行醫(yī)之道
—— 疫情下的反思

文/王斌全 王 磊 王夢瑤

二零二零庚子鼠年，新型冠狀病毒的侵襲，掀起了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。疫情就是集結(jié)號，一方有難，八方支援，舉國上下，共戰(zhàn)疫情，醫(yī)護工作者們迎難而上，馳援武漢，奔赴抗疫前線，走進(jìn)這場沒有硝煙的戰(zhàn)場，與疫魔搶奪生命。元·曾世榮《活幼心書》中提到：“凡有請召，不以晝夜寒暑遠(yuǎn)近親疏，富貴貧賤，聞命即赴。”白衣天使“召必回、回必戰(zhàn)、戰(zhàn)必勝”的錚錚誓言，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)與擔(dān)當(dāng)！

一場疫情，暴露出一個個問題，就像項目中的隱蔽工程，在病毒的瘋狂肆虐下，逐漸露出了它本來的面目，并活生生地擺在我們面前，不斷拷問著我們，讓每個人靜下心來思考人生的意義和方向，思考著醫(yī)學(xué)的職責(zé)是什么，醫(yī)學(xué)的弊端在哪里，何為行醫(yī)之道，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷著什么，又將走向何處？

醫(yī)學(xué)的責(zé)任與使命

古人說：不為良相，便為良醫(yī)；今人說：醫(yī)學(xué)是人類的“免疫系統(tǒng)”。救死扶傷，仁心仁術(shù)，是醫(yī)生追求的信仰。醫(yī)學(xué)是崇高的，而這個崇高職業(yè)光榮的背后也有必須要承擔(dān)的責(zé)任與使命。電視劇《心術(shù)》中關(guān)于醫(yī)生的責(zé)任，提到：醫(yī)生有三重境界。第一重叫治病救人，就是看好病人的疾病；第二重叫人文關(guān)懷，不僅看好病人的病，還有悲天憫人之心，對待病人要像對待親人一樣；第三重，那就是進(jìn)入病人的靈魂，成為他們的精神支柱！

醫(yī)務(wù)工作者，被譽為這個時代“最可愛的人”，一群勇毅的逆行者，正在前線奮勇拼搏阻斷疫情的進(jìn)一步蔓延，守衛(wèi)著祖國人民的生命安全線。“故良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；闡發(fā)蘊奧，聿著方書，此其立言也。”如果說懸壺濟世是醫(yī)者畢生的追求，那大愛無疆則是現(xiàn)今醫(yī)務(wù)工作者最真實的寫照。

然而，面對疾病的發(fā)展和病毒的演變，醫(yī)學(xué)、醫(yī)者、醫(yī)院有諸多無奈，醫(yī)務(wù)工作者常常是兩種情感交織：治療成功的喜悅和回天無力的無奈。科學(xué)家也許更多地付諸于理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。“從來沒有什么歲月靜好，只是有人為你負(fù)重前行”。在喜悅和無奈的交織中，醫(yī)務(wù)工作者們不屈不饒地不斷沖破黑暗的局限，去照亮未知世界，這個過程本身就是對生命的敬畏！

正視醫(yī)學(xué)的局限性

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜而深奧的學(xué)科，醫(yī)學(xué)發(fā)展到如今，能揭示的仍然只是冰山一角。醫(yī)學(xué)是研究人的生命和健康的科學(xué)，生命錯綜復(fù)雜，疾病的發(fā)展瞬息萬變，人類現(xiàn)在所掌握的生命奧秘，疾病的發(fā)生、發(fā)展機制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)生也不是神仙，不能包治百病。臨床上病癥常常出現(xiàn)一因一果，一因多果；多因一果，多因多果；同病異癥，異病同癥；同病異果，異病異果。而我們又不能把人當(dāng)作一般的實驗對象，可以打開、拆卸、隨意實驗。我們倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)的使命是“救死扶傷”，但這卻有違自然法則，有違生老病死的自然規(guī)律，當(dāng)真正的死亡來臨時是無法“救”得，只能接納。此外，在醫(yī)學(xué)的客觀規(guī)律之外，醫(yī)生的經(jīng)驗又在疾病的診斷、治療中發(fā)揮了很大的作用。種種這些都給醫(yī)學(xué)研究通往客觀真理的道路上增加了障礙，也就決定了醫(yī)學(xué)難以逾越的局限性。

在抗擊新冠疫情中，所有人都在歌頌醫(yī)務(wù)人員無私奉獻(xiàn)、神化醫(yī)生們的時候，上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，“醫(yī)生也是人，有的人會用高尚的道德綁架他們，這是很不合理的，認(rèn)真工作是職責(zé)所在，不用過分神化，也不能道德綁架，大家要明白，他們首先是人”。我們在平日里總說醫(yī)學(xué)神圣的一面，同時還要告訴大眾，醫(yī)學(xué)本身是不完美的，讓大眾以平視的眼光看待醫(yī)學(xué)，看到它的發(fā)展，理解它的不完美，進(jìn)而坦然接受它的局限性。

月有陰晴圓缺，人有生老病死，現(xiàn)實醫(yī)療手段仍然有限，科學(xué)發(fā)展永無止境。醫(yī)生不是神仙，面對醫(yī)學(xué)的不完美，在意外和失敗面前，不回避，不遮掩，勇于擔(dān)當(dāng)，理智處理，醫(yī)學(xué)走到今天，不能只考慮如何用高額的醫(yī)藥費用去延伸生命的長度，應(yīng)該更多地考慮去拓展生命的寬度，醫(yī)學(xué)是幫助我們在有限的時間和空間里活出價值和意義的科學(xué)。

“膏肓”顯示了疾病診治的圣境，膏肓（膏之上，肓之下，藥力不可及）的哲學(xué)啟示是醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)也無法包治百病，醫(yī)學(xué)具有局限性，醫(yī)學(xué)的局限性在于醫(yī)學(xué)的特點是研究人類自身，而人類由于個體差異，自身的未知數(shù)最多。醫(yī)學(xué)應(yīng)該首先承認(rèn)并尊重“膏肓”的存在，不是無所作為，不思進(jìn)取，也不是處世圓滑，自留退路，在疾病面前，我們無法全知、全能；在健康面前，我們無法盡善、盡美。

但是我們應(yīng)該追問醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、目的、愿景，所恪守的終極價值、道德底線，以及生命關(guān)懷歷程中共同價值的認(rèn)同與構(gòu)建，承認(rèn)醫(yī)學(xué)的探索性，以及客觀地對待醫(yī)療的潛在風(fēng)險。美國波士頓的外科醫(yī)生Atul Gawande 出了本書，書中的第一部分內(nèi)容就叫：“孰能無過？”他說，“醫(yī)學(xué)是訊息萬變的集合體，我們得到的訊息不一定靠得住，而執(zhí)行醫(yī)療的人不免會犯錯，同時面對的卻是性命攸關(guān)的事。”面對疾病，我們必須首先知敬畏。我們始終要知曉，醫(yī)學(xué)也是人類情感或人類善良的一種表達(dá)。作為一個醫(yī)生，首先，要有仁心，其次才是仁術(shù)。一個預(yù)備成為醫(yī)生的人，首先要有一顆仁心，然后才去訓(xùn)練他的仁術(shù)。（宋）張杲《醫(yī)說》中提到：“凡為醫(yī)者，須略通古今，粗守仁義。絕馳鶩利名之心，專博施救援之志。如此則心識自明，神物來相，又何戚戚沽名，齷齪求利也。”

醫(yī)學(xué)不是技術(shù)的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物；行醫(yī)不是一種交易，而是一種使命。醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)也無法包治百病，醫(yī)學(xué)是幫助人們在有限的時間里活出品質(zhì)，活出尊嚴(yán)的科學(xué)。我們無法避免死亡，即使是醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生。我們該如何面對死亡？耶魯大學(xué)教授Shelly Kagan 在他的公開課中提出，面對死亡，我們應(yīng)該心存感激。我認(rèn)同他的說法。因為死亡為生命增添了許多不確定性，讓時間變得寶貴，人們不得不思考生命的意義何在？什么是生命中值得追求的。用一句很文藝的話來說就是：唯有死亡的黑暗背景才能襯托出生命的光彩與動人。

行醫(yī)之道

在科學(xué)技術(shù)尚不發(fā)達(dá)的年代，人們無法解釋疾病產(chǎn)生的原因，而疾病事關(guān)生命，人們對疾病的茫然、對生命的渴望、對死亡的恐懼，理所當(dāng)然地會想到神和上帝，這些諸如生老病死的問題，只有神和上帝才能解決，而神和上帝是不會親自到人間挨家探訪的，所以就有了神和上帝的化身，醫(yī)生就是這降臨人間的白衣天使，被賦予崇高的地位。

醫(yī)者，施以仁術(shù)以救人，施以仁心以救魂。威廉·奧斯勒說：“醫(yī)生這種職業(yè)，以它非凡的仁慈區(qū)別于其他職業(yè)。”醫(yī)生是最崇高的職業(yè)之一，也是最能體現(xiàn)仁愛的職業(yè)。北宋名臣范仲淹曾說：“不為良相，便為良醫(yī)。”社會上所有的信仰歸根結(jié)底都是一樣的，就是要讓人們生活得更好，醫(yī)生是最能體現(xiàn)這一點的職業(yè)。

何為行醫(yī)之道

一謂之行醫(yī)以德為先。《醫(yī)工論》中提出：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也；正物者，謂能用藥以對病也。如此，然后事必濟而功必著矣。若不能正己，則豈能正物，不能正物，則豈能愈疾？”醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)恰如一個“人”字，一撇是技術(shù)的醫(yī)學(xué)，一捺是人文的醫(yī)學(xué)。德不近佛者不可以為醫(yī)，才不近仙者不可以為醫(yī)，神不近俠者不可以為醫(yī)！只有技術(shù)與人文相協(xié)調(diào)，才能寫出最美的“人”字！

二謂之醫(yī)乃仁術(shù)，厚德篤行。“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”醫(yī)學(xué)是一種使命，一種對善良、人性和友愛的情感表達(dá)。《大醫(yī)精誠》中提出醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神，所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，明確指出學(xué)醫(yī)的人首先要具有仁愛的“大慈惻隱之心”“好生之德”，要廉潔正直，不得追求名利，對病人要“普同一等”“一心赴救”，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不得浮夸自吹，詆毀別人等。

人與人的情感交流在需要與理解之間發(fā)生，患者期望醫(yī)生能夠理解他們，疾病的過程也是一個故事，患者有眼淚要流，有故事要講，有情緒要宣泄，有心理負(fù)擔(dān)要解脫，這個過程也是治療。他們與其說是到醫(yī)生那兒來看病，不如說是到醫(yī)生那兒來尋找希望，治病只是治療病狀，而人是一個整體概念，行醫(yī)的過程往往過多地強調(diào)了生命的因素，而忽略了人文和心靈的因素。讓很多人感受到希望和溫暖，這也是另一種醫(yī)術(shù)。

三謂之為普世。《后漢書·方術(shù)列傳·費長房》中提出：“醫(yī)者仁心，以醫(yī)技普濟眾生，世人稱之，便有懸壺濟世之說”。東漢·張仲景在《傷寒雜病論》提到：“進(jìn)則救世，退則救民；不能為屬良相，亦當(dāng)為良醫(yī)。”要做一個救濟困苦人民、為百姓出力的人。醫(yī)學(xué)無國界，醫(yī)生們面對一個垂危的生命，一些需要幫助的群體時，他們的“前仆后繼”，舍小家為大家，正是作為職業(yè)本能的反應(yīng)。

世界上很多東西都可以交易，唯獨生命除外。醫(yī)者，被尊為人間的天使，他們都帶著拯救生命的使命。醫(yī)者，用仁愛之心來拯救生命，醫(yī)學(xué)并不像人們吹捧得那么神話、萬能，它和疾病的斗爭雖然不斷有局部戰(zhàn)役的喜訊傳來，但也難免失敗。醫(yī)學(xué)常常會面對束手無策的“不確定性”因素，也面對著許多無法解釋的關(guān)于“人”本身的問題。而醫(yī)生，也只不過是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識超過普通的凡人，“哪有什么白衣天使，不過是一群孩子換了一身衣服，學(xué)著前輩的樣子，迎難而上，和死神搶人罷了……”他們選擇了一份背著人道主義的重?fù)?dān)、監(jiān)管人類生死的職業(yè)，醫(yī)生承擔(dān)著來自病人期待上帝的內(nèi)心，卻終究是一個凡人。

《希氏內(nèi)科學(xué)》的序言說“醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道主義職業(yè)”。醫(yī)生是一種職業(yè)，但核心卻是“人道”，做不通人的文章，擺不正人的位置，診治疾患中少了哲學(xué)的思考，忽略了醫(yī)學(xué)的社會和人文內(nèi)涵，就不能說真正地理解了“醫(yī)”。作家六六這樣寫道：“這世界有三樣?xùn)|西對人類是最重要的，F(xiàn)AITH( 信)，HOPE（ 望），LOVE（愛）。我能看到的對這三個字最好的詮釋，就是醫(yī)院。”“醫(yī)乃仁術(shù)”，愛是醫(yī)學(xué)的陣地，這是一種信念，一種追求，也是醫(yī)生的境界。