職業緊張對心血管、免疫系統及心理健康影響的研究進展

馮苗苗，白春林

隨著世界科技的進步和全球經濟的發展，人類的生產方式正在悄無聲息地發生著巨大變化，這些變化帶來了諸多新的職業危險因素，其中備受關注的是心理學危險因素[1]，而導致勞動者身心損害的最主要的心理危險因素之一是職業緊張。目前，職業緊張普遍存在于各行各業的人群中，盡管職業緊張不會引起具體的某種職業病，但長期的職業緊張狀態會對勞動者的心理、生理及生存質量造成顯著影響[2-4]。過度的職業緊張在生理方面會影響心腦血管系統、免疫系統、內分泌系統、消化系統等，在心理方面會引起焦慮、抑郁、睡眠障礙、工作能力下降等。現有研究顯示，中國可能是受心理學危險因素影響最嚴重的國家，各階層、各年齡段的人幾乎都會受到心理疾病的困擾。

1 職業緊張的概念及影響因素

職業緊張又稱職業應激，一般是指工作者的能力、工作需求以及個體自身資源不能滿足工作要求時所表現出來的有害的生理和心理反應[5]。有學者進一步將職業緊張定義為個體特性與工作環境之間相互作用，導致工作需求超過了個體的應對能力而發生的緊張。職業緊張因素分類：①工作特征因素。如工作環境條件、輪班作業、工作時間過長、新技術、工作負荷、時間壓力、情感需求、低控制、付出-回報失衡；②個人在組織團體中的角色扮演。如角色模糊、角色沖突、個人目標與組織目標的沖突、責任；③工作中的人際關系；④職業生涯發展；⑤組織的結構和氣氛。

2 職業緊張對人類生理健康影響

2.1 職業緊張對心血管系統的影響 全球死亡的首要原因是心血管疾病[6]。我國每年因心血管疾病死亡的人數高達350萬人，而高血壓、高血脂、高血糖三大心腦血管疾病危險因素的流行是導致這一現象的主要原因[7]。高血壓是由諸多危險因素共同導致的疾病。有研究通過隊列研究發現，高血壓發病率的提高可能與職業者長期處于職業緊張狀態有關[8]，具體機制如下：①長期職業緊張狀態下交感神經異常興奮，通過交感神經-腎上腺髓質軸引起腎上腺素、去甲腎上腺素等激素過度分泌，導致心肌收縮力增加、心律增快、外周血管收縮，引起血壓升高；②長期職業緊張會刺激5-羥色胺(5-HT)過度釋放，5-HT作用于HT2受體導致縮血管物質如組胺、血管緊張素、去甲腎上腺素等分泌增多，引起外周小動脈血管收縮，從而加大外周循環阻力，使血壓升高[9]；③長期的職業緊張會使人養成一些不利于身體健康的習慣，如抽煙、飲酒、暴飲暴食、過度依賴藥物等，這些不健康習慣均會使高血壓的發病率增加[10]。

有研究發現，長期處于職業緊張狀態會引起血糖、血脂的升高，高度職業緊張人群的血糖、血脂往往高于正常人群[11]。具體機制如下：一方面，在長期職業緊張狀態下交感神經興奮，通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，引起腎上腺皮質激素過度分泌，導致血糖、血脂代謝紊亂[8]。另一方面，長期職業緊張狀態可以刺激下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸，引起兒茶酚胺分泌增加，導致胰島素拮抗作用增強、糖原蛋白分解增加、內臟脂肪重新分布等，最終引起體內血糖、血脂升高[12-13]。

2.2 職業緊張對免疫系統的影響 長期處于職業緊張狀態下會增加焦慮、抑郁的發病率，而焦慮、抑郁狀態會激活下丘腦-垂體-腎上腺系統，使腎上腺皮質激素分泌增加，從而抑制免疫功能[14-15]。有研究發現，海馬是下丘腦-垂體-腎上腺軸的高位調節中樞，可以通過調節下丘腦室旁核神經元的活動來抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的分泌；在應激過程中，正常海馬可通過對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制調節作用使其從亢進狀態恢復到基礎水平。海馬是糖皮質激素的作用靶位，在大腦中，海馬區糖皮質激素受體表達很高，長期職業緊張會引起糖皮質激素過量分泌，從而影響海馬功能，使海馬神經元快速老化、萎縮，從而減弱海馬神經元對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用，引起糖皮質激素水平持續升高，而高水平的糖皮質激素可通過多條通路來抑制機體的免疫機能[15-16]。例如：抑制淋巴細胞的有絲分裂和DNA合成，T淋巴細胞尤為敏感；抑制自然殺傷細胞的殺傷活力，這是引起免疫抑制的主要機制；抑制巨噬細胞對抗原的吞噬、處理；損傷漿細胞阻礙免疫球蛋白的合成和分泌。

2.3 職業緊張對心理健康的影響 長期職業緊張狀態在提高高血壓、高血糖、高血脂等相關疾病發病率及抑制免疫功能的同時，也會對心理健康產生嚴重影響，如焦慮、抑郁、易怒、易悲、睡眠障礙、注意力不集中、工作效率下降等。這些心理行為的改變往往會導致生活質量下降，工作滿意程度降低。有研究表明，下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和藍斑-去甲腎上腺-交感神經系統為人類的兩大緊張生理反應系統，但往往以下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸為主[8]。持續職業緊張刺激使下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能亢進，導致大量糖皮質激素分泌，而高水平的糖皮質激素不僅可以減少海馬神經元樹突的形成，而且可以抑制海馬神經元的合成，同時使海馬原先存在的神經元喪失，從而促進海馬萎縮。海馬萎縮會產生抑郁、焦慮、失眠等心理障礙相關的情感癥狀[15]。

2.4 其他影響 職業緊張也可影響睡眠，有研究發現，職業緊張程度越高，職業人群的匹茲堡睡眠質量指數總分及6個因子得分也就越高，從而得出職業緊張可以影響睡眠質量[17]。長期的職業緊張也可引起肌肉緊張程度增加，肌肉活動間隔縮短，更易使肌肉疲勞，從而導致骨骼和肌肉疾病的發生[18-19]。侯瑞麗等[20]研究發現職業緊張與消化性潰瘍呈正相關，持續職業緊張狀態下交感神經興奮，胃酸分泌增加，消化性潰瘍發病率提高。

3 職業緊張的預防

目前預防與控制職業緊張的重點是改變工作環境、加強應對資源，其措施主要包括：監測與評估、立法的措施、組織的措施、教育與培訓、健康的促進。具體措施如下[21]：①開展應對職業緊張的健康教育，提高機體應對緊張反應的能力；②科學安排時間，做到娛樂與工作相結合；③合理膳食，粗細搭配，注重體育鍛煉，增強體質；④完善工作管理，優化工作環境，盡量消除緊張源；⑤開展心理健康服務和心理咨詢。

4 結 語

當今職業緊張對人類生理與心理健康的影響日益顯著，已經成為國際上重要的職業衛生問題之一，長期職業緊張不僅會引起心腦血管系統、免疫系統、神經內分泌系統功能紊亂，而且會導致心理焦慮、壓抑、工作能力下降，甚至發生職業疲倦、過度工作而死亡等。因此，應該深入探討職業緊張與雙心健康之間的關系，進一步研究可能造成的健康影響及病理機制，在預防職業緊張方面做出努力，從而促進勞動者雙心健康。