電針聯合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

黃蕾， 許治國

（1.唐山市第二醫院，河北唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，河北唐山 063000）

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是以關節表面骨贅生成和軟骨丟失為特征的慢性退行性疾病，臨床以膝關節疼痛、活動受限為主癥，嚴重時膝關節腫脹及畸形[1]。隨著人口老齡化進程的加速，膝關節骨性關節炎的發病率也呈逐年上升趨勢[2]。老年膝關節骨性關節炎患者常因疼痛、僵硬、功能障礙等導致自理能力下降并最終影響其生活質量。目前，西醫治療以理療、局部外用藥物、非甾體抗炎藥、人工關節置換術為主[3]。中醫治療以中藥內服、外用及針灸治療為主。長期口服非甾體抗炎藥及中藥患者難以耐受。選擇患者可以長期堅持、療效穩定的治療方法是目前研究的重點。筆者采用電針聯合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎收效滿意，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年8月至2018年12月在唐山市第二醫院病房及門診收治的105例明確診斷為膝關節骨性關節炎的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組各35例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《骨關節炎診治指南（2007年版）》[4]制定。既往史：患有關節勞損，或者勞累負重史。臨床癥狀：膝關節腫大疼痛，伴有關節腔積液，活動常受限，晨僵≤30 min；X射線片（站立位或負重位）示關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中關于肝腎不足、筋脈瘀滯型的診斷標準制定。主癥：關節疼痛（夜臥休息疼痛、起床后疼痛、行走時疼痛、從坐位站立時疼痛），脛軟膝酸，長時間行走受限；次癥：活動不利、運作牽強、舌質偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。

1.3 納入標準

①符合膝關節骨性關節炎的診斷標準，為發作期的患者，且符合中醫辨證診斷；②觀察膝關節疼痛視覺模擬（VAS）評分≥4分；③X線表現在Ⅰ～Ⅲ級之間；④20歲＜年齡＜70歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①痛風性關節炎、風濕性關節炎、銀屑病性關節炎、膝關節腫瘤、代謝性骨病、骨結核的患者；②合并心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭的患者；③合并嚴重皮膚疾病的患者；④合并精神疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照1組 給予功能鍛煉。①股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，雙腿伸直，做膝關節下壓動作，停留5 s為1組，每組15次，每天5組；②雙腿踩空法：患者取仰臥位，抗自身重力抬起雙腿向空中交替做踩空狀，維持5 s為1組，每組15次，每天5組。連續治療12周。

1.5.2 對照2組 給予口服鹽酸氨基葡萄糖（香港澳美制藥廠，批準文號：HC20090017），750 mg/次，每日2次。連續治療12周。

1.5.3 治療組 給予電針聯合功能鍛煉治療。功能鍛煉同對照1組。電針選穴：蠡溝（主穴）、太沖（主穴）、曲泉（主穴）、太溪（配穴）、照海（配穴）、交信（配穴）。操作：穴位常規消毒，選用0.25 mm×40 mm一次性毫針，直刺15～20 mm，均采用子午搗臼刺法（下針得氣后，將針上下提插，三進二退，如此三度，計為九入六出。在進針時分三部，每部緊按慢提；退針時分二部，每部緊提慢按。同時，在緊按慢提時，結合左轉針；在緊提慢按時，結合右轉針）。然后，接入CMNS6-1型電子針灸治療儀，負極接主穴，正極接配穴，針刺瀉法腧穴選疏波，隨時與患者溝通，刺激以患者最大耐受為度，留針20 min。連續治療12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 膝關節骨性關節炎JOA評分 采用日本骨科協會（Japan orthopedic association， JOA）膝關節骨性關節炎日常生活能力（ADL）評分法[6]。本評分法由行走疼痛、上下樓梯疼痛、屈曲度數及強直、高度攣縮和腫脹的臨床癥狀作為評分依據，總積分為100分。

1.6.2 視覺模擬量表（VAS）評分法 采用VAS評分法，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據自我感覺疼痛程度來評分，從0～10分表示疼痛程度的進行性加重。

1.6.3 中醫癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]骨性關節炎癥狀分級量化標準制定，主要包括夜臥休息疼痛、起床后疼痛、行走時疼痛、從坐位站立時疼痛，最大行走距離，按照癥狀正常、輕度、中度、重度依次記為0分、2分、4分、6分。

1.7 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]療效判定標準及膝關節骨性關節炎JOA評分[6]的改善率制定。療效指數=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。改善率（RIS）=［（治療后評分-治療前評分）/（55-治療前評分）］×100%；痊愈：療效指數≥90%，RIS≥75%。顯效：60%≤療效指數＜90%；50%≤RIS＜75%。有效：30%≤療效指數＜60%；25%≤RIS＜50%。無效：療效指數＜30%；RIS＜25%。

1.8 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較

治療組35例患者中，男20例，女15例；平均年齡（59.25±6.39）歲；平均病程（5.06±1.98）年。對照1組35例患者中，男19例，女16例；平均年齡（61.08±6.76）歲；平均病程（4.95±1.96）年。對照2組35例患者中，男21例，女14例；平均年齡（60.78±5.86）歲；平均病程（5.15±1.90）年。3組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者治療前后JOA和VAS評分比較

表1結果顯示：治療前，3組患者JOA評分（行走疼痛、上下樓疼痛、活動功能）和VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的JOA和VAS評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用明顯優于對照1組和對照2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 3組患者治療前后中醫癥狀積分比較

表1 3組患者治療前后JOA和VAS評分比較Table 1 Comparison of JOA and VAS scores in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表2結果顯示：治療前，3組患者癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的中醫癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用均明顯優于對照1組和對照2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 3組患者臨床療效比較

表3結果顯示：治療組總有效率為91.43%，對照1組和對照2組均為71.43%。治療組療效優于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨性關節炎是一種慢性退行性病變，最常見的發病部位是膝關節。年齡、體質量及機械因素是其發病的主要因素。研究[7]顯示，骨性關節炎是金屬蛋白酶、細胞因子、信號通路、miRNA等多種機制參與的慢性炎癥過程。對于輕、中度的膝關節骨性關節炎常用的西藥為鹽酸氨基葡萄糖。常用的西醫理療為功能鍛煉。研究[8]顯示，鹽酸氨基葡萄糖可以明顯緩解患者膝關節疼痛，改善膝關節功能。王強[9]研究表明，應用功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎，能提高患者膝關節肌力、加大膝關節運動范圍，改善膝關節功能。因此，本研究以功能鍛煉為對照1組，口服氨基葡萄糖為對照2組，通過對比研究以進一步說明電針聯合功能鍛煉治療的科學性。

表2 3組患者治療前后中醫癥狀積分比較Table 2 Comparison of traditional Chinese medicine symptom scores in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表3 3組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical efficacy in the three groups [n/例（p/%）]

中醫學把膝關節骨性關節炎歸屬于“痹癥”“歷節病”等范疇[10]。膝關節骨性關節炎的發病之本為腎精不足、肝陰虧虛，發病之標為痰、瘀、郁火，以瘀為主。日久腎精不足可以兼有氣虛，甚至可以陰損及陽，出現陰陽兩虛。膝關節骨性關節炎的病機為氣陰兩虛、瘀血內阻、絡脈不通。本病病變部位在骨、筋，骨屬腎，筋屬于肝，肝腎不足，關節失養。針對以上病機，本研究選用補肝腎、活血通絡方法取得了較好的療效。結果顯示，治療后，3組患者的JOA、VAS評分和中醫癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用明顯優于對照1組和對照2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為91.43%，對照1組和對照2組均為71.43%，治療組療效優于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05）。電針所選腧穴為蠡溝、太沖、曲泉、太溪、照海、交信。蠡溝為足厥陰肝經的絡穴，具有疏肝理氣、合陰生陽的功效。針刺蠡溝穴對肝郁氣滯的厥冷癥有較好的效果[11]。太沖穴為足厥陰肝經的原穴，肝經的水濕風氣由此向上沖行，具有理氣疏肝，燥濕袪風的功效。針刺太沖穴可以明顯改善膝關節骨性關節炎患者VAS評分及西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[12]。曲泉穴為足厥陰肝經的合穴，具有通調下焦的功能，是溝通肝腎的要穴。蜂針刺激曲泉穴可以明顯改善患者膝關節疼痛及腫脹癥狀，提高關節功能[13]。太溪穴是足少陰腎經的原穴，具有滋陰益腎、壯陽強腰的功效。王琤等[14]把208例慢性腰腿痛的患者隨機分為治療組和對照組，治療組配合太溪穴，施予針刺補法，結果顯示，治療組總有效率為97.6%明顯高于對照組的86.3%。照海穴、交信穴為足少陰腎經腧穴，同時照海是八脈交會穴，通陰蹻；交信是陰蹻之郄穴，此兩穴具有補腎通經的功能。田輝等[15]研究顯示，蹺脈與平衡功能的運動調節機制密切相關，協調平衡，有利于關節功能的恢復。子午搗臼刺法始見于泉石心《金針賦》，明代醫家均承襲之，并認為有“導引陰陽之氣”的作用，可治療“蠱膈膨脹之疾”，具有扶正祛邪的功效。研究[16]顯示，子午搗臼手法能導引臟腑陰陽之氣，補瀉兼施，改善關節功能。同時，電針刺激強度大，可以最大地發揮腧穴的功能，更利于關節功能的恢復。

綜上所述，電針聯合功能鍛煉可以明顯改善膝關節骨性關節炎患者的臨床癥狀和活動能力，提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。