超聲引導下麥默通乳腺旋切系統治療乳腺良性疾病的效果及安全性

陳赫

河南滎陽市人民醫院普胸外科 滎陽 450100

隨著乳腺彩色超聲多普勒掃查和鉬靶攝片應用于女性健康體檢和乳腺疾病的篩查，乳腺良性疾病的發現率和就診率有逐年升高趨勢,其中以乳腺囊性增生病、纖維腺瘤和導管內乳頭狀瘤多見[1]。對于乳腺超聲掃查和鉬靶攝片檢查提示乳腺良性疾病的患者，需要行病變乳腺的切除手術和病理學檢查，以排除乳腺惡性疾病。傳統開放手術效果可靠，但創傷大，加之術后皮膚瘢痕明顯且易引起乳房形狀有所改變，無法滿足部分患者的美容需求[2]。2018-02—2019-01間，我院收治的60例(102個)女性乳房良性疾病患者，均給予超聲引導下麥默通(Mammotome)乳腺旋切系統治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均經術前乳腺彩色超聲多普勒、鉬靶攝影等檢查，以及術中和術后病理學檢查確診為乳腺良性疾病。均無乳腺腫塊切除手術史。乳腺纖維腺瘤59個，乳腺囊性增生病32個，導管內乳頭狀瘤11個。患者治療依從性好，隨訪資料齊全。排除合并肝腎等重要器官以及血液系統功能障礙、哺乳期及妊娠期、急性感染性疾病和皮膚過敏性疾病等患者[3]。患者年齡23～62歲，平均41.08歲。腫塊位于單側乳房47例，雙側乳房13例。腫塊大小0.7～3.0 cm，平均1.60 cm。

1.2治療方法[4-5]彩色超聲多普勒掃查確定乳腺病變的位置、大小、數目和與附近組織的關系。患者仰臥，患側上肢外展，利于乳房充分暴露。依據超聲掃查確定病變的位置與數目，盡量選擇在隱蔽位置并兼顧多處病變，避開較大的血管，設計穿刺點和穿刺路徑。常規消毒、鋪巾。穿刺點和穿刺路徑用1%的利多卡因液作局部麻醉，穿刺點作3 mm皮膚切口。超聲引導下將旋切刀沿預設的穿刺路徑置于腫塊后方，切割槽需完全對準病變底部，利用真空負壓作用進行旋切與抽吸，直至超聲顯示無殘留病變后終止旋切。真空抽吸清除殘腔滲血，穿刺點皮膚小切口用無菌粘膠紙黏合局部。壓迫止血10～15 min，彈力繃帶局部加壓包扎48 h。將標記不同部位取出的組織送病理檢查。術后2周禁止劇烈運動。

2 結果

本組60例患者均成功完成手術。術后超聲掃查顯示病變完全消失。2例出現手術創面有小量積血(液)，未予特殊處理，術后3個月復查超聲，積血(液)完全自行吸收。未發生局部感染、病灶殘留及復發等。乳房外形未見明顯畸形。患者均對乳房外觀的美容效果表示滿意。

3 討論

與傳統開放手術比較，超聲引導下Mammotome乳腺旋切系統手術治療乳腺良性疾病，不僅定位精準，操作方便、靈活，而且在對病變組織的切除過程中，應用超聲行動態監測，可以360°對病變組織進行高速旋轉反復切割而獲取大而連續的組織，避免漏切、多切。由內套的傳送裝置同時將切取標本運出體外，獲取的標本量充足，有利于進行細胞學、病理學，以及免疫組織化學檢查。其主要優勢有：(1)在完成乳腺病變病理性質確認的同時，還可確保徹底將病變組織切除。(2)對于同一側乳腺的多個病變組織，經一個小切口就能夠將其完全切除。(3)手術切口小而隱蔽，不用縫合，對正常組織的損傷小，無任何異物殘留于術腔，故感染風險低，術后恢復快，對乳房外觀無明顯影響，美容效果好。(4)對于身體健康和居住、通信條件允許的患者，可進行日間手術治療，一定程度上降低了醫療費用，特別適用于直徑≤5 mm 且位于深部乳腺疾病的診斷與治療。

我們對60例乳腺良性疾病者采取超聲引導下Mammotome乳腺旋切系統治療，結果顯示：病變組織的切除范圍準確、完整，并發癥發生率及復發率低，且美容效果肯定。實施中應注意[6-7]：(1)嚴格掌握超聲引導下Mammotome乳腺旋切術的適應證。對病變位于乳暈下方且術后有哺乳任務、嚴重凝血功能障礙、高度懷疑惡性腫瘤及乳房內有假體植入等患者，禁忌應用本術式。(2)術中規范操作，術后動態觀察術腔和乳房情況，以便及時發現和處理積血(液)、感染等并發癥。