16層螺旋CT檢查對高危胸痛患者的診斷價值

張春花，楊雪靜，宋朝暉

(鄭州市第三人民醫院 放射科，河南 鄭州 450000)

高危胸痛是臨床常見癥狀，病因復雜，多由冠狀動脈缺血性疼痛、肺栓塞、主動脈夾層等引起，且疾病發病急，變化快，致死率較高，嚴重威脅患者生命健康，因此，早期診斷對臨床控制疾病進展、促進患者康復有重要作用[1-2]。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)是臨床診斷胸部疾病的常用方法，具有簡單、快速等優勢，但其對病灶顯示率較低，對重疊組織呈像較差。16層螺旋CT(multislice computed tomography，MSCT)通過一次掃描可清晰呈現冠狀動脈、肺動脈、主動脈情況，且血管結構呈像較為清晰。基于此，本研究選取49例高危胸痛患者，旨在研究16-MSCT檢查的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年3月鄭州市第三人民醫院收治的49例高危胸痛患者，男29例，女20例，年齡32～78歲，平均(55.68±10.39)歲，心率48～72次·min-1，平均(60.15±5.38)次·min-1。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①患者臨床表現為胸悶、心前區不適、胸痛等癥狀；②無檢查禁忌證。(2)排除標準：①嚴重精神障礙；②伴有認知功能障礙；③存在器官功能損傷；④處于妊娠期或哺乳期；⑤臨床資料不全；⑥不配合本研究；⑦影像學檢查圖像質量較差且影響本研究。

1.3 檢查方法檢查前摘除患者隨身攜帶的可能會產生干擾檢查結果的物品，待患者適當休息后，分別接受CT平掃檢查、16-MSCT檢查。(1)16-MSCT檢查：選擇16排螺旋CT機(德國西門子公司，Somatom Emotion16)，參數設置：螺距為1 mm，電流為300 mA，電壓為130 kV，功率為50 kW；掃描范圍為主動脈弓至膈下，將碘海醇溶于生理鹽水，混合均勻后靜脈注射；待CT值為100 Hu時，實施掃描；借助計算機行三維圖像重建(容積再現、容積再現最大密度投影與多平面重組)，待獲得病灶組織圖像后，進行多角度旋轉掃描。(2)CT平掃檢查，檢查方式、圖像處理同16-MSCT檢查。

1.4 觀察指標(1)比較16-MSCT與CT平掃檢查對高危胸痛患者的診斷準確率。(2)分析16-MSCT檢查診斷高危胸痛患者肺動脈情況。(3)分析16-MSCT檢查診斷高危胸痛患者冠狀動脈掃描情況。

1.5 統計學方法通過SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率本研究49例高危胸痛患者，經16-MSCT檢查出高危胸痛患者45例，經CT平掃檢查檢出33例。16-MSCT檢查準確率(91.84%)高于對照組(67.35%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 16-MSCT檢查肺動脈情況經16-MSCT檢查49例高危胸痛患者肺動脈情況，肺栓塞6例，檢出率為12.24%(6/49)，其中兩下肺動脈4級與5級分支多發性栓塞4例，檢出率為8.16%(4/49)；一側肺動脈干栓塞2例，檢出率為4.08%(2/49)。

2.3 16-MSCT檢查冠狀動脈掃描情況16-MSCT檢出冠狀動脈狹窄43例，檢出率為87.76%(43/49)，其中右冠脈狹窄12例，檢出率為27.91%(12/43)，左主干狹窄4例，檢出率為9.30%(4/43)，左前降支狹窄20例，檢出率為46.51%(20/43)，左回旋支狹窄5例，檢出率為11.63%(5/43)，其他分支狹窄2例，檢出率為4.65%(2/43)。

3 討論

胸痛是臨床內科常見疾病，發病率逐年升高，每年發生率約為15.5%，胸痛癥狀隨著年齡增加逐漸增長，其病因復雜，多與過度通氣、心包炎、膽囊炎、反流食管炎、食道痙攣有關，且其臨床確診難度較大，易漏診，導致患者病情進一步發展，影響預后，嚴重甚至引起死亡。因此，早期診斷、及時治療對臨床有重要作用[3-4]。

CT平掃檢查是臨床診斷高危胸痛患者的常用方法，但針對主動脈夾層、肺栓塞、心源性缺血性胸痛等因素引發的高危胸痛，很難作出明確判定，從而導致疾病延誤，危及患者生命安全[5]。MSCT是在CT基礎上發展出的多層螺旋掃描方式，通過把多列檢測器進行不同組合，得到多個層面螺旋掃描，應用16-MSCT對薄層軸位圖像進行重建、充分借助容積再現等方式，可清晰顯示肺動脈與冠狀動脈情況，觀察冠狀動脈狹窄、肺栓塞情況[6-7]。與CT平掃檢查相比，16-MSCT分辨率更高，能經多角度、多平面對主動脈進行掃描，避免平面影像重疊性，借助動脈期增強掃描對主動脈觀察更簡單、方便，能準確判斷患者機體冠狀動脈狹窄、肺栓塞情況，明確狹窄部位、栓塞類型，且掃描后借助計算機進行三維圖像重建，充分利用容積再現、多平面重建等，可獲取多角度病灶圖像，提高檢出率及準確性。本研究結果顯示，16-MSCT檢查準確率(91.84%)高于對照組(67.35%)，表明與CT平掃掃描相比，16-MSCT檢查檢出高危胸痛患者準確率較高，具有較高的臨床應用價值。此外，本研究49例高危胸痛患者，經16-MSCT檢查肺動脈情況，檢出肺栓塞6例，檢出率為12.24%(6/49)；經16-MSCT檢查冠狀動脈掃描情況，檢出冠狀動脈狹窄43例，檢出率為87.76%(43/49)。這表明16-MSCT檢查應用于高危胸痛患者，能明確栓塞類型、狹窄部位，為臨床診斷、治療提供參考依據。

綜上，16-MSCT檢查應用于高危胸痛患者，能提高準確率，準確判斷機體栓塞類型和狹窄部位，為臨床診斷和治療提供參考依據。