經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床分析

秦紅勛

經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床分析

秦紅勛

目的 探討并分析經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床療效。方法 選擇自2008年7月～2012年7月期間本院泌尿外科收治的前列腺增生患者80例, 隨機分成治療組和對照組,各有40例。其中對照組采用傳統手術方式, 治療組則實施經尿道前列腺汽化電切術治療, 觀察兩組患者手術后的臨床療效并進行對比。結果 治療組臨床效果明顯優于對照組, 治療組總有效率為97.5%,而對照組總有效率為85.0%, 兩組療效對比, P＜0.05, 差異有統計學意義；兩組患者手術平均時間、術中平均出血量、術后剩余尿量及生活質量較前明顯好轉, 且術中與術后未發生嚴重并發癥。結論 經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生具有創傷小、適應證廣、并發癥少、治愈率高等特點, 又能降低患者住院天數, 減少住院費用, 值得臨床醫師學習和應用。

經尿道前列腺汽化電切術；傳統手術；前列腺增生；臨床分析

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一, 好發于老年男性, 對老年男性造成極大的危害, 嚴重影響了患者的身心健康。前列腺增生直接會壓迫尿道或使膀胱出口狹窄, 直接導致患者尿頻、尿急及排尿困難等臨床變現, 若增生進一步加重, 常常會導致患者尿儲留, 泌尿系感染, 膀胱結石等并發癥, 晚期會引起腎臟病變［1］。前列腺增生臨床治療早期多進行切口手術治療, 隨著醫療技術的不斷發展, 經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生臨床療效顯著。作者選擇自2008年7月～2012年7月期間河南省內黃縣人民醫院泌尿外科收治的前列腺增生患者80例, 經尿道前列腺汽化電切術治療40例, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年7月～2012年7月期間本院泌尿外科共收治的前列腺增生患者80例, 主以尿頻、尿急、夜尿次數多及排尿困難等臨床癥狀。其中年齡在42～71歲之間, 平均年齡為61.8歲；患者病程在8個月～15年之間, 平均病程為4.6年；其中并發膀胱結石12例, 并發尿路感染18例, 并發腎功能不全21例, 合發尿潴留30例；伴有冠心病24例, 高血壓病32例, 糖尿病11例, 慢性支氣管炎20例,腦梗死19例。將所有患者隨機分成兩組, 治療組和對照組,各有40例。兩組患者在年齡、病情和病程等方面差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組40例采用傳統手術方式進行治療,而治療組40例則實施經尿道前列腺汽化電切術進行治療, 具體手術方法如下：①術前準備。所有患者手術前, 積極治療合并癥及并發癥, 采用平穩降壓、降糖、改善心臟供血, 控制感染及支持對癥處理, 均留置尿管并每日沖洗, 預防尿路感染。對于危重患者應邀請相關科室進行會診, 探討術前治療方案, 并制定最佳手術方式, 并簽署術前同意書及麻醉同意書。②術中處理。所有患者均行硬膜外麻醉, 取膀胱截石位,采用德國生產的康泰汽化電切鏡, 電切功率150 W、電凝功率80 W, 并使用5%的葡萄糖500 ml持續低壓沖洗［2］。經電切鏡觀察前列腺增生情況及輸尿管開口位置, 首先從5～7點處開始切割前列腺腺體, 按照中葉、兩側葉及尖部依次進行汽化電切, 最后電切至前列腺包膜時, 電切尖部, 最后觀察是否電切干凈, 是否出血。③術后處理。手術順利結束安返病房后, 留置三腔導尿管, 持續用生理鹽水沖洗, 觀察沖洗尿液顏色, 5～6 d后拔出尿管。

1.3 觀察指標 醫護人員應記錄所有患者的療效、手術時間、術中出血量及并發癥等情況, 手術結束之后, 應記錄其剩余尿量、生活質量評分等［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行處理分析,計量資料采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 通過對兩組前列腺增生患者采用不同手術方式進行治療, 其治療組臨床效果明顯優于對照組, 總有效率為97.5%, 而對照組總有效率為85%。兩組療效比較, P＜0.05, 差異有統計學意義。詳細結果見表1。

2.2 術中、術后各指標比較 兩組患者手術平均時間、術中平均出血量、術后剩余尿量及生活質量評分比較差異有統計學意義(P＜0.05), 詳細結果見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者術中、術后各指標比較( x-±s)

2.3 術后并發癥 患者術后未出現包膜穿孔或假道形成,未出現尿失禁, 對照組出現輕度血尿2例, 對癥治療好轉,隨訪6～12個月, 治療組出現尿道外口狹窄1例, 經尿道擴張治療后痊愈, 對照組出現膀胱頸攣縮1例, 行膀胱頸電切后治愈。

3 討論

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一, 好發于老年男性, 對老年男性造成極大的危害, 嚴重影響了患者的身心健康。經尿道前列腺汽化電切術是一種良性的治療前列腺增生有效、安全的手術方式, 該技術不僅具有微創、安全、可靠等優點, 還克服了手術中出現電切綜合征等問題［4］。

前列腺增生直接會壓迫尿道或使膀胱出口狹窄, 直接導致患者尿頻、尿急及排尿困難等臨床變現, 若增生進一步加重, 常常會導致患者尿潴留、泌尿系感染、膀胱結石等并發癥,晚期會引起腎臟病變。因該類疾病多發生于老年人, 其老年疾病復雜, 多不符合該手術方式的指征, 術前合并癥及并發癥的處理也至關重要, 一定使患者的生命體征平穩, 臨床癥狀減輕后方可行手術, 對于術中操作, 應依次電切中葉、兩側葉, 觀察前列腺腺體的大小, 采取正確切割方位, 應避免用汽化電切前列腺尖部, 因為高溫會損傷尿道外括約肌, 留有術后并發癥。

綜上所述, 經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生具有創傷小、適應癥廣、并發癥少、術后恢復快、治愈率高等特點, 又能降低患者住院天數, 減少住院費用, 值得臨床醫師學習和應用。

［1］ 吳天俊.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床研究.微創醫學, 2010,5(2): 137-138.

［2］ 黃旭光,潘曉明.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生200例體會.中國現代學手術雜志, 2008,9(3):231-232.

［3］ 陳軍.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生的臨床分析.中國現代醫學雜志, 2012,23(10):196-197.

［4］ 陳惠忠.經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生56例報告.福建醫藥雜志, 2010,26(5):29-30.

456300 河南省內黃縣人民醫院泌尿外科