚。嬰幼兒可發生在皰疹性口炎后[5]。本病的診斷主要是臨床診斷，可以根據病史、典型臨床癥狀做出判斷。若診斷不明確可取皮膚水皰皰液做涂片檢查，也可取皰液行病毒培養與接種、多聚酶鏈反應檢測等方法明確診斷[6]。本病發病率低，臨床易被誤診，因此提高臨床醫師對本病的認識至關重要。

本病例分析如下：①皮損特點：單發的深在的疼痛性水皰，病程中應用抗菌藥物治療無效，結合病史特點、臨床特征，明確皰疹性瘭疽診斷，防止誤診、漏診。②患兒起病于呼吸道感染，經積極抗感染治療，病程10 余天；因年齡幼小，加之未合理添加輔食，導致血紅蛋白偏低，存在中度貧血；于病程中出現皰疹性口炎，考慮感染單純皰疹病毒。以上情況反映患兒近期免疫力偏低，免疫力低下時如感染單純皰疹病毒極易導致皰疹性瘭疽的發生。③患兒有啃咬手指習慣，近日患皰疹性口炎，患兒家屬未注意手部防護，導致單純皰疹病毒局部皮膚接種。應用阿昔洛韋治療好轉后，病情再次反復，與本病易反復發作有關。

皰疹性瘭疽有自限性，自然病程2～4 周[3]。但本病疼痛明顯，患兒不適感強，應盡早識別、治療，預防并發癥的發生。有研究發現早期應用阿昔洛韋可縮短病程，減輕癥狀[3]。本病例治療中應用阿昔洛韋，皰疹性口炎逐漸好轉，手部水皰逐漸減小，病情好轉后，患兒家屬放松對患兒啃咬手指的約束，病情再次加重，皰疹逐漸增多，逐漸融合成大皰，紅腫明顯。后期繼續行阿昔洛韋抗病毒治療，給予皰液抽吸、碘伏消毒后，配合外用重組人干擾素α-2b 治療，做好手部防護，患兒病情恢復明顯加快。因此應糾正患兒啃咬手指的不良習慣，尤其在單純皰疹病毒感染期間，盡量避免皰疹性瘭疽的發生。