麗水市92所托幼機構兒童體格現況及膳食營養供給狀況調查分析

張向東，周小燕，雷 軍

(麗水市婦幼保健院 兒童保健科，浙江 麗水 323000)

學齡前兒童處于生長發育的旺盛時期，膳食營養是否充足合理，不僅對童年期的體力、智力有直接的影響，而且對成年后身體素質和疾病的發生都有重要的影響[1]。托幼機構帶量食譜通過平衡膳食能供給兒童生長發育所需要的各種營養成分，保證兒童每日營養素按比例攝入。為了解麗水市托幼機構兒童膳食營養水平，從中發現問題，從而采取相應措施，改進膳食供給質量，本研究進行本次調查并將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2018年5月，采用分層隨機抽樣方法，抽取麗水市九縣(市、區)各級托幼機構92所，對其一周5天帶量食譜分析，其中省一級托幼機構14所，省二級托幼機構36所，省三級托幼機構33所，未評級托幼機構9所。

1.2 評估方法

1.2.1 膳食評估 采用5日稱重結合記帳法，分手工和專業營養軟件計算方法。營養分析軟件為西安聰慧管理軟件公司《幼兒園食譜營養分析軟件》和南京漢之陽信息技術公司《智慧樹幼兒園營養保健軟件》。兒童熱量和蛋白質平均攝入量全日制托幼機構應當達到膳食營養參考攝入量(dietary reference intakes，DRIs)的80%以上，低于80%為不足，熱量超標20%易引起體重過重；維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應當達到DRIs的80%以上；熱量營養素來源的合理分配：蛋白質供給的熱量占總熱量的12%～15%，脂肪占30%～35%，碳水化合物占50%～60%；動物性蛋白質和豆類蛋白質應占蛋白質總攝入量的50%，如動物性蛋白質達到白質總攝入量的50%更好[2-3]。

1.2.2 體格評價 收集樣本機構兒童體檢資料共19 590份進行回顧性分析。肥胖指體重超過同性別、同身高參照人群值的2個標準差(2SD)以上。營養不良包括消瘦、低體重、生長遲緩。消瘦是指體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD以下；低體重是指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下；生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD以下；以血紅蛋白<110 g/L為貧血診斷標準[4]。

1.3 統計學方法 由于調查中托幼機構的每日餐次不統一，不能對人均攝入量進行比較，只作占推薦攝入量DRIs的比例進行達標率分析。運用Excel軟件進行數據的錄入和整理，采用SPSS16.0統計軟件對營養素達標率進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童膳食中熱量及各項營養素達標率情況 本次調查的92所托幼機構兒童膳食中，熱量平均達標率低，僅為31.5%，超標率達18.5%，未達標率為50.0%。其中蛋白質和維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應平均攝入量均低于DRIs的80%。見表1。蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產熱營養素供熱比例不合理。蛋白質達標率最高52.2%，脂肪超標率最高56.5%，碳水化合物未達標率最高56.5%。見表2。

表1 92所托幼機構熱量營養素來源比達標情況[n(%)]

表2 92所托幼機構三大宏量營養素供熱比的達標情況[n(%)]

2.2 各級托幼機構膳食達標率的比較 本次調查不同級別托幼機構膳食達標率中，優質蛋白質、脂肪供熱比、碳水化合物供熱比達標率差異具有統計學意義(P<0.05)，其中優質蛋白質達標率最高的是省二級托幼機構(100%)，脂肪供熱比中達標率最高的是省一級托幼機構(50.0%)，碳水化合物供熱比中達標率最高的是省一級托幼機構(64.3%)。見表3。

表3 各級托幼機構膳食達標率的比較[n(%)]

2.3 各級托幼機構供給食物多樣性比較 《中國居民膳食指南(2016)》里提出2歲以上健康人群建議平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上[5]。本次調查1日供給12種以上的幼兒園6所，占6.5%；5日給供25種以上34所，占37%。不同等級園所在1日供給種數、5日供給種數上存在差異，有統計學意義(P<0.05)，省一級園所在1日供給≥12種中占42.9%，明顯高于其他等級園所的比例；省一級園所在5日供給≥25種中占71.4%，明顯高于其他等級園所的比例。見表4。

表4 不同等級托幼園所供給食物種數比較[n(%)]

注：*采用Fisher’s精確檢驗。

2.4 生長發育體格檢查指標 本次調查結果顯示，92所托幼機構共19 590名兒童體檢出中重度營養不良178人(0.9%)，肥胖癥263人(1.3%)，貧血547人(2.8%)。不同等級園所在患貧血、中重度營養不良上不存在顯著差異(P>0.05)，患肥胖癥上存在顯著差異(P<0.05)，省一級、三級園所兒童患肥胖癥比例1.8%、1.4%，明顯高于未評級園所兒童肥胖癥比例(0.6%)。見表5。

表5 不同等級托幼機構兒童生長發育主要指標達標率比較[n(%)]

3 討論

本次調查顯示，麗水市各縣各級托幼機構膳食營養素攝入達標率總體偏低，熱量達標率僅為31.5%，低于劉霞等[6]、林麗華[7]、王琦[8]研究的兒童膳食熱量平均達標率。其中蛋白質和維生素A、B1、B2、C及礦物質鈣、鐵、鋅等應攝入量均低于DRIs的80%。學齡前兒童每周5天在園，1年中約有9個月在園內就餐，托幼機構的膳食供給狀況直接關系學齡前兒童的營養狀況和生長發育[9]。結果顯示，麗水市學齡前兒童膳食營養素攝入達標率低明顯突出，蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產熱營養素供熱比例不合理。究其原因，可能為托幼機構沒有配備專職相關專業的保健員和營養師，只有個別大型或公辦幼兒園聘任營養師進行專業指導。不少幼兒園沒有從本園的實際出發進行營養素攝入量的計算，其配餐缺乏科學指導、監督和管理。

本研究結果提示，不同級別托幼機構在優質蛋白質、碳水化合物供熱比、脂肪供熱比達標率上，省一、二級托幼機構最優，其它指標達標率沒有顯著差異。學齡前兒童胃容積小，咀嚼和消化吸收能力仍較差，但生長發育所需營養素量大，故應提供高營養密度，給予易咀嚼的膳食，在烹調方式上，宜采用蒸、煮、燉、煨等，盡量少用油炸、烤、煎等方式[10]。研究顯示，樣本地區日供給和周供給食物品種數低于《中國居民膳食指南(2016)》要求[5]，省一級托幼機構在1日供給數符合要求的僅占42.9%。各托幼機構食物種類普遍過于單一，肉類、胡蘿卜等多見，魚類貝類等較少。不同等級托幼機構在供給食物多樣性方面也存在差異性，省一級托幼機構略好于其它等級托幼機構，故今后在食物供給多樣性方面均有待提高。此外，膳食營養素達標情況結果顯示，不同等級的托幼機構未有明顯差異，省一級、二級托幼機構的膳食營養管理仍需進一步提高。

樣本地區兒童體檢結果顯示，營養不良、肥胖癥、貧血發生率分別為0.9%、1.3%、2.8%。與浙江省嵊州市俞興華[11]及溫嶺市林曦[12]調查結果相比，肥胖癥發生率略低，且低于我國9個城市0～7歲兒童超重、肥胖的檢出率[13]。此次調查的學齡前兒童營養性疾病發生率總體較低，但不排除可能受調查機構的選擇偏倚、入組人群的正態分布差異等因素影響。