經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療癥狀性陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床研究

呂濤，楊超，梁越飛，梁倫高

東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560

隨著我國(guó)老年化社會(huì)的發(fā)展，骨科領(lǐng)域?qū)⒚媾R著越來(lái)越多的骨質(zhì)疏松性椎體骨折（Osteoporotic vertebral fractures, OVFs），其中有較多的患者僅僅為輕微扭傷或摔傷，甚至自發(fā)骨折。治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)有兩種方法，分別為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與椎體后凸成形術(shù)（PKP）。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，傳統(tǒng)治療方法除藥物治療、臥床、休息等外，缺乏有效和積極的治療方案[1]。本研究主要觀察分析了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療癥狀性陳舊性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月間，選取我院收治的60例癥狀性陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究資料，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并排除其他因素所導(dǎo)致的壓縮性骨折，骨密度檢測(cè)均存在骨質(zhì)疏松，CT檢查發(fā)現(xiàn)病變椎體后壁完整，均不存在神經(jīng)功能損害體征和癥狀，椎管內(nèi)不存在占位病變，全部患者均存在翻身困難、腰背部疼痛。隨機(jī)分成兩組，每組30例，對(duì)照組男20例，女10例，年齡60-78歲，平均（69.5±5.1）歲。觀察組男21例，女9例，年齡61-79歲，平均（69.0±5.6）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后接受常規(guī)的護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等，并在手術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，禁食、禁水等。手術(shù)治療時(shí)兩組患者均取仰臥位，局部麻醉，常規(guī)鋪巾消毒。在C型臂X線機(jī)透視下在傷椎周邊確定進(jìn)針點(diǎn)，置入穿刺針于患者傷椎弓根內(nèi)，而后穿過(guò)患者的椎體前插入導(dǎo)針，再退出穿刺針。而后PVP組患者在C型臂X線機(jī)的透視下觀察穿刺位置，在椎體前三分之一處向椎體注入骨水泥，推注需要緩慢進(jìn)行，骨水泥選擇意大利Tecres S.P.A公司生產(chǎn)拉絲期的，椎體里的骨水泥硬化后，將工作套管退出。PKP組同樣在C型臂X線機(jī)的透視下建立工作通道，并將工作套管插入患者椎體后三分之一處。取出患者骨鉆，植入球囊，將其注入碘海醇造影劑，將球囊擴(kuò)張，待球囊的壓力在30 bar左右，觀察患者的椎體高度情況，情況良好則退出。而后像患者的椎體注入骨水泥，該步驟材料與操作同PVP組的，硬化后退出工作套管。將患者的球囊中的造影劑抽出，擴(kuò)張壓縮的椎體，最后拔出球囊，再次注入骨水泥。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后第二天允許下地行走，對(duì)術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，予床上功能鍛煉，康復(fù)扶持行走鍛煉雙下肢肌力。持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療，隨訪6-25個(gè)月，平均隨訪14.4個(gè)月。分別于術(shù)前和術(shù)后12小時(shí)，對(duì)患者傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度進(jìn)行測(cè)量，并選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的疼痛模擬評(píng)分（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的椎體前緣高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要通過(guò)SPSS軟件（21.0版本）開(kāi)展。并根據(jù)情況進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)與計(jì)量分別用%、（Mean±SD）表示，且進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)，在對(duì)比中，數(shù)據(jù)有差異則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度均明顯低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)觀察（Mean±SD）

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折不但會(huì)導(dǎo)致腰背部疼痛，同時(shí)還會(huì)引起一系列其他問(wèn)題，所以治療關(guān)鍵是對(duì)后凸畸形和椎體高度恢復(fù)問(wèn)題進(jìn)行解決[3]。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療只能對(duì)止痛問(wèn)題進(jìn)行解決，而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)擴(kuò)張球囊讓終板抬高，通過(guò)對(duì)骨折處進(jìn)行直接復(fù)位，進(jìn)而讓椎體前中柱高度得以恢復(fù)，對(duì)后椎畸形進(jìn)行矯正[4]。除此之外通過(guò)填充材料對(duì)椎體進(jìn)行支撐，能避免傳統(tǒng)復(fù)位所造成的空殼效應(yīng)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)不但具有經(jīng)皮椎體成形術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也避免了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)，能讓被壓縮的椎體高度得以有效恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后傷椎Cobb角、椎體中部丟失高度、椎體前緣丟失高度均明顯低于對(duì)照組，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療癥狀性陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果顯著。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)對(duì)周圍骨組織進(jìn)行加壓，能讓原有的小靜脈受壓和骨折裂隙封閉或變小，形成封閉空腔；形成空腔后能為灌注骨水泥打下良好基礎(chǔ)，在低壓力和高黏滯狀態(tài)下更容易注入骨水泥；通過(guò)球囊擴(kuò)張將椎體撐開(kāi)，能讓椎體高度得以部分恢復(fù)，在韌帶結(jié)構(gòu)保持完整的情況下，撐開(kāi)椎體能讓韌帶緊張，進(jìn)而讓骨塊回納，讓骨折裂隙閉合或縮小，同時(shí)還能對(duì)骨水泥滲漏進(jìn)行阻擋，讓手術(shù)安全性提高。