電針配合穴位貼敷治療膝骨關節炎的臨床觀察

李洪濤， 魏心然， 王波

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關節軟骨退行性病變和關節周圍骨質增生為主的疾病，主要臨床表現包括膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀，嚴重者可導致膝關節畸形，甚至致殘，給患者的生理及心理帶來極大負擔。KOA的患病率極高，研究[1]顯示，KOA的患病率高達33.6%，且女性患病率（42.1%）高于男性（31.2%）。目前為止，KOA的藥物治療仍以緩解癥狀為主。西醫的非甾體抗炎藥只能緩解疼痛，無法起到延緩病程的作用，且易產生不良反應[2]。中醫外治法具有價格低廉、操作簡便、毒副作用小等優勢[3]。本研究選取電針配合穴位貼敷治療KOA患者，對比單純非甾體抗炎藥物治療，觀察其療效，以探索治療KOA更行之有效的治療方法。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年12月至2018年12月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診和住院部收治的60例明確診斷為KOA的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南》（2007年版）[4]中KOA的診斷標準進行診斷：①膝關節出現疼痛癥狀，且反復發作近1個月；②X線片示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性改變、關節邊緣形成骨贅；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合各方面檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，可診斷為KOA。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中骨痹的肝腎不足、筋脈瘀滯證的診斷標準制定：關節疼痛，脛軟膝酸，活動不利，動作牽強，舌質紅，苔薄白，脈弦或脈滑。

1.3 影像學病情分期

采用Kellgren&Lawrence法分級標準[6]：①0級：正常；②Ⅰ級：關節間隙疑似變窄，可能有骨贅；③Ⅱ級：有明顯骨贅，疑似關節間隙變窄；④Ⅲ級：中等量骨贅，有較明確關節間隙變窄，有硬化性改變；⑤Ⅳ級：大量骨贅，有明顯關節間隙變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 納入標準

①符合上述西醫診斷及中醫辨證標準；②年齡在40～75歲之間；③影像學分期在Ⅰ～Ⅲ級之間；④無手術指征；⑤患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①X線分級為0級或Ⅳ級的患者；②合并有嚴重心腦血管、造血系統等疾病及肝腎功能不全的患者；③患有精神疾病的患者；④合并有其他可能影響膝關節疾病的患者；⑤有關節創傷史的患者；⑥孕婦或哺乳期的婦女；⑦貼敷藥物過敏的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 取內膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、鶴頂、梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉（均為患側）。患者坐位或仰臥位，針刺部位皮膚常規消毒后使用0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針快速進針，針刺深度一般為1.0～1.5寸，待穴位出現酸麻重脹等得氣感后，選取血海和陰陵泉、梁丘和陽陵泉2組穴位連接電針儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，蘇州醫療用品有限公司），采用疏密波，頻率2 Hz，電流強度以患者舒適為宜，留針30 min。出針后進行穴位貼敷，將白芥子30 g、延胡索30 g、細辛15 g、甘遂15 g、麝香15 g研成細末，加入適量生姜汁調成黏稠的糊狀，用5 cm×5 cm貼敷膠布固定在腎俞（雙側）、血海（患側）、陰陵泉（患側）、鶴頂（患側）、內膝眼（患側）、梁丘（患側）、犢鼻（患側）、陽陵泉（患側）之上，貼敷4 h后取下。每2 d治療1次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6.2 對照組 給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），200 mg/次，每日1次，口服，2周為1個療程，連續服用2個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法 由患者評價自身疼痛程度，分值為0～10分，分數越高疼痛越劇烈[7]。

1.7.2 西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）評分 WOMAC評分表[8]是一種全面的、可信度高的膝骨關節炎評定量表，總分值為0～96分，其中包括疼痛積分（20分）、僵硬積分（8分）、日常活動困難度積分（68分）共3個方面，總分越高表示病情越嚴重。

1.8 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]將臨床療效分為臨床控制、顯效、有效、無效4個等級。①臨床控制：無疼痛，關節活動正常；②顯效：無疼痛，關節活動不受限；③有效：基本無疼痛，關節活動略受限；④無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。

1.9 統計方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男11例，女19例；平均年齡（64.80±5.01）歲；平均病程（4.91±3.11）個月。對照組30例患者中，男13例，女17例；平均年齡（65.70±3.77）歲；平均病程（5.54±4.47）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：治療組總有效率為90.00%，對照組為73.33%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2組患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者治療前后WOMAC各項積分及總分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者WOMAC各項積分及總分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者WOMAC各項積分及總分均明顯改善（P＜0.01），且治療組WOMAC各項積分及總分的改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后WOMAC各項積分及總分比較Table 3 Comparison of the all items of WOMAC score and total score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

3 討論

膝骨關節炎屬于中醫“痹癥”“骨痹”等范疇。《張氏醫通》曰：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛致使筋骨失養，不榮則痛；或風寒濕邪趁虛而入，致脈絡痹阻，不通則痛，以上原因皆可致膝痹[9]。故臨床應治以補益肝腎、祛風除濕、散寒止痛、活血通絡之法[10]。

本研究針刺主要采用局部選穴法。選取內膝眼、外膝眼、犢鼻，以通利關節、宣痹止痛；血海養血活血，取“治風先治血、血行風自滅”之義；陰陵泉為足太陰脾經合穴，陽陵泉為足少陽膽經合穴，兩穴相配伍，以達舒筋通絡、活血止痛之功效；梁丘為足陽明胃經郄穴，郄穴多主痛癥[11]，故針刺梁丘以止痛；《外科大成》曰：“膝頂穴，治鶴膝風、腳氣。此秘法也，諸書不載。”故選取鶴頂，以舒筋利節，通經活絡；足三里益氣養血、強筋壯骨，是治療下肢痿痹的要穴。電針連接血海和陰陵泉、梁丘和陽陵泉兩組穴位，增強其舒筋通絡、活血止痛之功。

出針后進行穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方選取《張氏醫通》中的“白芥子涂法方”，方用白芥子、延胡索、甘遂、細辛、麝香及生姜汁[12]。方中白芥子利氣豁痰、除寒溫中、散腫止痛；延胡索行氣化滯，專治一身上下諸痛；甘遂瀉水逐飲，消腫散結；細辛祛風止痛；麝香活血消腫、散結止痛。方中調入生姜汁，利用其辛散之性，加強透皮吸收之力，驅寒散邪，輔以白芥子的辛辣刺激作用及麝香的辛溫走竄之性。以上諸藥合用，共奏祛風散寒、除濕止痛、活血化瘀之功。

從現代醫學的角度來看，電針可作用于關節及關節液，促進膝關節附近的血液循環，加快組織代謝及修復速度。研究[13-14]發現，電針對炎癥因子有抑制作用，防止炎癥因子對關節軟骨產生破壞，減少炎癥反應，從而保護關節軟骨，延緩病程。研究[15]表明，電針還能刺激神經系統，釋放體內的內源性阿片肽，達到減輕癥狀、緩解疼痛的作用。穴位貼敷中的中藥具有活血化瘀的功效，可以促進膝關節周圍組織循環及代謝，緩解股四頭肌肌緊張，改善關節功能[16]。穴位貼敷具有調節免疫的作用，可以降低患者體內白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-13（IL-13）等炎癥因子，升高免疫球蛋白IgA、IgG等[17]。由此可見，穴位貼敷還可以通過調節免疫及消除炎癥因子治療KOA。

本研究選取60例KOA患者，隨機分為治療組與對照組，治療組給予電針配合穴位貼敷治療，對照組給予塞來昔布膠囊口服治療。結果表明，治療組總有效率為90.00%，對照組為73.33%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者VAS評分、WOMAC各項積分及總分均明顯改善，且治療組的改善作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見，電針配合穴位貼敷治療KOA效果較好，能有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩病程。

綜上所述，電針配合穴位貼敷及塞來昔布膠囊治療KOA均有較好的效果，且電針配合穴位貼敷治療效果優于塞來昔布膠囊，該法具有易操作、成本低廉的優點[18]，值得在臨床推廣應用。