成本核算下對醫(yī)用耗材管理探析

逄青 薛淑紅 田子禎 王靖

[摘 要]隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材管理成為影響醫(yī)院成本的主要因素，有效的醫(yī)用耗材管理能夠確保醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展，成為醫(yī)院發(fā)展的助力之一。文章分析了醫(yī)用耗材管理存在的問題，并有針對性地提出成本核算下對醫(yī)用耗材管理的優(yōu)化建議，為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理提供參考方向。

[關(guān)鍵詞]成本核算;醫(yī)用耗材;醫(yī)院;管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.31.105

1 醫(yī)用耗材管理存在的問題

（1）管理人員缺乏專業(yè)度。醫(yī)用耗材管理是鏈條式管理，主要分為三部分，即采購、驗(yàn)貨入庫及儲(chǔ)存，每一部分均涉及對應(yīng)專業(yè)知識(shí)。大部分醫(yī)院對藥品管理相對完善，同時(shí)具有專業(yè)人才進(jìn)行管理，但對醫(yī)用耗材管理往往認(rèn)為僅是庫管員即可勝任，造成醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理不當(dāng)，對醫(yī)院造成相應(yīng)影響。一方面，醫(yī)用耗材的采購及驗(yàn)貨入庫，往往耗材管理人員對耗材的使用方式、材料質(zhì)量等沒有明確的專業(yè)知識(shí)，僅是依靠各科室需求進(jìn)行相關(guān)品牌的采買，甚至部分耗材采購后無法滿足科室使用，造成資源浪費(fèi)。另外，采購時(shí)沒有進(jìn)行市場調(diào)查及三方比價(jià)，使得耗材采購成本增加，降低醫(yī)院效益。另一方面，醫(yī)用耗材儲(chǔ)存需要對應(yīng)的方式，而且由于醫(yī)院一次性耗材較多，造成耗材儲(chǔ)存工作量較大，往往無法對應(yīng)各耗材儲(chǔ)存需求，僅是簡易堆放，導(dǎo)致儲(chǔ)存過程中耗材損壞或過期，增加醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)，阻礙醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

（2）缺乏信息化共享平臺(tái)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)都已經(jīng)開始普遍使用信息化共享平臺(tái)，使得企業(yè)整體能夠信息共享，提升工作效率及工作質(zhì)量。醫(yī)院同樣使用信息化系統(tǒng)，但大多數(shù)集中在財(cái)務(wù)管理等方面，并沒有針對醫(yī)用耗材進(jìn)行信息化共享平臺(tái)的搭建，而醫(yī)用耗材多采用先用后記的方式來管理，在工作量較大的時(shí)候往往事后沒有記錄，造成實(shí)際庫存與數(shù)目不符，待使用時(shí)，已無耗材使用。

（3）缺乏有效的醫(yī)用耗材儲(chǔ)存制度。近幾年我國發(fā)展態(tài)勢良好，市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民生活水平持續(xù)提升，醫(yī)院作為關(guān)乎國計(jì)民生的公共事業(yè)單位，也隨之持續(xù)發(fā)展，但醫(yī)院的發(fā)展更多的是集中在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備設(shè)施的提升上，對醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)不僅缺乏專業(yè)人才管理，同時(shí)以往的耗材儲(chǔ)存制度也不再適用于當(dāng)下的醫(yī)院規(guī)模。比如，很多醫(yī)用耗材存儲(chǔ)地點(diǎn)分散，多是在各科室隨意取用，沒有固定地點(diǎn)存放，各科室一次性耗材借用的情況也較多，使得醫(yī)用耗材沒有統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)，采購上沒有統(tǒng)一安排。另外，醫(yī)院部分高價(jià)格的醫(yī)用耗材都是零庫存管理，各科室使用時(shí)僅是按照需求量進(jìn)行當(dāng)下采購，一旦供應(yīng)商無貨，將耽誤患者第一時(shí)間的醫(yī)療作業(yè)。

（4）缺乏有效的預(yù)算管理。隨著病理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院中各科室也在不斷細(xì)分，新的醫(yī)用耗材不斷增多，使得醫(yī)用耗材種類繁多，且數(shù)量較大。這就使得采購醫(yī)用耗材數(shù)量較大，占用醫(yī)院流動(dòng)資金較多，而缺乏預(yù)算管理，就造成醫(yī)院的資金利用率降低，使醫(yī)院無法有效利用資金進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)改革、人才引進(jìn)、先進(jìn)設(shè)備儀器購買，阻礙了醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。而采購醫(yī)用耗材的同時(shí)，缺乏有效的預(yù)算管理，往往是各科室提報(bào)就供應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)用耗材的濫用及浪費(fèi)，預(yù)算管理的缺失造成醫(yī)用耗材使用的隨意性，缺乏約束力。

2 成本核算下對醫(yī)用耗材管理的優(yōu)化建議

（1）提升醫(yī)用耗材管理人員的專業(yè)度。醫(yī)院需要建立專門的醫(yī)用耗材管理部門，并引進(jìn)或培養(yǎng)醫(yī)用耗材專業(yè)人員。首先，提高醫(yī)用耗材管理部門的入職標(biāo)準(zhǔn)，從專業(yè)度、工作經(jīng)驗(yàn)等多方面考核管理人員，并在入職后在實(shí)際過程中看其所能夠發(fā)揮的實(shí)際作用，引進(jìn)人才的同時(shí)，使得人才充分發(fā)揮作用，對其他團(tuán)隊(duì)人員產(chǎn)生幫扶作用，使得醫(yī)用耗材管理部門整體提升專業(yè)度。其次，對管理部門內(nèi)部人員定期考核，淘汰不符合標(biāo)準(zhǔn)的人員，確保管理部門整體的工作質(zhì)量及專業(yè)度。再次，定期安排管理人員學(xué)習(xí)各科室醫(yī)務(wù)流程，對醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)流程有所了解，只有這樣才能在醫(yī)用耗材管理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并得到完善的應(yīng)對方式，在保障醫(yī)院利益的同時(shí)，快速解決問題。最后，定期對管理部門人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新的醫(yī)用耗材管理方法，其中包含醫(yī)用耗材的材料、質(zhì)量、儲(chǔ)存方法，并在采購時(shí)對市場價(jià)格做到心中有數(shù)，并采取三方比價(jià)的方式進(jìn)行采購，使得管理人員能夠在實(shí)際工作中提升專業(yè)度。

（2）建立信息化共享平臺(tái)。醫(yī)院醫(yī)用耗材需要建立有效的信息化共享平臺(tái)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)下的自身特性以及醫(yī)用耗材的實(shí)際情況，搭建符合當(dāng)下及未來發(fā)展的信息化共享平臺(tái)。首先，形成信息登記制度，對領(lǐng)用人、科室、耗材數(shù)量、領(lǐng)用時(shí)間等內(nèi)容做出詳細(xì)記錄，可在線填寫，填寫完成后經(jīng)所屬科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)用耗材管理部門審批后進(jìn)行領(lǐng)用，形成先申報(bào)后領(lǐng)用的制度，避免事后登記遺漏。其次，每日上傳耗材信息，對耗材賬目進(jìn)行日清日結(jié)，定期進(jìn)行庫存盤點(diǎn)，與耗材信息進(jìn)行核對，一旦發(fā)生問題也能夠按每日信息進(jìn)行核查，確保醫(yī)用耗材庫存的有效管理。再次，利用信息化共享平臺(tái)，各科室可以第一時(shí)間查詢剩余耗材數(shù)量信息，一旦數(shù)量不足也可第一時(shí)間告知醫(yī)用耗材管理人員，同時(shí)管理人員也針對耗材消耗進(jìn)度進(jìn)行定期采購，做到醫(yī)用耗材充足。最后，利用信息共享平臺(tái)，對所有耗材存放地點(diǎn)進(jìn)行登記，一旦需使用不常用耗材，也能夠第一時(shí)間找到，確保醫(yī)療進(jìn)度，提升醫(yī)院整體效能。

（3）建立完善的醫(yī)用耗材儲(chǔ)存制度。制度的有效建立，是醫(yī)用耗材儲(chǔ)存的基礎(chǔ)，也使得醫(yī)用耗材管理有據(jù)可依，同時(shí)確保成本核算的管理優(yōu)勢。首先，統(tǒng)一醫(yī)用耗材儲(chǔ)存地點(diǎn)，并建立相應(yīng)的領(lǐng)用制度，各科室不能圖方便一次領(lǐng)用過多，造成單一科室醫(yī)用耗材長期堆積，而其他科室無醫(yī)用耗材使用，可以按一定周期領(lǐng)用，沒有特殊情況下，按固定周期平均領(lǐng)用數(shù)量領(lǐng)取。其次，對高價(jià)格醫(yī)用耗材采取最低庫存制度，此部分庫存僅是應(yīng)急使用，而應(yīng)急使用期間就是與供應(yīng)商采購時(shí)間，同時(shí)供應(yīng)商的選取也很重要，需要建立供應(yīng)商檔案庫，從中挑選長期合作且供應(yīng)量穩(wěn)定的供應(yīng)商，避免臨時(shí)采購無貨，確保醫(yī)用耗材的充足。最后，對一次性耗材按照科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算使用量周期，按照周期進(jìn)行采購，避免零星采購價(jià)格高品質(zhì)低。

（4）建立成本預(yù)算制度。成本預(yù)算制度的建立能夠?qū)︶t(yī)用耗材使用形成約束力，提升醫(yī)院資金流動(dòng)性及利用率。首先，醫(yī)院利用往年數(shù)據(jù)及未來預(yù)計(jì)增幅，制定全面成本預(yù)算，并進(jìn)行全體科室決議，形成全年成本預(yù)算金額。其次，分配至各科室，各科室根據(jù)成本預(yù)算制定每月成本預(yù)算，并將每月預(yù)算下發(fā)至小組或個(gè)人，形成單位成本預(yù)算。再次，小組或個(gè)人根據(jù)每月成本預(yù)算，按照預(yù)算額度制定醫(yī)用耗材每周或固定周期的使用量。最后，由小組或個(gè)人將成本預(yù)算反饋科室，科室在匯總后反饋醫(yī)院，醫(yī)院對比全年成本預(yù)算，對比差異并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整后全體執(zhí)行。在特殊情況下，允許利用請示報(bào)告等形式，特批醫(yī)用耗材的領(lǐng)用。并在執(zhí)行過程中，不斷進(jìn)行反饋，持續(xù)優(yōu)化成本預(yù)算制度，確保成本預(yù)算制度能夠符合醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，并保障醫(yī)用耗材成本的有效管理。

（5）醫(yī)用耗材使用融入績效考核。將醫(yī)用耗材使用情況融入績效考核當(dāng)中，利用成本核算管理，形成醫(yī)用耗材使用系數(shù)，如無特殊情況，對于超出系數(shù)的進(jìn)行相應(yīng)處罰，對于低于系數(shù)的進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。使醫(yī)院內(nèi)部人員自覺地對醫(yī)用耗材使用形成節(jié)約習(xí)慣，提升員工的主觀能動(dòng)性，提升成本核算下醫(yī)用耗材管理效能，確保醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

3 結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材管理規(guī)模及數(shù)量不斷擴(kuò)大，成本核算下醫(yī)用耗材的有效管理，科學(xué)地解決當(dāng)中所存在問題，使醫(yī)用耗材管理能夠有效幫助醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，形成良性循環(huán)，確保醫(yī)院的管理效能。

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[作者簡介]逄青（1973—），女，漢族，山東青島人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：醫(yī)用耗材管理與控制分析;通訊作者：王靖（1970—），女，漢族，山東青島人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，本科，研究方向：績效管理、成本核算。