補陽還五湯對H型高血壓合并急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血液流變學及神經功能的影響

何郁鵬， 文志梅

（湘潭市中心醫院南院區，湖南湘潭 411101）

急性腦梗死是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病，繼而造成的腦組織軟化、壞死[1]。急性腦梗死是導致我國國民死亡的第一位疾病原因，而高血壓是我國急性腦梗死發生的最直接因素[2]。H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，在中國成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%[3]。目前，血壓升高合并急性腦梗死的臨床治療方案仍以西藥為主，其治療效果已經不能滿足臨床及患者的需求。中醫藥具有標本兼治、辨證施治的特點，在心腦血管疾病的治療中取得較好效果[4-5]。補陽還五湯為理血劑，具有補氣、活血、通絡之功效，主治中風之氣虛血瘀證，近年來其臨床治療效果得到不斷認可[6-7]，但其作用機制仍未明確。因此，本研究將探討補陽還五湯對H型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、血液流變學指標及神經功能的影響，為該疾病的中醫治療提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2018年1月～2018年12月湘潭市中心醫院收治的60例H型高血壓合并急性腦梗死患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究通過了湘潭市中心醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：H型高血壓的診斷參照2016年《H型高血壓診斷與治療專家共識》[8]中的診斷及分級標準；急性腦梗死的診斷參照2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[9]中的診斷標準，并結合體征及影像學結果確診。中醫辨證分型標準：參照2017年《中國腦梗死中西醫結合診治指南》[10]中氣虛血瘀型的分型標準。

1.2.2 納入標準 ①符合上述H型高血壓的診斷和分級標準，血漿Hcy水平＞10μmol/L；②符合上述急性腦梗死的診斷標準；③符合上述氣虛血瘀型的分型標準；④年齡≥18歲；⑤發病至入院治療的時間在24 h內；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.2.3 排除標準 ①繼發性高血壓患者；②伴有糖尿病或血壓升高的患者；③伴有其他心腦肺血管疾病的患者；④嚴重肝腎功能不全、凝血功能異常和嚴重感染的患者；⑤昏迷及精神障礙的患者；⑥對研究藥物過敏的患者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧不愿意簽署知情同意書的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規西醫治療方案治療。（1）降壓治療：鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20030514；規格：10 mg/片），口服，每次10 mg，每日1次。（2）急性腦梗死的常規治療：①使用前列地爾注射液（海南碧凱藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20103292）改善腦部血液循環，每次5～10μg，每日1次，靜脈滴注；②使用復方甘露醇注射液（浙江天瑞藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20103296）進行脫水以降低顱內壓，每次100～250 mL，每日1～4次，靜脈滴注；③使用依達拉奉注射液（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20130133）進行腦保護，每次30 mg，每日2次，靜脈滴注；④使用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000542）抗血小板聚集，每次75 mg，每日1次，口服。療程為3周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予加用補陽還五湯治療。方藥組成：黃芪（生）120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g。每日1劑，加500 mL水煎取200 mL，分早晚2次飯后服用。療程為3周。

1.4 觀察指標 于治療前及治療1、2、3周后，采用水銀血壓計測量2組患者的舒張壓與收縮壓；采用熒光偏振免疫法檢測2組患者的血漿Hcy水平；采用毛細管式黏度計測定法檢測2組患者的血液流變學指標：全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及Barthel指數評估2組患者的神經功能。NIHSS量表包含對意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面的評判，評分為0～42分，評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重；Barthel指數是評定日常生活活動能力的常用量表，評分為0～100分，評分越高，表示日常生活活動能力越好。同時，觀察治療過程中2組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 對照組30例患者中，男17例，女13例；年齡（54.33±10.70）歲；發病至入院時間（11.20±6.34）h，高血壓病程（6.19±3.08）年；急性腦梗死類型：腦血栓形成16例，腦栓塞8例，腔隙性腦梗死6例。觀察組30例患者中，男17例，女13例；年齡（55.16±10.33）歲；發病至入院時間（10.85±6.62）h，高血壓病程（6.68±3.15）年；急性腦梗死類型：腦血栓形成15例，腦栓塞9例，腔隙性腦梗死6例。2組患者性別、年齡、病程、急性腦梗死類型等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后血壓及血漿Hcy水平比較表1結果顯示：治療前，2組患者的舒張壓、收縮壓及血漿Hcy水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1、2、3周后，2組患者的舒張壓、收縮壓及血漿Hcy水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；且治療1、2、3周后，觀察組的血漿Hcy水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組的舒張壓、收縮壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 2組患者治療前后血液流變學指標比較 表2結果顯示：治療前，2組患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1、2、3周后，2組患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；且治療1、2、3周后，觀察組的全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較 表3結果顯示：治療前，2組患者的NIHSS評分和Barthel指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療1、2、3周后，2組患者的NIHSS評分均較治療前明顯降低，Barthel指數均較治療前明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且治療1、2、3周后，觀察組的NIHSS評分均明顯低于對照組，Barthel指數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后血壓及血漿Hcy水平比較Table 1 Comparison of blood pressure and plasma Hcy level in the two groups before and after treatment (-x±s)

表2 2組患者治療前后血液流變學指標比較Table 2 Comparison of hemorheological indexes in the two groups before and after treatment (-x±s)

表3 2組患者治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較Table 3 Comparison of NIHSS scores and Barthel index in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.5 2組患者不良反應情況比較 觀察組與對照組均無明顯不良反應情況發生。觀察組發生惡心2例、頭痛頭暈2例，便秘1例，不良反應發生率為16.67%；對照組發生頭痛頭暈2例、皮疹1例、惡心1例，不良反應發生率為13.33%；觀察組與對照組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床比較常見的腦血管疾病，高血壓是臨床最為常見的慢性心血管疾病，而高血壓是急性腦梗死的獨立危險因素。血壓升高能夠導致小動脈發生收縮、痙攣，血管壁缺氧形成透明樣變性，管壁增厚，彈性纖維增生，管腔變得狹窄，形成動脈粥樣硬化，從而對腦血管造成嚴重危害[11-12]。H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，屬于臨床常見的高血壓類型，高同型半胱氨酸血癥是以血漿Hcy水平增高為特點，是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓形成的發生密切相關[13-14]。

急性腦梗死的致殘率及致死率均較高，采取積極有效的治療措施是改善急性腦梗死患者預后及減少后遺癥的關鍵。改善腦部血液循環、腦保護、脫水降低顱內壓及抗感染等是其臨床西醫常規治療方法，但是整體效果還有待提高[15]。近年來，中醫藥在臨床中得到越來越廣泛的應用。中醫藥能夠達到標本兼治，與西藥具有協同效果，且安全性高，在急性腦梗死的臨床治療中積累了較多經驗[16]。

腦梗死中醫學上屬于“中風”的范疇，該病為本虛標實之證，其標為血行不暢、脈絡瘀阻，其本為氣血不足、心脾兩虛，以致氣不能行血、閉阻經脈、氣滯血瘀、肢體偏癱。故治療應補氣治本、活血治標，達到標本兼顧，以獲得補益正氣、調和氣血、恢復臟腑氣機功能的效果[17-18]。在本研究中，觀察組采用補陽還五湯治療H型高血壓合并急性腦梗死患者，其組方包括黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等中藥。黃芪為君藥，具有補氣升陽、祛瘀通絡的功效，現代藥理研究認為黃芪具有抗氧化的作用，能夠增加末梢血液循環，減少血栓形成，增強機體免疫力，保護腦組織[19-20]；當歸為臣藥，具有補血活血的功效；赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁為佐藥，赤芍、川芎、桃仁具有活血化瘀的功效，紅花具有活血通經的功效，地龍具有周行全身、通經活絡的功效[21-22]。現代藥理研究認為當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花能夠降低血管阻力，促進腦部血流供應，抑制血小板凝聚，改善腦部血液循環；地龍能夠軟化血管，恢復動脈彈性，溶解血栓，減少動脈硬化斑塊[23-24]。

本研究結果顯示，在治療1、2、3周后觀察組與對照組的舒張壓、收縮壓、血漿Hcy水平、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白、NIHSS評分均明顯低于治療前，Barthel指數均明顯高于治療前（P＜0.05），組間比較，除舒張壓、收縮壓及不良反應發生率無明顯差異外，其他觀察指標均具有顯著性差異（P＜0.05），提示補陽還五湯能夠有效降低血漿Hcy水平和血液黏度，增加腦部血流量，以及改善患者的神經功能。

綜上所述，補陽還五湯能夠明顯降低H型高血壓合并急性腦梗死患者的血漿Hcy水平，改善患者的血液流變學及神經功能，提高患者的日常生活能力，且未增加不良反應發生率，故能夠使患者獲得良好的預后。