臨床教學中 醫學生的醫患關系意識的培養

時志民，李海濤，郭蘭凱，王彥華

（河北工程大學 醫學院，河北 邯鄲 056000）

醫療行業作為社會的重要組成部分之一，其工作質量不僅會影響患者的生命健康，還會影響和諧社會的構建。尤其是在既往的臨床工作中，醫療糾紛的誘發率相對較高，使得社會秩序受限，且醫療工作開展難度較大。在既往的醫療糾紛分析中，可以看出多是因醫患溝通不到位所致。醫生作為專業性較強的一個職業，其工作強度較大，心理負擔較重；而患者在發生疾病后，身心均受到了疾病的折磨，這就使得其難以保持理智和淡定。在此時，兩者的溝通很容易出現錯位，使得醫療糾紛出現[1]。因此，在臨床工作中，必須要對醫務人員的溝通能力進行培養。目前，不少學者認為，人際溝通能力是一種等同于醫學技術的能力，十分重要。在常規的醫學生教學中，以理論講述為主，實踐引導為輔，沒有對其中涉及到的一些意識進行建構，自然醫學生的醫患關系意識存在缺失。而在醫患關系重視度提高的狀況下，臨床應當如何開展醫學生的教學工作成為重點。

一、醫患關系意識的內涵

臨床教學是理論與實踐的過渡，也被稱為實習教學。在這個階段，要對醫學生的專業知識和技能進行融合。同時，讓醫學生能夠了解醫療工作的具體狀況，對其中存在的一些問題加以明確。尤其是，醫患關系的處理上，其將會直接影響醫療糾紛的發生率，限制和諧社會的構建。另外，在當前醫療工作中也涉及了多種法律知識，傳統的醫學生培養中，并未涉及這些內容。這些都會導致醫學生在進入崗位后缺乏良好的臨床溝通能力，醫療糾紛的誘發可能性較高。

所謂醫患關系意識也就是說醫學生所必須具備的一種醫患關系認知。和諧的醫患關系是構建和諧社會的重要內容。但是，在既往的社會環境中，患者醫療保健意識存在缺失，其或是將醫生“奉若神明”，或是將醫生作為服務者。無論是哪一種，都會導致醫患關系失衡，從而引起醫療糾紛。尤其是前者，在醫患溝通中，患者作為訴求方，其會對醫生的意見或者建議較為遵從，久而久之，部分醫務工作者就會產生優越感，在交流的過程中，將自己作為主導，沒有意識到患者的質疑[2]。這種服務態度的延續下，當前很多醫護人員仍舊存在該種現象。而在社會進步下，當前的醫患關系特征發生了轉變。個體維權意識與自我保護意識的加強，使得患者開始意識到自己在醫療服務中的地位，并且要求醫護人員具有較高的專業素養與較好的服務態度。究其原因，這與社會發展和經濟因素存在一定的關聯性。也就是說，傳統的醫患關系意識在目前的醫療環境中，已經不具備實用性。

二、醫患關系意識的重要性

在醫療服務不斷轉變的基礎上，越來越多的醫療工作者開始注重醫患關系的構建與改善。這就使得在臨床教學中，必須要對醫學生的醫患關系意識進行培養。那么，培養醫患關系意識到底對于醫學生有何作用？筆者結合臨床與臨床教學的具體狀況，將其重要性劃分為如下幾個方面：

（一）醫患關系意識是培養醫患溝通能力的前提

隨著社會環境的轉變，醫學模式也在逐漸轉變，當前已經形成了“生物-心理-社會”的模式。這就要求醫務人員不僅要對患者生理上的疾病進行治療，還要注意其心理上，乃至社會問題的處理[3]。也就是說，醫務人員要具備良好地溝通能力。而要求醫務人員具備溝通能力的前提，就是其需要有正確的醫患關系意識。只有在意識到醫務工作者與患者的關系時，其才能夠重視溝通，并且愿意采取多種方式來進行有效溝通。事實上，在醫務人員進行資料搜集時，溝通是否有效也較為重視。

（二）醫患關系意識是臨床教學的基本內容

在中醫學中所提出的：望聞問切。其從本質上就是通過與患者的基本溝通來了解其患病的具體狀況，有助于診治工作的開展。醫學是一門綜合性相對較強的學科，其中包含了諸多專業性與操作性較強的內容。一個合格的醫學生不僅要經過理論培養，還必須要經過對應的實踐教學。臨床教學是實踐教學的重要環節，也是學校教育的延續[4]。雖然一學生在理論教學的過程中，已經具備了一定的醫療知識，但其仍舊缺乏實戰能力。這就使得醫學生在進入實踐環節后，很容易因為無法將理論與實踐結合起來，而導致實習中操作機會較少，不能夠正面的接觸患者，難以獲得正確的臨床信息，使之對醫療工作的認知存在缺失。從這個角度上來看，提高醫學生的醫患關系意識，能夠使之在臨床工作中正視患者，與患者進行有效溝通，從而幫助臨床教學工作的開展。

（三）醫患關系意識是醫學生所具備的基本意識之一

在傳統應試教育的影響下，醫學生培養側重于學生對專業知識和技能的掌握。在這種體制下所培養出來的醫學生，其雖然具有較高的理論水平與操作知識，但是在實踐中或多或少都會存在缺失，以操作和溝通為主。在現代化的醫療環境下，對于學生的人文精神水平要求較高，一旦醫學生缺乏這方面的內容，就會使得醫患關系處理不當[5]。因此，一名合格的醫學生，還需要具備良好地醫患關系意識。唯有認識到醫患關系的重要性，才會將與患者溝通作為重點教學內容。

（四）醫患關系意識是了解患者病情的，實現正確診治的要求。

在目前對于疾病的治療不僅局限于患者當前的生理狀況，還必須要了解患者的既往病史與用藥狀況。而這些內容無法以影像學檢查或者病理檢查等途徑來百分百獲得，與患者進行有效溝通，是了解既往病史和用藥狀況的必然途徑。同時，病史的采集也會有助于臨床溝通的有效性，二者相輔相成。唯有醫生具備良好地溝通能力，將其所表達的內容傳達到患者及其家屬，患者及其家屬所反饋出來的內容才會客觀與真實，從而有助于疾病的診斷和治療。而醫患關系意識作為這些內容開展的前提，也就成為了了解患者病情、實現正確診治的基礎。

（五）醫患關系意識的優化是減少醫療糾紛的有效途徑

就當前的醫學教育來看，很多醫學生在進入臨床教學環節時，仍舊對醫療行業缺乏客觀的認知。其過于理想化，將醫學作為疾病研究、診斷和治療的一個場所，從而使得其在整個工作中，將疾病作為核心，忽略了現代社會環境下醫學中所提出的人文理念。自然，醫學生在面臨著復雜的人際關系時，無法保證自己的應對能力。甚至，自我保護意識也相對薄弱，使得醫患關系的處理難度增加。醫患關系意識的強化，能夠使得醫學生對臨床有一個正確和客觀的認知，意識到醫療工作不是單純的疾病研究，還包含了人際關系處理與自我保護等內容，從而最大程度地規避醫患糾紛，保證其學習質量。

三、在臨床教學中如何培養醫學生的醫患關系意識

在上文中分析了醫患關系意識的內涵與重要性，也就是說，臨床教學中，必須要對醫患關系意識的培養加以重視，提高醫學生對醫療工作的客觀認知，使之在處理醫患關系上更加妥帖。筆者認為，在臨床教學中醫學生的醫患關系意識培養，可從如下幾個方面著手。

（一）加強臨床教學對醫患關系意識的認知

在傳統的醫學生培養中，過于重視理論知識的灌輸與操作技能的提高。從而沒有意識到，醫學生在進入崗位后，可能會面臨多種多樣的人際關系問題，忽略了相關能力的培養。而在現代化的醫療環境中，患者的核心地位逐漸突出。要想成為一個好的醫生，就必需要具備良好地溝通能力。而醫患關系意識作為醫患溝通能力培養的前提，也成為了人們關注的重點。在臨床教學中，醫學生需要意識到醫患溝通不僅是了解患者既往病史與藥物使用狀況，還是改善患者負面情緒，優化治療結果的必然要求。唯有醫學生在醫患關系意識的認知上得以加強，才會重視臨床教學的內容，提高學習的主觀能動性。

（二）加強醫學生的崗前培訓

多數醫學生在進入臨床教學之前，對于醫療行業的認知仍舊較為理想。也就是說，其沒有意識到患者已經逐漸成為醫療服務的重點對象。自然，在教學活動開始后，要直接與患者進行對話，很容易出現措辭不當或者理解缺失等不良溝通現象，輕者影響其資料搜集和疾病診斷；重者誘發醫療事件，導致醫患糾紛。因此，在確定醫學生要進行臨床教學后，必須要對其進行崗前培訓。在崗前培訓的內容上，要以其進入的科室為前提。就醫院工作的大環境進行介紹，使得醫學生有一定的心理準備。同時，結合科室的具體工作環境和相關制度，來就其與患者進行溝通的一些重難點進行介紹。從而使得醫學生能夠意識到與患者溝通不是單純疾病交流，其必須要掌握一定的技巧，才能夠保證溝通的有效性。在進行培訓時，可以通過情境教學法，來讓醫學生感知到服務對象的多元化與多變性，使之能夠正視該問題[6]。同時，結合既往因溝通出現的醫患糾紛來進行講解，使得醫學生的重視度提高，且能夠吸取過往的教訓，形成具有個人特色且能夠為患者所接受的溝通方式。在崗前培訓后，可以通過簡單的考核，來確定其已經具備一定的溝通能力，方可讓其參與到實踐中，這也能夠在一定程度上加強醫學生的重視度。

（三）注重帶教過程中的言傳身教

臨床教學多是通過實習的方式進行，即在醫學生進入到醫院科室后，要以帶教的方式來開展教學活動。在目前，帶教活動有“一對一”和“一對多”兩種形式，且帶教老師多是經驗豐富且經過培訓的[7]。在整個教學中，醫學生可以觀察教師的具體工作，也就是教師的言談舉止都會對醫學生產生潛移默化的作用，自然在醫患關系意識的創建上也是如此。在整個帶教中，教師需要做好示范工作，積極向學生展示溝通技巧，同時，要讓學生了解到與患者進行溝通不是一個炫技的過程，而是一個交互過程。醫生通過這一過程可以了解到患者當前病情、可能誘因、用藥禁忌、既往病史等；患者通過這一過程，可以了解到自己的生理狀況、疾病知識以及治療原理等，使得其心理狀況得以舒緩。在醫學生了解到基本的溝通技巧后，帶教老師可以創造機會，讓學生參與到實踐之中，與患者及其家屬進行適當的溝通，從而了解醫患關系處理的重難點。作為醫學生需要及時明確與患者交流的難點，并且就難點產生原因與解決措施進行設想，使得其后續溝通能力有所優化。

（四）注重培養形式的多元化

醫患關系意識的臨床教學不是單純的理論灌輸，也不是固定的方式教導。每個醫學生對于醫患關系都會有自己的見解，在發現醫患關系處理問題時，也會有自己的解決措施。因此，在臨床教學培養醫學生的醫患關系意識時，要保證教學方式的多元化。結合當前的教學環境與學生的具體狀況，選取合適的教學方案。例如：（1）典型案例分析。選取相對典型的案例，對其中的病人進行分析，以情景模擬的形式，來培養學生在實際場景下的處理能力；（2）引導式教學法。如上文所說，每個醫學生都有自己的知識體系，在溝通上也有自己的習慣。帶教老師只需要對醫患關系意識的重點進行闡述，由醫學生自行消化。然后，由淺到深的形式，來引導其進行實踐；（3）專題講座。結合醫院的具體狀況，選取多名經驗豐富的臨床工作者，來就自己既往溝通經驗進行講解，并分析其中的重難點，形成對應的溝通技巧，讓醫學生能夠掌握一些基礎內容。

（五）教材優化與調整

在臨床教學中，雖然側重于實踐教學，但理論仍舊是整個教學開展的重點之一。尤其是醫患關系意識本身是一個相對抽象的概念，其無法通過實踐教學來涵蓋所有的內容。這就使得在具體的教學過程中，教師以及醫學生都難以掌握尺度。或是過于輕視，使得醫學生的醫患關系認知不正確；或是過于重視，使得臨床工作中缺乏主見，難以令患者信服。尤其是在現代醫療環境中，以患者為核心的服務理念滲透性加強，越來越多的患者將自己作為“醫療服務中的上帝”，從而提出一些不合理的要求。在醫患關系意識培養存在缺失時，醫學生參與工作后，過于遷就患者，從而導致醫患關系處理不當。在這種狀況下，在醫學生醫患關系意識培養中，必須要有對應的教材來作為參照[8]。而教材要根據科室的機構狀況和醫療服務行業的發展，定期進行調整。

（六）建立監督評價和考核制度

在應試教育下，沒有考核制度意味著學科或者內容不重要的理念根深蒂固。在素質教育下，很多學科的考核被取締，但并沒有達到理想的效果。反而，使得一些學生認為，這些內容不考試，屬于自學，自然也就不重要。在既往的醫學生教學中，雖然也有涉及醫患關系意識與構建，但是沒有針對性的設定考核，使得學生重視度較低。為了突出對醫患關系意識的重要，必須要就醫患關系意識的相關理論與專業技能來設定對應的考核或者評價機制。美國在這方面就處于領先地位，其在考取醫師執照時，需要通過采用標準化病人病史采集的過程來考核醫生的人際溝通能力。我國在此基礎上，也逐漸形成了對應的考核機制。其多以情境考試為主，通過情境模擬，現場讓學生演示與患者的溝通，由專業的老師來進行評估。這種評估方式客觀性較弱，主觀性較強。且教師并不能夠代表患者的需求，自然在溝通技巧和溝通內容是否得當的評估上，也會存在一定的缺失。但是，由此可以看出，在現代化醫療事業的發展背景下，醫患關系意識已經成為醫學生臨床教學的重點內容之一，也是未來醫學教育改革的重點方向。

四、結論

綜上所述，在當前人們對醫療服務的質量要求不斷提高。這不僅要求護理人員具備較高的綜合素養，也要求醫生具有較好的工作態度。也就是說，醫務工作者均需要具備良好地溝通能力，既能夠及時了解患者的生理和心理狀況，又能夠采取合理的方式對其進行疏導，從而優化治療結果，保證醫療工作的開展。尤其是很多患者對于醫療操作存在一知半解的現象，并且會因此出現干擾醫療工作的行為。加強醫患關系意識的培養，有助于醫學生正確的認知患者和自己的關系，并且采取積極的應對態度。另外，在醫療工作中，也涉及到一些因溝通錯位所致的糾紛，嚴重時還需要通過法律途徑來解決。而目前的法律也作出了對應的規定，要求醫護人員在工作中，應當就某些事項與患者進行良好地溝通。而醫學生作為醫務工作者的人才培養，也必須要作出對應的教學調整。即在臨床教學中，需要就醫患關系意識的內涵、重要性與教學措施進行明確，從而優化醫學生的職業素養，使之更加符合現代社會下的醫療服務要求，有助于和諧社會的構建。