機(jī)器人在醫(yī)院特殊藥品管理中的應(yīng)用探討

嚴(yán)姮倩 潘晶

摘 要 目的：探討基于智能管理系統(tǒng)的機(jī)器人在醫(yī)院特殊藥品管理中應(yīng)用效果。方法：通過對原管理流程的梳理、歸納和總結(jié)建立了機(jī)器人在醫(yī)院麻醉科等高風(fēng)險科室中的實(shí)際應(yīng)用流程。結(jié)果：實(shí)施機(jī)器人管控特殊藥品可明顯改善藥品的閉環(huán)管理和規(guī)范使用，降低出錯率，節(jié)省人力。結(jié)論：機(jī)器人管控特殊藥品可有效保障患者的用藥安全，改進(jìn)護(hù)士工作效率和醫(yī)院自動化水準(zhǔn)，提高藥品精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人 人工智能 特殊藥品 院內(nèi)管理

中圖分類號：R954 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）23-0098-03

Discussion on the application of robots in the management of special drugs in hospitals

YAN Hengqian1*， PAN Jing2[1. Shanghai Center of Biomedicine Development （Shanghai Centre of Research & Development of New Drugs）， Shanghai 201203， China； 2. Taimi Robotics Technology Co.， Ltd.， Shanghai 201203， China]

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of the application of robots in the management of special drugs in hospitals based on intelligent management system. Methods： The actual application process of the robots in high-risk departments such as anesthesia in hospitals was established by analysis and summarization of the original management process. Results： The management and control of the special drugs implemented by robots can significantly improve the closed-loop management and the standardized use of drugs， reduce error rates and save manpower. Conclusion： Robot control of the special drugs can effectively ensure the safety of patients medication， improve the efficiency of nurses and the automation level of hospitals and enhance the level of refined drug management and medical quality management.

KEy WORDS robots； artificial intelligence； special drug； hospital management

5G、人工智能、機(jī)器人等信息和物流技術(shù)加速融合，結(jié)合自動化藥品管理系統(tǒng)的智能運(yùn)輸機(jī)器人正成為醫(yī)院管理者的利器之一。早在20世紀(jì)80年代，美國就已采用分布式藥品調(diào)劑模式，即病區(qū)用藥醫(yī)囑經(jīng)過藥師審核后，由各病區(qū)的衛(wèi)星藥房進(jìn)行調(diào)劑[1-4]。美國95%以上的醫(yī)院早在2013年已配備了自動化智能管理系統(tǒng)，300張床位以上的醫(yī)院配備率高于99%。至2018年Aethon TUG自主移動輸送機(jī)器人等運(yùn)用機(jī)器人管理院內(nèi)藥物的情況已司空見慣，140多家醫(yī)院每周共要完成輸送50 000次以上。機(jī)器人在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用還處于推廣期，由于麻醉科單日的麻醉藥品和精神藥品處方量占到我院這類處方總量的70%以上，這一高風(fēng)險科室的藥品自動化管理尤其重要[5]。2005年8月國務(wù)院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，對麻醉類藥品、一類精神藥、二類精神藥等六類藥品實(shí)施監(jiān)督管理，但僅在生產(chǎn)和批發(fā)環(huán)節(jié)實(shí)施電子監(jiān)管，進(jìn)入醫(yī)院后尚未實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療水平[6]。傳統(tǒng)的院內(nèi)麻醉科藥品管理多采用傳統(tǒng)的人工手工調(diào)劑模式（圖1），存在的問題包括：人員配備和環(huán)節(jié)多，人工核對紅處方效率低下，管理者無法掌控動態(tài)監(jiān)測每臺手術(shù)的藥品和庫存情況，登記制度不完善或者不及時登記，不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品隨意混合排放，對特殊藥品的安全儲存和期效管理存在盲區(qū)，易出現(xiàn)漏計(jì)費(fèi)和多計(jì)費(fèi)現(xiàn)象等，醫(yī)療質(zhì)量難以提升[5，7]。筆者針對藥品管控機(jī)器人在醫(yī)院麻醉科智能管控特殊藥品的應(yīng)用流程進(jìn)行歸納、探討與總結(jié)，以期給更多的臨床實(shí)踐帶來借鑒。

1 材料與方法

1.1 藥品管控機(jī)器人的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

由于麻醉科的傳統(tǒng)藥品管理流程每家有略微差別，本研究在醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署應(yīng)用藥品管控機(jī)器人時，以醫(yī)院內(nèi)部科室負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)生、護(hù)士為核心，按項(xiàng)目管理的方法，組成項(xiàng)目研發(fā)團(tuán)隊(duì)，并結(jié)合HIS信息化系統(tǒng)，根據(jù)上述所梳理的傳統(tǒng)特殊藥品管理流程，探討智能設(shè)備嵌入的具體環(huán)節(jié)，評估對業(yè)務(wù)流程的影響、新舊模式切換過程中存在的風(fēng)險及應(yīng)急策略，充分準(zhǔn)備后，對醫(yī)院通道進(jìn)行小幅改造，分科室、分步驟、分階段進(jìn)行測試運(yùn)行，2019年7月5日—8月5日在麻醉科引入藥品管控機(jī)器人試運(yùn)作，達(dá)到了預(yù)計(jì)的目標(biāo)[7-8]。

1.2 方法與設(shè)備

通過收集藥品自動化智能管理系統(tǒng)上線前后1個月的數(shù)據(jù)，進(jìn)行前后比對，從藥品管理時間、術(shù)中用藥準(zhǔn)備時間及臨時醫(yī)囑藥品平均調(diào)劑時間三個維度進(jìn)行評估。采用的設(shè)備為上海鈦米機(jī)器人股份有限公司生產(chǎn)的鈦米特殊藥品管控機(jī)器人（TRV-03）。研究醫(yī)院及科室：浙江省三甲醫(yī)院麻醉科。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 設(shè)計(jì)麻醉科藥品管理流程

麻醉科引入藥品管控機(jī)器人部署后的新管理模式（圖2），總流程環(huán)節(jié)從9步減少至7步，對醫(yī)院麻醉科藥品提供了完整的分布存儲、自動對賬、機(jī)器人補(bǔ)貨、集中化管理的解決方案。同時，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格管制藥品的空安瓿瓶回收，低庫存預(yù)警和近效期預(yù)警的精細(xì)化管理。其主要表現(xiàn)為：①人工操作的環(huán)節(jié)大幅減少，操作容易規(guī)范，零差錯；②紅處方自動生成，效率大幅提高，不會出現(xiàn)漏計(jì)費(fèi)、多計(jì)費(fèi)現(xiàn)象；③麻醉藥品發(fā)放人員、使用人員、入賬人員和計(jì)費(fèi)人員須使用自己指紋或身份識別證件確認(rèn)和拿取對應(yīng)藥品，即時操作，系統(tǒng)即時顯現(xiàn)，圖中A-E庫存相關(guān)數(shù)據(jù)隨之實(shí)時更新，容易做到規(guī)范、透明。⑤不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的不同規(guī)格、不同批次的藥品一物一碼，系統(tǒng)自動提醒藥品臨近有效期和低庫存的緊缺藥品，降低用藥風(fēng)險。⑥如果出現(xiàn)藥品不足的情況，和夜間手術(shù)人手配備匱乏時，醫(yī)護(hù)人員可臨時下達(dá)用藥醫(yī)囑，由藥品管控機(jī)器人自主移動運(yùn)輸至相應(yīng)位置，節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的等候時間和體力支出。

2.2 提升麻醉科藥品管理效率

藥品管控機(jī)器人的使用減少了麻醉科專人藥品管理手工錄入、盤庫、核對、統(tǒng)計(jì)和計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)，可在智能管理系統(tǒng)中進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)，專人藥品管理時間由原有的平均6.02 h/d縮短為3.78 h/d（表1），應(yīng)用前每月5.5 d用于藥品管理，應(yīng)用后每月3.47 d用于藥品管理，節(jié)省近2 d時間可用于其他臨床支持工作。同時，藥品管控機(jī)器人的設(shè)計(jì)對于不同劑型藥品分開放置，內(nèi)服外用、注射、高危的麻醉藥品和精神藥品分類放置，須遮光藥品（如右美托咪定針劑）使用專用遮光盒存放，達(dá)到藥品分級管理要求。運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)單支管控，管理到批次，使用統(tǒng)一標(biāo)識識別，低庫存、近效期預(yù)警，避免人工識別混亂而產(chǎn)生的差錯率，大幅提升麻醉醫(yī)療服務(wù)能力。

2.3 提升麻醉醫(yī)生工作效率

藥品管控機(jī)器人的應(yīng)用，使麻醉醫(yī)生自行請領(lǐng)麻醉藥品、術(shù)中記錄所用藥品和術(shù)后歸還藥品的方式由手工填寫變?yōu)樽詣愉浫耄到y(tǒng)自動記錄和核減實(shí)發(fā)、應(yīng)收藥品數(shù)量，無需在手術(shù)室和藥房之間來回奔跑取藥，術(shù)中用藥準(zhǔn)備過程的時間由原有的平均23.14 min/臺縮減為11.62 min/臺，每臺節(jié)省11.52 min，讓醫(yī)護(hù)人員從繁重復(fù)雜的人工清點(diǎn)與記錄中解脫出來。同時，可顯著縮短病區(qū)內(nèi)調(diào)劑醫(yī)囑的時間，術(shù)中，麻醉醫(yī)生只需在系統(tǒng)中點(diǎn)選患者所需藥品即可顯示結(jié)果，臨時醫(yī)囑藥品從接收醫(yī)囑進(jìn)行擺藥到藥品配送至藥房的調(diào)配的平均時間由23.72 min下降到6.34 min，降低了護(hù)士與藥師往返藥房與病區(qū)間的取送藥時間，其結(jié)果對比有差異性顯著（表1）。

2.4 降低醫(yī)囑藥品退藥次數(shù)

藥品管控機(jī)器人的使用，能有效降低藥物退還數(shù)量，減輕藥品退還而耗費(fèi)的低效勞動力，實(shí)現(xiàn)藥品院內(nèi)物流運(yùn)輸?shù)娜瘫O(jiān)控以及運(yùn)送信息閉環(huán)。以麻醉科情況為例，比較藥品自動化智能管理系統(tǒng)上線前后的變化顯示，觀察期內(nèi)應(yīng)用前后分別為189.62次和21.76次，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

3.1 重塑手術(shù)特殊藥品管理流程

藥品管控機(jī)器人的應(yīng)用伴隨著臨床用藥流程的變更，研發(fā)人員需在傳統(tǒng)流程的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床科室實(shí)際特點(diǎn)，與醫(yī)院科室主要負(fù)責(zé)、臨床醫(yī)生深度溝通功能需求、安全要求、及運(yùn)載方式，共同確定管理關(guān)鍵點(diǎn)，重新制定科室藥品流程規(guī)范，并不斷修改、迭代與完善，努力實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品管理目標(biāo)。如負(fù)責(zé)管理特殊藥品的護(hù)士在傳達(dá)藥品需求時須嚴(yán)格依照醫(yī)囑指示，數(shù)量準(zhǔn)確。科室醫(yī)生也應(yīng)參與技術(shù)測試、評價與修改，確保臨床用藥流程真正達(dá)到全環(huán)節(jié)閉環(huán)，滿足管理部門對麻醉藥品的安全監(jiān)管要求[9]。

3.2 經(jīng)費(fèi)預(yù)算、信息系統(tǒng)等支持

藥品管控機(jī)器人的應(yīng)用，對工作流程提出了優(yōu)化要求，相比傳統(tǒng)不可移動的智能藥柜，需要醫(yī)院信息化經(jīng)費(fèi)支持，但目前大多數(shù)醫(yī)院采用實(shí)報實(shí)銷的辦法，對于機(jī)器人系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用、人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障尚不可預(yù)計(jì)。自主移動技術(shù)的機(jī)器人成本較高，且智能管理系統(tǒng)須對接醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，保障手術(shù)排班和藥品信息的實(shí)時發(fā)送，這需大量的人力支持改變醫(yī)院工作流程[10]。此外，機(jī)器人在醫(yī)院自主運(yùn)行，需要相對平整、無固定障礙物的環(huán)境，無線充電樁嵌入墻體安裝，對醫(yī)院硬件建設(shè)提出了一定要求，需要醫(yī)院管理人員參與頂層設(shè)計(jì)。

藥品管控機(jī)器人配備了國產(chǎn)化平臺、智能傳感器、圖像識別、指紋識別、紅外避障等技術(shù)，具有傳統(tǒng)人工調(diào)劑模式和單一功能的自動化藥品管理柜無法比擬的優(yōu)勢，為特殊藥品的精細(xì)化管理提供了更好的硬件條件，可大幅縮短醫(yī)囑從醫(yī)師發(fā)送到醫(yī)囑被執(zhí)行的時間，為患者贏得寶貴的治療時間。隨著我國相繼發(fā)布了《促進(jìn)新一代人工智能產(chǎn)業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃（2018—2020）》等文件扶持醫(yī)療機(jī)器人產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為藥品自動化管理提供更有利的市場環(huán)境。在醫(yī)護(hù)人員資源緊缺的情況下，利用人工智能的手段建立有效的閉環(huán)管理體系是未來醫(yī)護(hù)工作者降低成本、提高效率、服務(wù)臨床的新方法，加快實(shí)現(xiàn)我國現(xiàn)代醫(yī)院高效、智慧運(yùn)作。

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