王健教授運用“和”法治療消化系統疾病之經驗

閆玲玲，鄧 慧，王 健

（山西中醫藥大學，山西 太原 030024）

王健教授系全國第四批名老中醫藥專家學術工作繼承人，臨證尤擅用八法之“和法”，常通過調盈濟虛、平亢扶卑以恢復臟腑功能的協調，以治療消化系統諸多疾病。筆者有幸跟師學習，現選用王教授臨床中運用“和”法之經驗介紹如下。

1 “和”法之認識

《內經》中“氣血和、心和、脾和、腎和、肝和”等為“和”法提供了理論基礎；張仲景在《傷寒雜病論》中創制了半夏瀉心湯、小柴胡湯、四逆散等經典“和”劑；明·張景岳在《景岳全書》[1]提出的“和”是一種緩治之法，與現代的“和”法概念不同，因綜合運用了溫、涼、補、泄等治法，以使機體元氣平衡，恢復中和，為后世“和”法的發展指引了方向。清·戴天章在其他醫家“和”法認識的基礎上，于《廣瘟疫論》[2]中提出：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”，進一步完善了“和”法的概念。

現代醫家任應秋稱所謂的“和”法，即具有調理之義，亦稱為和解者。其認為凡病邪并不盛，而正氣卻不強時，最應使用和解之法。《方劑學》[3]中述“和”法是通過和解、調和的作用，達到和解表里、疏邪扶正、調整臟腑功能的一種治法。

2 “和”法之經典案例

2.1 胃癌術后案

張某，女，69歲。2013年3月13日初診。患者半年前在我省某醫院行“賁門癌”切除術，術后精神欠佳，形體消瘦，面白神疲。常年反酸，吐綠水液體，夜間加重，無法入睡，服用PPI癥減，停用復發。時有上腹隱痛脹滿，欲求中醫調理。查舌暗，苔白，根黃膩，脈濡緩。

既往史：2013年1月20日行腫瘤系列未見明顯異常，白細胞總數：3.17×109/L。間斷口瘡40余年。

首診王老師方用半夏瀉心湯合左金丸、四逆散、烏貝散加減治療。3劑，水煎服。2013年3月20日二診：服上方后，反酸減輕，夜間自覺有粘液反流，口干。照上方加減又進4劑。2013年6月19日四診，患者訴夜間反流消失，諸癥減輕。

按：患者主癥以夜間返吐酸水為苦，中虛與痰飲、水濕互結與中焦，胃氣不升，濁氣不降，故見此癥，方用半夏瀉心湯合左金丸辛開苦降、甘溫補中，以恢復升降之功能。再加四逆散疏肝和胃，烏貝散抑酸和中。藥中病機，療效顯著。

老師在治療本病時，重視辨證與辨病相結合，常用活血化瘀、清熱解毒的丹參、莪術、白花蛇舌草等治療。患者間斷服藥達4年之久，前后調治達80余診，經多次復查未見復發。

2.2 口苦案

男，67歲。2018年7月19日初診。自覺口苦半年，服用中西藥癥狀未減。患者口苦、口粘，伴有脘痞，惡心，大便偏干，舌邊齒痕，舌質偏紅，舌苔黃膩，脈沉弦。

證屬膽胃不和，濕熱中阻，氣機上逆。治宜清膽和胃，清化濕熱，理氣降逆。方用半夏瀉心湯去人參，加陳皮10 g，茯苓15 g，竹茹15 g，瓜蔞15 g。上藥服5劑后，口苦、口粘減輕，惡心消失，脘痞好轉，大便偏稀，舌胖大有齒痕，苔黃偏厚，脈濡。繼用前方去瓜蔞，加蒼術10 g，厚樸10 g，杏仁10 g。又服5劑，口苦消失。

按：《靈樞·四時氣》“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。該患者口苦責之膽腑濕熱。邪熱襲膽，膽失泄降，胃氣受阻而失其通降之職，故出現口苦，口粘。膽胃失和，胃氣上逆，故惡心。而前醫無效，可能與其用疏肝清熱之法有關。膽胃同為六腑，以通為用，以降為順，故膽胃氣機貴在疏通，治以半夏瀉心湯疏、降、和、清。“疏”用陳皮、茯苓，理氣和胃；“降”用瓜蔞、竹茹，利膽和胃；“和”用干姜、甘草，溫中和胃；“清”用黃芩、黃連，清熱化濕。全方升降相須，疏通膽胃，諸癥得消。

2.3 痞滿案

薛某，女39歲，2016年4月21日初診。自訴平素胃脘脹滿不適，5天前與人爭吵后出現胸脘脹滿加重，噯氣頻頻，徹夜不眠，大便量少，行而不暢，舌苔白，根黃膩，脈沉弦。

證屬濕熱內阻，肝脾不調，胃氣不和。治宜清熱利濕，健脾疏肝，和胃降逆。選方半夏瀉心湯合枳術丸加減6劑。2016年4月29日二診時，胸脘脹滿大減，眠可。原方出入調理近月，食欲恢復，大便暢行，一切基本正常。

按：臨床所見痞滿，傷寒誤治者有之，情志失調者亦有之，《傷寒論》中論述痞證是因小柴胡湯證誤下，中陽受損，寒邪內生，邪熱乘虛而犯，以致寒熱互結于中焦脾胃，以致脾胃升降功能失調，以發痞證[4]。本案患者素體脾虛，加之情志不暢諸證從生，病癥始于中焦脾虛，肝氣乘脾，脾胃不和，濕濁內停，釀成濕熱，痞塞中焦，清陽不升，濁氣上犯心神，致失眠。?內經?“胃不和則臥不安”，此之謂也，若安眠，法當和胃。半夏瀉心湯合枳術丸二方合用，辛開苦降，和胃降逆，使脾胃運化失常，心有所主，故心神自平，諸證皆除。

3 結 語

以上三則案例雖為不同的消化系統疾病，然病機相同，充分體現了祖國醫學“異病同治”的治療法則。王健教授臨證中辨證精準，常選用半夏瀉心湯治療病機為寒熱互結之脾胃病，效如浮鼓。而臨床中我們發現脾胃病多反復、遷延，單用半夏瀉心湯常收效欠佳，故臨床王健教授常在半夏瀉心湯基礎上隨證加減，且重視其他臟腑如肝臟等對脾胃相乘傳變。唯有統籌兼顧，全盤考慮，方能更好的辯證論治脾胃疾病，正如《脾胃論》[5]云：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不忘作勞，故能形與神俱”。