淺談如何提高HFNC質(zhì)量

張麗麗，林 微，鄭麗娟

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 胸心血管外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

HFNC是一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度的高流量吸入氧氣的治療方式。HFNC適用于急性Ⅰ型呼吸衰竭（重癥肺炎、ARDS）有創(chuàng)通氣序貫治療、撤機(jī)以及Ⅱ型呼吸衰竭等治療。為了減少了患者因動(dòng)脈血氧分壓下降及缺氧不能改善而進(jìn)行有創(chuàng)通氣的幾率，增加有效吸氧，如何能讓患者更好的配合此項(xiàng)治療，在工作中，總結(jié)如下。

1 指導(dǎo)患者有效深呼吸及咳嗽---增加肺通氣量

1.1 深呼吸指導(dǎo)

氧療前正確指導(dǎo)患者深呼吸對氧療效果至關(guān)重要，使用氧療前充分讓患者了解并掌握其方法，是提高氧療效果的關(guān)鍵所在。下面介紹幾種有效深呼吸方法，便于指導(dǎo)患者。

1.2 提肩呼吸

病人取坐位。用鼻子吸氣，同時(shí)雙肩慢慢上提，吸到最大限度時(shí)，一邊用嘴呼氣，一邊放松雙肩的力量，將雙肩下沉。

1.3 縮唇呼吸

病人取坐位或半臥位。用鼻吸氣，呼氣時(shí)，用口呼氣，口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比是1：2或1：3。

1.4 腹式呼吸

病人取立位或者坐位。一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡力挺腹，呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出。

1.5 有效咳嗽

指導(dǎo)病人采用坐位或半臥位，先進(jìn)行深而慢的有效呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，身體前傾，胸腔發(fā)力進(jìn)行2～3次的短促而有力的咳嗽。痰液粘稠不易咳出的病人，必要時(shí)給予叩擊背部，促進(jìn)痰液排除，避免痰液堵塞小氣道，影響氧療效果。方法：護(hù)士手呈勺狀，使用腕部力量叩擊背部；順序：背部由下至上，由外到內(nèi)，避開脊柱、腰部及傷口，進(jìn)行叩擊。注意咳嗽訓(xùn)練應(yīng)在飯前或飯后一小時(shí)進(jìn)行，防止病人嘔吐。病人及時(shí)能將痰液咳出，不僅增加有效通氣量，同時(shí)減少了因痰液咳不出而引起吸痰等有創(chuàng)操作而帶來的職業(yè)暴露可能。

2 充分了解患者病情---做好操作前評估

（1）了解病人有無面部或呼吸道手術(shù)，不佩戴HFNC。

（2）了解病人有無鼻腔畸形或嚴(yán)重鼻腔堵塞，不能有效通氣。

（3）了解病人是否為氣道保護(hù)能力差，有誤吸的高危風(fēng)險(xiǎn)。

（4）了解病人是否有通氣功能障礙（如P H值＜7.25等）

3 保證充分濕化，保證溫度適宜---避免氣道濕化不足，引起粘膜干燥

濕化器里保證足夠的蒸餾水或滅菌水，禁止使用鹽水及自來水。使用前調(diào)節(jié)好溫度，鼻導(dǎo)管高流量吸氧溫度一般在31～37℃之間，如出現(xiàn)患者無法耐受的異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測，避免引起氣道灼傷。如使用中濕度不足，可導(dǎo)致病人分泌物粘稠，不易咳出。易引起氣道阻塞癥狀，加重病人呼吸困難，嚴(yán)重影響氧療效果。

4 及時(shí)傾倒冷凝水---保證正常通氣

由于氣流量大，經(jīng)過濕化后產(chǎn)生的氣體溫度高，這樣會(huì)使管路出現(xiàn)冷凝水的機(jī)會(huì)增多。及時(shí)將儲(chǔ)存冷凝水的存水罐清理干凈，同時(shí)觀察管道內(nèi)有無積水，螺紋管道內(nèi)容易在管道最低位積水，應(yīng)定期檢查。防止誤吸入氣道引起嗆咳或窒息很重要。冷凝水傾倒不及時(shí)，可是壓力傳輸不準(zhǔn)確，甚至產(chǎn)生機(jī)器報(bào)警。

5 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整參數(shù)---保證氧療效果

（1）選擇合適型號的鼻塞，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管。保證病人舒適的同時(shí)不影響病人的呼吸。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率及外周血氧飽和度。同時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，保證用氧效果。

（3）張口呼吸患者需要指導(dǎo)病人進(jìn)行閉口呼吸，如不能閉口呼吸者且不伴有二氧化碳潴留的患者，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式吸氧。此方法應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人二氧化碳分壓情況。

6 心理護(hù)理---使患者充分配合

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者本身自覺氣悶，呼吸時(shí)有費(fèi)力，高流量吸氧的鼻塞將鼻腔及面部覆蓋要比普通吸氧的面積大，所以增加了患者自覺氣悶的癥狀，嚴(yán)重的瀕死感會(huì)帶給患者非常大的恐懼。使用前應(yīng)告知患者此項(xiàng)治療的目的及必要性，告知患者高流量吸氧可以有效治療低氧血癥，給以患者安全感，用簡單、易懂的語言向其講解治療方案和注意事項(xiàng)，保證患者的治療依從性，獲得患者的積極配合。同時(shí)選擇合適的鼻導(dǎo)管及面罩，選擇合適的溫度、流量，流量及濃度可以先從小到大，待患者耐受后，逐漸調(diào)至所需流量及濃度。吸氧前30分鐘應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情及呼吸狀態(tài)。病人接受后才能配合操作，更好的達(dá)到氧療目的。

7 終末消毒的處理---防止醫(yī)療廢物出現(xiàn)二次感染

（1）HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進(jìn)行儀器內(nèi)部消毒即可。

（2）病人使用后儀器表面應(yīng)用75%的酒精或0.1%的有效氯進(jìn)行擦拭消毒，作用30分鐘后換另一消毒巾進(jìn)行第二次擦拭消毒。消毒后將機(jī)器放置通風(fēng)良好的干燥室內(nèi)備用。

（3）使用的鼻導(dǎo)管、濕化罐及其管路為一次性物品，按醫(yī)用垃圾處理。

（4）HFNC空氣過濾芯片應(yīng)定期更換，建議3個(gè)月或1000 h更換一次。

8 總 結(jié)

HFNC作為一種新的氧療方式，與傳統(tǒng)的氧療方式相比有著明顯的優(yōu)勢。HFNC作為一種新型呼吸治療方法，它通過輸送高流速氧氣（經(jīng)空氧混合器提供準(zhǔn)確的氧濃度21%～100%，提供最高可達(dá)60 L/min的流量，提供37℃、相對濕度100%的氣體）的方式，并經(jīng)多樣化的吸氧裝置（普通面罩、非重復(fù)吸入式儲(chǔ)氧面罩、普通鼻導(dǎo)管等）提供氧氣，超過患者吸氣峰流量，可以維持一定水平的PEEP，維持肺泡開放，提高功能殘氣量，以防肺泡發(fā)生萎陷，緩解呼吸功能，改善通氣血流比值，有利于呼氣末肺泡復(fù)張和血?dú)饨粨Q，同時(shí)通過為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔氣體，可以明顯減少患者下次吸入氣體時(shí)吸入的二氧化碳含量，并且使氣道提供的熱量與水分丟失控制到最少，對黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能起到防護(hù)效果，促進(jìn)患者氣道分泌物排除能力的有效提高。配合以上方法對患者進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理，提高了經(jīng)鼻高流量吸氧的質(zhì)量。患者愿意配合治療，達(dá)到了氧療目的。減少了因患者長期低氧而引起的一系列并發(fā)癥，同時(shí)也減少了有創(chuàng)通氣的幾率。