新型冠狀病毒肺炎疫情與秋冬季兒童流感高峰應對的思考

汪天林 傅君芬 舒強 傅藏藏 單佳妮

自2019年12月武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）以來，疫情迅速蔓延，并累及兒童。同時，我國流感總發病率從2005年的3.51%上升到2015年的14.37%，5歲以下兒童年平均增長率為29.41%[1]。楊靜等[2]報道了中國大陸地區2016至2017年流感暴發疫情643起，其中中小學和幼托機構占95.2%。縱觀全國各大專科兒童醫院、綜合性醫院兒科及婦幼保健院，大家對每年秋冬季節門診爆滿、病人一號難求、藥品采購困難、醫護人員疲于奔命等現象似乎已習以為常。而這次的COVID-19疫情，民眾更是從一開始的事不關己，到疫情暴發時的驚慌失措，這一切應該引起我們的深思。浙江大學醫學院附屬兒童醫院作為浙江省兒童新型冠狀病毒（severe acute respiraory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染治療的定點醫院，參與了疫情防控的各個環節及各項制度的制定與完善。作為一線的兒科工作者同時也是兒科管理者，我們對國家公立專科兒童醫院如何應對每年發生的流感流行及突如其來的疫情做了如下思考與建議。

1 對疫情要有足夠警覺性

疫情防控不亞于一場戰爭，中國已經具有非常完整的公共衛生體系和直報系統，在幾小時內就能把信息上報國家；此外，中國還具有強大的整體指揮和調度能力。但疫情還是迅速蔓延，有一些因素確實影響了疫情的發展。在疫情開始的時候很多人都沒有意識到這種傳染病的危害性，也沒有意識到疫情暴發將會帶來多大的損失。此次疫情提醒我們對疫情的判斷要有足夠的警覺性，并且要重視臨床醫師的意見，他們掌握第一手資料，有豐富的專業知識及職業敏感性。

2 綜合醫院應該建有獨立的“感染樓”

綜合醫院應該建有獨立的“感染樓”或“公共衛生突發樓”，否則人員密集的綜合性醫院可能成為病原傳播的主要場所。綜合醫院設計缺陷包括空間不足、無雙通道分區、非獨立檢查單元、缺乏空間內層流設施等[3]。我院獨立的感染樓，內設感染病房、負壓病房、發熱門診、腸道門診、隔離門診。每個區域都嚴格三區二通道，分清潔區、半污染區和污染區，醫護人員通道及患兒通道。各區和通道都劃出醒目的地面標識和空間指示牌[4]。在COVID-19疫情流行期間，我們不建議將有流行病學史的發熱和（或）呼吸道癥狀患兒引導至發熱門診就診，而應該由專人將這些疑似患兒帶至獨立區域的隔離門診就診，這樣可以最大限度地避免醫院內交叉感染。

3 建立健全應急預案與防控機制

疫情防控需要加強組織領導，建立健全應急預案與防控機制。我院全面落實浙江省政府啟動重大突發公共衛生事件Ⅰ級響應的要求，迅速成立COVID-19防治領導小組、工作小組、專家組，全面形成指揮協調、臨床救治、后勤保障、宣傳輿情多個工作單元，每天召開COVID-19疫情防控例會，部署細化疫情防控、醫療救治、后勤保障等各項工作，并盡快完成了兒童COVID-19診療指南的發布與更新[5-6]，制定了“兒童新型冠狀病毒院內感染預防與控制建議”[4]、《浙大兒院“新型冠狀病毒感染的肺炎”醫療救治與防控流程》《浙大兒院新冠肺炎產婦分娩新生兒轉運流程預案》《浙大兒院新型冠狀病毒感染標本采集及運送管理》等具有兒童特色的系列方案、流程、預案。同時，為保障醫療質量和醫療安全，嚴格做好醫院感染管理，出臺了《新冠時期住院患兒探視、陪伴制度》等規定，并以互聯網醫院為依托，免費網上問診服務，滿足兒科線上就診需求。

為了應對一年一度的秋冬季流感就診高峰，我院制定了《秋冬季門急診就診高峰應急預案》，采取了內科病房抽調人員及輪流安排醫生支援門診，夜間、雙休日業余門診，倡議黨員加班接龍，院領導、職能科室、教學編制醫生增加門診次數，通過醫院微信小程序先檢驗后就診等措施。同時為了協調門急診工作，成立了門急診中心，下設門診部及急診科協同開展工作。

4 加強傳染病的監測及防范措施落實

控制傳染病關鍵是能夠及時、盡早發現和確定傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群。COVID-19及流感潛伏期都有傳染性，疫情期間，公眾應少出門、不聚會、不聚餐、出門戴口罩、注意手衛生、電梯等公用設施及時消毒。每年的流感季節，疾控中心要加強流感病原的檢測和監測。研究發現鼻咽拭子標本陽性率高于口咽拭子[7]，因此應采集鼻咽拭子標本進行檢測。我們要重視對流感的實時監測，因為每年的流感疫情暴發時間并不一致。流感季節，學校、幼托機構流感樣病例暴發流行非常普遍[2]，何時停課要及時決斷。接種流感活疫苗對＞2歲兒童保護率高達82%[8]，因此，應大力鼓勵兒童接種流感疫苗，并將流感疫苗接種納入免疫接種計劃。同時要警惕流感與COVID-19的疊加效應，利用全國流感哨點監測網點開展COVID-19的監測。

5 加強醫護人員的個人防護

每年秋冬季流感流行期間醫護人員被感染，無法工作不在少數。張云飛等[9]分析了66起2004至2017年全國醫院感染引起的突發公共衛生事件，其中發生在醫護人員的感染占32起（48.5%），第一位的病因為流感。醫護人員個人防護的重要性不僅在于防止自身被感染，也在于防止因自身患病在日常生活及診療活動中傳染他人。此次COVID-19疫情流行期間，大量醫護人員被感染，國家衛生健康委員會2月14日首次披露，截止2月11日全國報告感染COVID-19的醫護人員有1 716例，僅武漢就有1 102例[10]。這與SARS-CoV-2傳染性強、潛伏期較長且具有傳播能力，臨床癥狀不典型，存在無癥狀感染者有關[11]，也與醫護人員防護不到位有關。

近幾年，在醫療場所佩戴醫用口罩及工作帽均已被忽視，甚至流感流行期間發熱門診的防護也較松懈。此次COVID-19疫情流行期間，我院預檢處醫護人員除穿工作服、戴工作帽、醫用外科口罩外，還增加了一次性隔離衣及護目鏡。發熱門診醫護人員個人防護在診療方案推薦的基礎上增加了護目鏡及一次性鞋套。這些措施可以讓醫護人員獲得更好的保護。

6 加快互聯網醫院建設

互聯網醫院可以避免人員集中，這在疫情期間尤為重要。互聯網醫院不僅能夠提供方便、快捷的線上問診服務，還可以在復診過程中為部分常見病、慢性病患者開具電子處方及藥物配送，明顯減少患者流動，降低院內呼吸道交叉感染風險，提升防控效果[12]。我院針對SARS-CoV-2感染，于2020年1月28日起組織29位呼吸內科醫師組成COVID-19咨詢專家團隊，采用排班制上崗，圍繞COVID-19及其他呼吸系統疾病進行回復。同時針對各專科，特別是神經科、內分泌科、腫瘤科、消化科、遺傳代謝科等慢性病復診患者提供特色的線上服務。

總之，疫情暴發并不是偶然的事情，只要微生物存在，疫情就不會是最后一次，所以要加大公共衛生的投資建設力度。在傳染病的防控上，公立醫院“公共衛生突發樓”的建設、應急經費和物資儲備、醫護人員的保障及互聯網醫院的建設等都應作為戰略來考慮。