宮頸癌術后患者心理狀態與家庭功能的相關性研究

陳芳芳，孔靜嫻

(寧波大學醫學院附屬醫院 婦科，浙江 寧波 315020)

宮頸癌會引發患者生理及心理問題[1]。宮頸癌手術不僅對患者身體造成較大傷害，面對身體形象變化、女性特征性器官及其功能受損，女性患者在社會中所處的角色和其生存質量會受到較大影響[2]。研究表明[3-5]，與癌癥治療相關的心理問題可能與癌癥的復發、死亡有關。家庭成員的不適當功能會對患者產生負面影響[6]。目前學界對于宮頸癌術后患者心理狀態與家庭功能之間的聯系尚不明確。本研究擬通過調查，探討宮頸癌術后患者心理狀態與患者本人及丈夫的家庭功能之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取寧波大學醫學院附屬醫院收治的宮頸癌手術治療患者76例。納入標準：(1)符合宮頸癌診斷標準并行手術治療患者；(2)年齡30～60歲；(3)術后時間>3個月且完成規范化治療；(4)已婚女性且配偶健在。排除標準：(1)慢性腹膜、血液透析、終末期腎臟疾病患者；(2)血液系統、炎性疾病、急性或慢性感染患者；(3)患者及其丈夫存在語言表達及交流障礙；(4)精神或意識障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者年齡、教育程度、職業、收入、主要照顧者、宮頸癌FIGO分期、病例分型、心理狀態(焦慮與抑郁)及家庭功能(包括丈夫)。

1.2.2 心理狀態評估 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估入選患者的心理狀態。SAS評分及SDS評分均采用4級評分法，滿分100分，將各題得分相加乘以1.25，四舍五入取整數即為標準分，分值越高表示患者焦慮或抑郁狀態越明顯。SAS量表總分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表總分≤52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.2.3 家庭功能評估 采用家庭功能量表(FAD)評估患者本人及其丈夫的家庭功能。FAD量表共60個條目，評估家庭功能的七個維度：問題解決(6個條目)、溝通(7個條目)、角色(9個條目)、情感反應(8個條目)、情感介入(8個條目)、行為控制(9個條目)、總的功能(13個條目)。采用4級評分法，較高的分數表明家庭功能較差，并且已經建立了各個維度“不健康”家庭功能的臨界值[7]。該量表Cronbach’s α系數為0.78，信效度較高[8]。

2 結果

2.1 患者一般情況 入選患者年齡28～60歲，平均46.58±7.95歲；教育程度大學及以上患者25例(32.89%)，大學以下51例(67.11%)；無工作患者12例，體力勞動者25例，腦力勞動者39例；主要照顧者：丈夫52例(68.42%)，父母13例(17.11%)，兒女11例(14.47%)；國際婦產科協會(FIGO)分期：Ⅰ期55例(72.37%)，Ⅱ期19例(25.0%)，Ⅲ期2例(2.63%)；病理分型：鱗狀細胞癌53例(69.74%)，腺癌23例(30.26%)。

2.2 患者心理狀態評估 重度焦慮患者3例(3.95%)，中度焦慮患者20例(26.32%)，輕度焦慮患者31例(40.79%)；重度抑郁患者1例(1.32%)，中度抑郁患者10例(13.16%)，輕度抑郁患者15例(19.74%)，患者SAS評分、SDS評分均高于我國常模且差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 患者心理狀態評估結果

2.3 患者及其丈夫家庭功能評估 患者家庭功能良好的30例 (39.47%)，家庭功能為不健康家庭的25例 (32.90%)，家庭功能中等障礙的14例 (18.42%)，嚴重障礙的7例 (9.21%)。患者FAD評分中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能七個維度超臨界值比例分別為42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%，丈夫七個維度超臨界值比例分別28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%。患者本人在溝通、情感反應、情感介入、行為控制的超臨界值比例高于其丈夫且差異具有統計學意義(c2=10.534、10.653、5.161、8.826，均P<0.05)，結果見表2。

表2 患者及其丈夫家庭功能評估結果

注：*與丈夫超臨界值例數比較，P<0.05。

2.4 患者心理狀態與其家庭功能相關性 患者中重度焦慮3例和重度抑郁1例均出現在無工作患者家庭；體力勞動患者家庭中度焦慮8例、輕度焦慮20例，中度抑郁4例、輕度抑郁6例；腦力勞動患者家庭中度焦慮4例、輕度焦慮10例，中度抑郁1例、輕度抑郁3例，表明家庭患者焦慮、抑郁情況與患者工作狀況情況有直接關聯。患者的FAD評分中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能七個維度與SAS評分及SDS評分均呈正相關(P<0.05)。結果見表3及圖1。

表3 患者心理狀態與其家庭功能相關性分析結果

圖1 患者SAS評分、SDS評分與其FAD評分散點圖

2.5 患者心理狀態與其丈夫家庭功能相關性 患者丈夫的FAD評分中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能七個維度與SAS評分及SDS評分均呈正相關(P<0.05)。結果見表4及圖2。

表4 患者心理狀態與其丈夫家庭功能相關性結果

圖2 患者SAS評分、SDS評分與其丈夫FAD評分散點圖

3 討論

目前學界普遍認為宮頸癌術后患者應該在家庭內接受后續治療，家庭成員在生活的許多方面都會受到干擾。另一方面，所有家庭成員都應試圖維持家庭生活的正常運作，并為患者提供家庭支持。這一情況可能導致宮頸癌術后患者家庭功能不全。研究顯示，患有惡性腫瘤患者心理損傷是普通疾病患者的2倍多，該類患者的心理狀態可能多處于抑郁、焦慮狀態[9]。這種心理狀態可能改變家庭發展的進程及功能。本研究中宮頸癌術后患者的心理狀態較不滿意，其抑郁、焦慮現象較為普遍[10-11]。同時，本研究也對患者的家庭功能作出評估，FAD評分中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能七個維度超臨界值比例分別為42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%。值得注意的是，患者本人對家庭功能中的溝通、情感介入兩個維度的超臨界值比例較高，間接說明大多數患者本人認為家庭成員之間的溝通、交流方式是模糊、無效的，具有隱蔽交流的意圖；在情感介入維度中，大多數患者認為對家庭其他成員的活動不感興趣或者不重視。從七個維度超臨界值比例可以看出，患者本人的家庭功能不適應較差，相關性分析顯示，七個維度的不適應程度與患者本人的焦慮與抑郁嚴重程度均呈正相關。說明患者本人的心理狀態與家庭功能之間聯系密切。

丈夫作為整個家庭的主要負責人并且對妻子和子女的情感、道德和經濟等問題有著責任，因而丈夫在整個家庭中極為重要。考慮丈夫在家庭的地位及在宮頸癌患者術后的角色，其丈夫的家庭功能評估有必要進一步研究。入選患者丈夫FAD評分中問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能七個維度超臨界值比例分別28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%。其中，情感介入及總的功能超臨界值比例最高。進一步說明丈夫在家庭功能的不適應性狀態較為嚴重。相關性分析表明，患者本人的焦慮、抑郁嚴重程度與其丈夫的家庭功能七個維度均呈現正相關性。此外，患者本人在溝通、情感反應、情感介入、行為控制的超臨界值比例高于其丈夫，這也表明，患者本人的家庭功能不適應性程度高于其丈夫。

在癌癥家庭護理模式中，護士充當患者與其家庭成員之間的橋梁角色[12]，其主要作用是協調患者家庭成員適應性，加快患者的康復過程。本研究結果為社區護理工作的開展提供一定指導。提示在進行以癌癥家庭為主導的護理模式中，心理問題的護理需要得到更多關注，對患者家庭功能的支持也應納入護理方案中，以幫助改善患者預后。護士不僅應關注患者本身的心理健康問題，而且應關注其他家庭成員的家庭功能適應性并及時進行干預，以促進家庭成員之間的溝通，可在一定程度上改善患者心理狀態，幫助患者康復。