醫學生實踐教學過程管理策略探索

唐 榕

（濰坊醫學院第一附屬醫院科教部 山東·濰坊 261041）

1 研究背景

臨床實踐教學作為醫學生中后期教學工作的重要組成部分,是幫助學生加強對課堂理論知識的理解，鞏固學習效果的重要途徑。醫學生實踐能力的提高，對于鞏固專業領域的知識并學以致用將會起到非常重要作用。實踐教學已成為醫學院校教育中教育者共同關注的熱點和共識。在教學培養計劃中，多樣化的實踐教學形式如不同層次的診斷學見習、臨床見習、臨床實習等，可以讓學生在實踐中鞏固知識、運用知識，提高專業技能，更快勝任專業工作。通過實踐讓學生從觀摩到體驗，逐步參與到處理臨床問題的過程中來。臨床實踐教學將教與學融入實踐過程中。過程管理是實踐教學中非常重要的部分，因此從過程管理的角度出發，對臨床實踐教學進行研究，會對實踐教學質量的提高起到促進和保障作用。

2 當前臨床實踐教學過程管理存在問題

臨床實踐教學在醫學院校各階段教學中的所占比重在不斷地提升，高校教育對于實踐教學環節越來越重視，“早臨床、多臨床、反復臨床”理念越來越成為共識并得到有力推行。但在教學過程管理中依然存在不少問題：

（1）實踐教學過程管理的方法陳舊，對教師教學質量管理方面，常采用學生評教、教學督導評價等，這些方式更適用于對傳統教學過程管理。臨床實踐教學是身臨其境的個性化體驗學習、參與學習、案例學習的過程，沿用普通教學的管理方法對提升實踐教學質量難起到促進作用。

（2）教學過程管理中缺少互動環節的激勵和監控。實踐教學中，學生要在帶教老師指導下、在其他同學的配合下，通過與患者間的診療活動如問診、查體、基本的技能操作等，不斷鞏固知識，掌握技能，逐步完成教學任務。師、生、患之間的互動和交流，現有實踐教學管理對之缺少有效的監督和反饋。

3 如何建立高效的實踐教學過程管理體系

實踐教學管理需注重實踐教學過程的特征，即互動性、合作性、全面性和開放性：實踐教學的教學過程是教師主導，學生主體的學習過程，是教與學的互動過程。教師和學生、學生和學生在完成教學目標的過程中分工合作又互通信息及階段成果。為了教學目標的完成，在實踐教學過程的各個環節都存在著合作關系：見習教學中，對見習病例的問診、查體、點評、匯總討論、診斷、鑒別診斷；基本技能培訓中對操作的示范、指導、多人配合；病例討論中對文獻查閱結果的分享、對病例體征、治療方案的討論、對討論結果的點評匯總等等。分配合理協調完成成為實踐教學過程中的重要形式：實踐教學是帶教老師合理組織，學生實際參與的過程，涉及知識的學習、知識的運用、知識的深入研習、實踐能力的培養，涉及多方面的專業基礎和專業相關知識及應用，實踐教學中需要教師更多指導，“放手不放眼”，更需要學生全身心投入，珍惜機會，主動學習。實踐教學過程從技能習得方法、知識獲取途徑、教學環境、協作完成任務等各方面都體現開放的特征。

實踐教學過程管理體系構建有六部分組成：

（1）實踐目標確定：深入研讀教學大綱，確定實踐教學目標，明確完成教學目標需要掌握的知識準備。

（2）任務分解：依據教學目標，分析明確每一次實踐教學過程的重難點，以及突破方法。將整個實踐目標分解成多項任務，任務的完成過程就是對學生能力的培養過程，任務按照實踐教學流程依次呈現，每個階段的任務有一定連續性和層次，老師會設計引導性問題和檢測評價標準，為實踐教學順利完成做好準備。

（3）過程管理：實踐過程管理是實踐教學質量保障的重要組成，規范化管理成為實踐教學的核心內容，應包括實踐學習監測和個性化學習指導兩部分。實踐學習監測：設置實踐教學的檢驗節點，設置各個檢測點的檢測指標、標準，在實踐教學過程中適時地檢測并反饋學生的學習效果，教師干預和個性化指導這是教學過程管理實施中依據實踐教學設計必須設置的。學習監控檢查通過設置檢測點常規檢查、抽樣等方法實現，也可針對實踐任務的完成節點，設置專題檢查。在檢查中依據指標進行評價實踐任務階段成果：學習個性化學習指導：學生是實踐教學過程的主角，在實踐過程中會遇到各種問題，解決問題的過程就是提高問題解決能力，通過過程檢測反饋出不同問題，教師作為領域專家的角色、導師的角色，為不同分組的學生提出個性化實踐指導，強化并督促學生在實踐中提升專業能力和水平，個性化指導包括：實踐過程評價標準反饋信息的指導、專業標準的指導、實踐過程實施方法的指導及對下階段實踐內容的引導。

（4）綜合測評：實踐綜合測評標準制定需要科學合理，評測標準對實踐學習效果評價應起到積極的作用，綜合測評在實踐教學閉環中需要注重測評標準的科學合理性、客觀性，測評標準要體現實踐教學特點，評價內容要充分體現對實踐教學的特點的激勵，促進互動性、合作性、全面性和開放性。綜合測評指標和標準的制定要具有較強可操作性，方便準確的測量，指標應包括學習過程、實踐能力、合作能力、實踐成果等方面。

（5）評價分析統計：反饋是重要的方法。可以通過對學生問卷調查，反饋實踐過程管理中存在的問題。在滿足學生共性需求，提供個性化輔導的依據方面，這個教學管理活動是必須的。問卷能為實踐教學目標提供第一手的決策數據。反饋環節還可通過實踐支持平臺的在線問卷調查方式實現，這為提高教學滿意，修正并提高實踐教學效果提供保障。

（6）實踐支持平臺：平臺可用利用慕課、微課堂、釘釘、校友邦等網絡途徑及可提供的管理方案，與線下管理措施有機結合。平臺可提供管理方案，包括：任務模塊組成、要求、檢測內容、知識鏈接、知識分享、信息庫等豐富的內容，學生在實踐過程中通過平臺與教師互動、與同學互動、分亭知識、分享階段成果。支持平臺可拓展成教師個性化指導途徑，能夠提供各種模塊所需的基本素材，如實踐數字素材、測試數據等，為教師在組織實踐教學中提供動態資源支持，提供綜合性開放性實踐內容，成為學生更多自主完成實踐任務的保障。

4 小結及展望

實踐教學過程管理要實現全過程監控，重視實踐學習過程的個性化引導。閉環的實踐教學管理模式下，教師按照大綱，把各階段培養目標分解，確定重難點并按照不同的教學流程進行突破、指導，然后依據檢測點對實踐學習的學生進行檢測。通過課程統計分析，合理修正教學側重點，調整個性化指導方案，促進學生的臨床思維的養成，提高學生處理臨床問題的能力。實踐教學過程管理體系為教學管理者實現規范化管理，保證了教學目標實現。教學過程管理是教學質量提高的重要組成，實踐教學過程管理體系建立為提高實踐教學環節的教學質量起到保障作用。實踐教學過程管理閉環中今后需要從評價指標體系的制定、評價統計反饋環節、實踐教學內容改革、實踐環節設計等做深入的研究，為科學合理的改善教學管理提供理論依據。