種植修復自體游離齦瓣移植術的護理配合

王 思，李雙晶，曹 聰

（中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029）

近年來，口腔種植義齒取得了較高的成功率和令人滿意的美觀和功能效果。研究發現，種植體周圍是否有健康的附著齦對種植體義齒的美觀和功能穩定十分重要[1]。硬組織重建之后，軟組織的形態結構則成為影響種植修復或種植修復長期效果的關鍵因素，種植體周圍存在一定寬度的健康附著牙齦是確保牙種植義齒修復美學效果的一個重要的因素，尤其在上前牙與前磨牙更為關鍵[2，3]。我科從2013年開展游離齦瓣移植術，擬通過此技術增加種植體周圍附著齦寬度，至今已完成80 多例，有完整資料的69例，游離齦瓣移植術成活率較高，臨床效果較為滿意。本文將相關手術護理配合總結如下。

1 臨床資料與方法

2012年2月～2016年4月，我科收治69例病例中，男36例、女33例；年齡22～68 歲。其中一個牙位34例、2 個牙位26例、3 個牙位9例。觀察時間為6 周。病例納入標準：需要進行種植義齒修復，但附著齦寬度＜2mm。病例排除標準：種植區域角化齦充足，或硬腭供黏膜區有口腔黏膜病變存在。

用1‰洗必泰含漱1min，面部采用1‰醇洗必泰消毒3 次，鋪巾，采用必蘭（法國碧蘭公司）對受體和供體局部進行浸潤麻醉。受植床準備：在需要進行角化齦移植的區域預備受植床，首先在膜齦聯合處制備約1mm 的水平切口，注意水平切口長度應左右各超出一個牙位寬度，注意避免損傷齦乳頭和骨膜。

供區預備： 將無菌錫箔紙剪成相當于受植組織的大小，可以邊緣擴展1mm 左右以防止可能的收縮。將錫箔紙放在計劃取組織的部位，避開齦緣2～3mm 做水平切口。切開后將刀片尖端楔入袋內，獲取均勻的帶有1mm 上皮和結締組織移植瓣[4]。取下后修整不平整的組織和脂肪層，將組織瓣厚度調整一致后放置于浸潤過無菌生理鹽水的紗布上。

移植物的固定：將移植組織放置于受植床，再采用間斷縫合固位其冠方，與上方的角化齦縫合。將組織瓣與根方骨膜做水平褥式縫合。局部有牙的話可以將縫合線圍繞牙頸部做懸吊縫合，無牙時可以在舌側進行打結。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理:患者由于對手術創傷程度、操作流程時間的不了解，會產生心理顧慮甚至應激反應。護理人員在術前1d 約患者就診時閱讀術前須知，解釋手術的過程、手術時間等。同時向患者講解手術的必要性，告知該手術對于種植修復的后期功能和美學效果的改善作用，并幫助其了解手術室環境，講解在術中需要如何配合治療。（2）術前檢查：應做術前血常規、凝血功能、傳染病等常規檢查。囑患者避免近期感冒。女性患者應注意避開生理期進行手術。（3）口腔護理：術前1 周囑患者保持良好的口腔衛生。每日保證早、晚刷牙2 次，有牙齒疾病的患者術前應進行徹底治療。囑患者戒煙戒酒。

2.2 術中配合

①術中保持吸唾管暢通，密切關注手術進展；迅速、準確地傳遞所需器械與物品。同時注意術中安撫患者情緒，鼓勵患者積極地配合。②在醫生進行游離組織取出時，可采用齒顳幫助醫生夾持一側組織，以防在取下時脫落造成污染。③所取組織較小時注意取下時關閉吸唾管，以免發生組織誤吸。④手術完成后幫助患者用生理鹽水浸濕的紗布壓迫移植瓣5min，以防止過度血腫阻礙移植瓣的血管形成。

2.3 術后護理

（1）告知患者術后組織反應過程，并按預約時間復查，解除患者的疑慮、擔憂。（2）囑患者每天用復方氯己定漱口水漱口3～5 次，避免鼓漱。術后口服抗生素5d 預防感染。如不能耐受疼痛，必要時服用止痛藥。避免用患側咀嚼食物，無牙頜患者只能進軟食或半流質食9～l0d。（3）對咽部反應比較嚴重的患者，應耐心、細致地給予心理上安慰和疏導，幫助患者樹立克服困難的信心。