乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平及其影響因素

羅平平，陳鐵霞

(杭州市第一人民醫院 感染科，浙江 杭州 310006)

乙型肝炎肝硬化是由乙肝病毒引起的慢性彌漫性肝臟疾病，病程長且呈進行性進展，預后不確定。患者常承受心理壓力及精神負擔，導致自我效能下降，從而影響生存質量[1-2]。健康管理是有效控制慢性病并使患者獲得更好治療效果的重要舉措，加強患者自我健康管理已成為當前慢性病防治模式的發展方向和公認的慢性病防治手段之一[3-4]。本研究旨在調查了解乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理現狀，分析其影響因素，以期為肝硬化患者開展更有效的健康教育、提升其自我健康管理水平提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月—2018年6月于杭州市第一人民醫院感染科接受診治的196例乙型肝炎肝硬化患者為觀察對象。納入標準：①年齡≥18歲；②符合乙型肝炎肝硬化診斷標準[5]；③意識清楚，具有正常的理解和閱讀能力，能配合完成問卷調查。排除標準：①既往有精神疾病史；②認知、聽覺或視覺障礙；③惡性腫瘤、血液疾病或伴有其他器官重癥疾病者；④失訪或中途退出者。本研究經醫院倫理委員會批準，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集方法 調查前，先對測評人員統一進行培訓。對患者進行一對一的調查，當場回收調查問卷。共計發放調查問卷196份，回收196份，回收率為100%。

1.2.2 調查工具 ①一般狀況調查問卷：問卷內容包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、婚姻狀態、醫療付費方式、病程、合并癥、睡眠狀況、Child-Push分級等。②自我健康管理行為水平：采用王倩等[6]的自我管理能力量表，包括飲食管理(7個條目)、日常生活管理(7個條目)、用藥管理(5個條目)、病情監測管理(5個條目)共4個維度，共計24個條目，采用Likert 4級評分法，總分24～96 分，分數越高表示患者自我健康管理行為越好。③社會支持水平：采用由肖水源[7]編制的社會支持評定量表，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度共3個維度，共10個條目，總分11～66分。低社會支持水平(≤22分)，一般社會支持水平(23～44分)，高社會支持水平(45～66分)。④應對方式：采用沈曉紅等[8]編制的醫學應對方式評估問卷進行調查，共20個條目，分為面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服應對(5個條目)3個維度，采用Likert 4級評分法，每種應對方式得分越高說明患者應用此種應對方式越多。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；采用Logistic回歸分析相關獨立影響因素；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整體自我健康管理水平 納入研究的肝硬化患者共196例，其中男129例(65.82%)、女67例(34.18%)，年齡18～72歲、平均48.76±10.28歲，自我健康管理得分38～77分、平均51.08±8.33分。

2.2 影響患者自我健康管理水平的單因素分析 不同性別、婚姻狀態、月均收入、病程、睡眠狀況、應對方式、社會支持的乙型肝炎肝硬化患者的自我健康管理評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 影響患者自我健康管理水平的多因素分析 以單因素分析結果為基礎，P<0.05的指標性別、婚姻狀態、月均收入、病程、睡眠狀況、應對方式、社會支持為自變量，采用Logistic回歸分析對乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的影響因素進行分析。結果顯示：性別(男性)(OR=0.724)、病程<3年(OR=0.916)、應對方式(屈服)(OR=0.985)是患者自我健康管理水平的阻礙因素(P<0.05)；婚姻狀態(在婚)(OR=1.029)、睡眠狀況(無失眠)(OR=2.053)、高水平社會支持(OR=3.016)是患者自我健康管理水平的促進因素(P<0.05)；見表2。

表1 影響乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理評分的單因素分析

表2 乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理評分的Logistic回歸分析

3 討論

本研究Logistic回歸分析結果顯示，性別、病程、睡眠狀況、婚姻狀態、應對方式、社會支持是影響乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的重要因素。女性患者自我健康管理得分明顯高于男性，其原因可能是女性對身體的變化更加敏感，且遇到煩擾時更愿意通過傾訴、交流來排解消極情緒，也更愿意積極去學習接受更多的健康知識并付諸實踐，使其掌握并采取更多種對健康有益的自我管理方式。在臨床工作中應更注重加強男性乙型肝炎肝硬化患者的自我管理健康教育。

本研究結果顯示，隨著病程的延長，肝硬化患者的自我健康管理行為水平也逐步上升，這可能是因為隨著患病時間延長，患者接受健康宣教次數增加，積累的相關健康知識也越加豐富，對自我管理重要性的認識也越發深入，促使其自我健康管理行為水平也逐步提升，由此提示肝硬化患者健康管理教育是一個循序漸進、逐步提升的過程，而≥10年的患者評分稍有所下降，提示醫務人員注意加強10年以上較長病程的肝硬化患者健康隨訪。睡眠問題容易引起焦慮和抑郁等負性情緒，同時焦慮和抑郁情緒也易導致睡眠質量下降。睡眠質量差可引起日間活動功能差，導致患者自我管理效能減弱[9]、悲觀心理反彈、治療積極性降低，從而影響患者的自我健康管理水平。另外，本研究中肝硬化患者普遍采取“面對”和“回避”的應對方式，而患者的自我健康管理得分表現為“面對”>“回避”>“屈服”的狀態，由此提示積極的應對方式有利于提升患者的機體應激反應水平, 增強患者的自我健康管理信心，強化個體的自我管理效能，進而有助于提升患者自我健康管理水平。

良好的社會支持有助于改善患者的情緒，緩解其應激水平，降低與情感有關的心理反應所產生的壓力，促進患者與社會接觸和情感交流[10-11]。本研究結果顯示，肝硬化患者獲得的社會支持水平越高，其自我健康管理水平也越高，說明社會支持是患者的外在資源和幫助。由此提示醫務工作者應積極促進有益于患者自我健康管理的社會互動，加強患者對社會支持的自我認識并鼓勵其主動參與和利用社會支持，從而有助于提高自我健康管理水平[12]。另本研究結果顯示，肝硬化患者在婚群體健康管理得分明顯高于未婚/失婚的患者，其原因可能是因為離異或喪偶患者應激能力下降，從而導致其面對疾病的信心下降；在配偶的情感支持及家庭責任感的激勵下，在婚群體的肝硬化患者能更主動培養自我健康管理能力。