軍隊(duì)綜合性醫(yī)院健康管理醫(yī)師培養(yǎng)的探索

馬 聰，余秉翔

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長(zhǎng)，人民生活水平不斷提高，人口老齡化加重、慢性非傳染性疾病的激增，促進(jìn)了健康服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，各種類(lèi)型的健康管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生。目前發(fā)展較為成熟且完善的健康管理機(jī)構(gòu)，根據(jù)其性質(zhì)主要分為綜合性醫(yī)院健康管理中心、私營(yíng)健康管理中心(健康管理公司)和依托療養(yǎng)院或社區(qū)健康管理中心三類(lèi)。其中，綜合醫(yī)院的健康管理中心在長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)、科研等活動(dòng)中，形成了較高的品牌影響力，擁有巨大的客戶(hù)群體[1]，然而健康管理在我國(guó)仍是一門(mén)新興的學(xué)科，學(xué)科建設(shè)滯后限制了健康管理的發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)的靈魂是人才建設(shè),人才是學(xué)科創(chuàng)新的核心要素，人才建設(shè)的質(zhì)量直接體現(xiàn)綜合醫(yī)院健康管理學(xué)科的水平。綜合醫(yī)院的健康管理學(xué)科對(duì)其他單位健康管理的學(xué)科發(fā)展起到主導(dǎo)作用，其人才培養(yǎng)至關(guān)重要。盡管綜合醫(yī)院從事健康管理的人員代表綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力，但健康管理作為新興學(xué)科，理論體系研究滯后于健康管理工作實(shí)踐和應(yīng)用，人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和模式不系統(tǒng)、不完善、不科學(xué)、不統(tǒng)一。

1 綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師現(xiàn)狀

1.1 專(zhuān)科性較強(qiáng)，知識(shí)不全面 綜合醫(yī)院健康管理中心的組建較其他學(xué)科晚,從事健康管理的醫(yī)生多為其他科室抽調(diào),由于早前沒(méi)有健康管理專(zhuān)業(yè)這個(gè)二級(jí)學(xué)科的設(shè)置,健康管理師多為心血管、腫瘤、呼吸、內(nèi)分泌、消化等專(zhuān)科人員組成，隨著健康管理學(xué)科發(fā)展日新月異，學(xué)科綜合性加強(qiáng)，人員設(shè)置越來(lái)越完善，包含營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、老年科、運(yùn)動(dòng)專(zhuān)業(yè)等學(xué)科人才也逐漸加入，但人員的綜合性不能代表提供健康服務(wù)個(gè)體知識(shí)架構(gòu)的全面性，而這種全面性貫穿了健康管理查、評(píng)、管的整個(gè)過(guò)程，也決定健康管理的質(zhì)量。在“查”前有健康狀態(tài)評(píng)估，沒(méi)有全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，就難以制定個(gè)體化的體檢方案，在“檢”后有健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同樣需要全科醫(yī)學(xué)的視角去綜合進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析，在長(zhǎng)期隨訪管理階段，只有對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)病癥有全面的了解才能夠提出正確的解決方案并長(zhǎng)期跟蹤、調(diào)整。

1.2 健康管理學(xué)科相關(guān)的交叉學(xué)科人才匱乏 健康管理專(zhuān)業(yè)是一門(mén)新興的邊緣交叉性學(xué)科，融合了多種領(lǐng)域，如心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)等。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)健康的期望值越來(lái)越高，對(duì)于生活方式及心理健康更加重視。如何通過(guò)非藥物方式如運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等手段進(jìn)行干預(yù),促進(jìn)人們的健康,就成了人們關(guān)注的焦點(diǎn)。盡管綜合醫(yī)院均有營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理科室的配置，但大部分綜合醫(yī)院健康管理中心沒(méi)有自己的心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)師，而這些非主流學(xué)科恰恰是健康管理學(xué)科中當(dāng)今發(fā)展熱門(mén)的學(xué)科，加快非主流學(xué)科人才合理配置亟待解決。

1.3 科研基礎(chǔ)薄弱，科研創(chuàng)新能力欠缺 科研創(chuàng)新能力是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分，隨著體檢中心由簡(jiǎn)單管理型向?qū)W科建設(shè)型的轉(zhuǎn)變[2]，科研在健康管理學(xué)科中的比重越來(lái)越大，科研質(zhì)量也有了大幅提升。但由于健康管理在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間不長(zhǎng)，學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善，大部分綜合醫(yī)院的醫(yī)師科研能力和學(xué)術(shù)水平參差不齊，造成我國(guó)健康管理學(xué)科研和學(xué)科發(fā)展與世界領(lǐng)先水平還有不小的差距；學(xué)科是醫(yī)院贏得社會(huì)聲譽(yù)的品牌，而科學(xué)研究是支撐學(xué)科的重要基石，也是學(xué)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力，因此如何提高健康管理醫(yī)師的科研能力，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)平衡發(fā)展也是面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。

1.4 溝通意識(shí)淡漠，不注重技巧，缺乏人文關(guān)懷 溝通是健康管理工作的基礎(chǔ)，有別于其他專(zhuān)科，溝通貫穿于整個(gè)健康管理的始終，從量體裁衣問(wèn)診制定個(gè)性化體檢方案，到健康宣教及后續(xù)跟蹤管理，良好有效的溝通不僅能夠提升人們的滿(mǎn)意度，同時(shí)也展示出醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，更重要的是提煉凝聚相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)且言之有物、言之有理，才能使健康管理對(duì)象心服口服地改變自己不良生活方式，或遵囑服藥，或規(guī)律復(fù)查。盡管綜合醫(yī)院健康管理中心專(zhuān)業(yè)能力方面相對(duì)領(lǐng)先，但醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力存在良莠不齊的現(xiàn)象，有的可以跟患者建立良好的信任關(guān)系，有的缺乏溝通之道，語(yǔ)言生硬貧瘠，有的重點(diǎn)表述不清，讓患者對(duì)自己健康狀況及后續(xù)管理方案云里霧里。這些都影響了健康管理的效果。

2 綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師培養(yǎng)方式探討

2.1 重視綜合學(xué)科、交叉學(xué)科的學(xué)習(xí) 健康管理是以綜合交叉見(jiàn)長(zhǎng)的學(xué)科，為健康管理對(duì)象提供的服務(wù)更多的是預(yù)防性、持續(xù)性、綜合性的服務(wù),在對(duì)健康管理對(duì)象的查體及評(píng)估過(guò)程中，越來(lái)越多人存在多病共存及多癥共存的現(xiàn)象，常常接診一個(gè)對(duì)象即涉及到多個(gè)學(xué)科，包含心血管、內(nèi)分泌、消化、營(yíng)養(yǎng)，常見(jiàn)的還有心理、康復(fù)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，這就要求綜合醫(yī)院健康管理醫(yī)師的培養(yǎng)需要重視綜合學(xué)科、交叉學(xué)科的知識(shí)積累，由于我國(guó)大部分高校健康管理專(zhuān)業(yè)的開(kāi)設(shè)都依賴(lài)于公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)，尚未形成相對(duì)成熟的專(zhuān)業(yè)規(guī)模，且綜合醫(yī)院的絕大多數(shù)健康管理醫(yī)師也沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)健康管理專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)培養(yǎng)[3]。因此，科室勢(shì)必承擔(dān)健康管理師綜合學(xué)科培養(yǎng)的角色。一方面，科室可購(gòu)置相關(guān)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，建立多學(xué)科圖書(shū)角，利用上班時(shí)間、業(yè)余時(shí)間、科室小講課時(shí)間進(jìn)行各專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握概論。其次，科室查房可選擇多種常見(jiàn)病共存的病例進(jìn)行病例討論，注重多專(zhuān)科常識(shí)積累。另外，加強(qiáng)多專(zhuān)科協(xié)作，以多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診為契機(jī)，積累典型病例，從中聚類(lèi)及總結(jié)共性。最后，重視指南的學(xué)習(xí)，知識(shí)體系的更新，注重多學(xué)科危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估。隨著時(shí)間積累和知識(shí)體系的完善，才能對(duì)多病共存的對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估，綜合干預(yù)。

2.2 健全臨床全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)體系，加強(qiáng)全科醫(yī)師為重點(diǎn)的健康管理師的培養(yǎng)模式 現(xiàn)階段，我國(guó)大多數(shù)綜合性醫(yī)院還沒(méi)有形成全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的理念，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要性[4]，改變以上狀況的有效途徑是綜合性醫(yī)院進(jìn)行完善而規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)是綜合性醫(yī)院全科人才培養(yǎng)的根本，健康管理醫(yī)師缺乏接受全科臨床思維、全科理念、實(shí)踐技能、人文溝通等方面的培訓(xùn)，因此缺乏必要的知識(shí)體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，難以滿(mǎn)足健康管理學(xué)科發(fā)展的需求。

綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)體系的完善，一方面需要提高醫(yī)院對(duì)學(xué)科建設(shè)重視程度，推進(jìn)全科醫(yī)生臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè), 構(gòu)建合理師資隊(duì)伍，培養(yǎng)和建設(shè)一支專(zhuān)門(mén)從事全科臨床、教學(xué)和科研的人才隊(duì)伍，充分發(fā)揮全科專(zhuān)業(yè)基地的作用[5]；綜合醫(yī)院還可以進(jìn)行評(píng)定后，選拔有一定理論水平、科研能力及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師作為兼職教師，充分發(fā)揮臨床骨干的作用，制定教學(xué)計(jì)劃，逐步培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床技能、思維水平、科研能力。另一方面，人才培養(yǎng)方面可以依托醫(yī)院的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)、充分發(fā)揮各類(lèi)優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源、還可構(gòu)建在線(xiàn)培訓(xùn)平臺(tái)，結(jié)合線(xiàn)下和線(xiàn)上培訓(xùn)，結(jié)合多種方式授課，既節(jié)約經(jīng)費(fèi)，也提高效率。最后，要制定適宜的全科醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)措施，以保障全科醫(yī)生人才的質(zhì)量。這樣才能培養(yǎng)出具備全科理念、勝任綜合醫(yī)院健康管理師崗位需求、熱愛(ài)全科事業(yè)的合格健康管理醫(yī)師。

2.3 多種方式并用提高溝通交流能力 隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式由“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)變[6]，對(duì)醫(yī)生的要求不再停留在治愈疾病層面，而是提出了更多人文關(guān)懷方面的要求，因此醫(yī)患溝通顯得尤為重要。趙鐵夫等[7]應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表(SEGUE)調(diào)研了北京7家綜合醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京綜合醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生臨床溝通能力不容樂(lè)觀，醫(yī)患溝通技能與國(guó)外同行存在一定差距。健康管理醫(yī)師服務(wù)對(duì)象廣泛、跟蹤服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，更應(yīng)注重醫(yī)患溝通的技巧和藝術(shù)。如何提升健康管理醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧、增強(qiáng)其崗位勝任力值得探討，筆者經(jīng)過(guò)總結(jié)和文獻(xiàn)查閱，認(rèn)為綜合醫(yī)院提高健康管理醫(yī)師溝通水平可以參照以下幾個(gè)方面：(1)循序漸進(jìn)將醫(yī)患溝通理論以碎片化方式融入教學(xué)查房，結(jié)合典型病例進(jìn)行醫(yī)患溝通基本常識(shí)講授，包括如何與健康管理對(duì)象建立信任關(guān)系、采集哪些方面信息、怎樣講授診療信息，如何說(shuō)服改變不良生活飲食方式，如何提高依從性與自我約束能力等[8]。(2)通過(guò)多種形式的方法，如小組討論即PBI、大課講授、SP教學(xué)等方式對(duì)溝通能力進(jìn)行培養(yǎng)，效果較為顯著[9]。另外，從2003年巴林特小組的工作模式在綜合性醫(yī)院得到應(yīng)用，多家醫(yī)院采用了此種模式，研究發(fā)現(xiàn)，巴林特小組實(shí)訓(xùn)活動(dòng)可以在較短時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，在面對(duì)壓力時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠采取更加積極有效的應(yīng)對(duì)方式[10]。(3)注重細(xì)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧，比方說(shuō)詳細(xì)收集體檢客戶(hù)的性別、年齡、病史、家族史、吸煙史、飲酒史、身高、體質(zhì)量、藥物治療情況等詳細(xì)的個(gè)人資料，了解體檢人員該次檢查的具體需求，溝通語(yǔ)言要做到使用普通話(huà)，語(yǔ)速適當(dāng)，音調(diào)適量，通俗易懂，盡量不用或盡量少用過(guò)于專(zhuān)業(yè)化語(yǔ)言，當(dāng)體檢結(jié)果及結(jié)論出乎體檢者預(yù)想時(shí)，語(yǔ)言應(yīng)做到把握分寸，留有余地，避免絕對(duì)化語(yǔ)言等等。

2.4 注重科研能力的提升 科研與臨床相輔相成，科研思路來(lái)源于臨床，科研成果的轉(zhuǎn)化又應(yīng)用于臨床、服務(wù)于臨床，從而實(shí)現(xiàn)科研促進(jìn)健康服務(wù)水平的提升的良性循環(huán)，健康管理師應(yīng)注重科研能力的培養(yǎng)，不斷提升科研水平。(1)增加科室小講課中科研方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的比重，大部分健康管理中心的科室教學(xué)更加重視臨床病例的探討、健康管理的方法、新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，很少有科室按照研究生的培養(yǎng)方法對(duì)健康管理醫(yī)師進(jìn)行循序漸進(jìn)的科研教學(xué)，大部分綜合醫(yī)院健康管理中心招聘的醫(yī)生本科學(xué)歷占多數(shù)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的科研方法的培養(yǎng)，因此限制了科研視角，制約了健康管理學(xué)科的科研長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，綜合醫(yī)院的健康管理可以充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人、骨干力量進(jìn)行健康管理師的科研教學(xué)、科研指導(dǎo)；有實(shí)力的醫(yī)院，科研教學(xué)則可以依托醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)科、統(tǒng)計(jì)教研室、研究所進(jìn)行科研方法的培養(yǎng)，制定適宜的培養(yǎng)方案。(2)加強(qiáng)國(guó)外文獻(xiàn)閱讀量，充分利用閑暇時(shí)間，注重自我提升。閱讀前沿的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；從研究文章主旨的創(chuàng)新性、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的邏輯性、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性等方面獲益以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)為做高水平的科研、寫(xiě)高水平文章打下基礎(chǔ)。(3)充分利用學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，積極有效的學(xué)術(shù)交流對(duì)于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高有著至關(guān)重要的作用，還可以較早準(zhǔn)確地掌握本領(lǐng)域研究的最新動(dòng)態(tài)，拓寬科研思路，同時(shí)積極鼓勵(lì)會(huì)議投稿，也會(huì)促進(jìn)科研能力的提高。

3 健康管理學(xué)科人才培養(yǎng)展望

我國(guó)健康管理學(xué)科的興起和迅速發(fā)展，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，健康管理在我國(guó)還是一個(gè)新興的學(xué)科, 隨著老齡化進(jìn)程的加快，慢性非傳染性疾病的增加[11]，如何促進(jìn)我國(guó)健康管理學(xué)科建設(shè)的順利發(fā)展, 如何搭建人才培養(yǎng)體系,如何做好人才培養(yǎng),還有大量的工作要做。

3.1 建立健康管理師綜合、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)定機(jī)制 自從2005年國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部在確定了“健康管理師”這一職業(yè)，全國(guó)迅速掀起了健康管理師培訓(xùn)和考試的熱潮，但這些“專(zhuān)業(yè)人員”往往缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，甚至高中畢業(yè)考試及格即可獲得專(zhuān)業(yè)證書(shū)，其專(zhuān)業(yè)能力更有待考量。因此，高質(zhì)量的健康管理專(zhuān)業(yè)人員在我國(guó)還極為稀缺，為了改變健康管理人員魚(yú)龍混雜的現(xiàn)象，亟待建立更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】倒芾韼煹木C合評(píng)定機(jī)制及培訓(xùn)體制。

3.2 調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，建立合理人才梯隊(duì) 在我國(guó)，綜合醫(yī)院健康管理中心醫(yī)師多是由各專(zhuān)科科室醫(yī)生、退休返聘人員組成，學(xué)歷總體偏低，不具備系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，人員流動(dòng)性大，缺乏健康管理學(xué)科專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)型人才的培養(yǎng)速度和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于社會(huì)需求，還需要進(jìn)一步調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，側(cè)重招聘全科醫(yī)學(xué)、健康管理專(zhuān)業(yè)方面人才，建立合理的人才梯隊(duì)。

3.3 注重特殊人才培養(yǎng)、特殊學(xué)科發(fā)展 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，生活節(jié)奏加快和競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，精神心理問(wèn)題對(duì)人民健康的影響將越來(lái)越突出，人口老齡化程度越來(lái)越高，這些均成為我國(guó)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題,嚴(yán)重制約著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這部分人健康管理有其特殊性，需要更加專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化的評(píng)估和管理，因此心理專(zhuān)科、老年專(zhuān)科醫(yī)師及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師的培養(yǎng)和引入也十分重要。

3.4 注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí) 隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，疾病早期篩查的新技術(shù)新業(yè)務(wù)不斷應(yīng)用于健康管理領(lǐng)域，為疾病早發(fā)現(xiàn)、早確診、早評(píng)估、早干預(yù)提供越來(lái)越多、越來(lái)越精準(zhǔn)的手段和工具，大大豐富了健康管理學(xué)的內(nèi)涵，如：基因檢測(cè)、功能醫(yī)學(xué)等一些新的檢測(cè)手段及檢查手段，人工智能評(píng)估模型等一些新的評(píng)估手段。通過(guò)這些檢查，可以量化個(gè)體現(xiàn)存的健康風(fēng)險(xiǎn)以及未來(lái)可能發(fā)生重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)。新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用將給健康管理提供新的理念策略，如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí),墨守陳規(guī),就必然落伍于健康管理時(shí)代發(fā)展。

總之，綜合性醫(yī)院健康管理醫(yī)師的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，需要健全培訓(xùn)體系，探索與創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，需要政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人多方面的共同努力。