全面護理干預對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣時間及患者家屬護理工作滿意度的影響

李曉慧

(長葛市人民醫院 重癥監護室，河南 許昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是由于慢性阻塞性肺疾病感染而使病情持續惡化，使氣喘、伴發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯加重。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭致死率高，機械通氣治療該疾病效果顯著，可有效縮短康復進程，改善預后[1]。機械通氣時間長易引發肺炎[2]，因此，通過護理干預縮短機械通氣時間十分必要。本研究選取64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分組對比，旨在探討全面護理干預對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣時間及患者家屬護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月長葛市人民醫院收治的64例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據入院時間分為常規組和研究組，各32例。常規組：男20例，女12例；年齡為65～85歲，平均(77.59±4.19)歲；文化程度為小學及以下11例，初中14例，高中5例，大專及以上2例。研究組：男21例，女11例；年齡為65～85歲，平均(77.68±3.43)歲；文化程度為小學及以下12例，初中13例，高中6例，大專及以上1例。兩組一般資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標準[3]；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭；(3)采取機械通氣治療；(4)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)有明顯精神障礙；(2)患有機械通氣禁忌證；(3)面部畸形或手術創傷。

1.3 護理方法兩組均接受抗炎、抗感染、平喘、祛痰等基礎治療，并使用無創呼吸機(武漢中科新松科技有限公司)輔助治療，在此基礎上常規組接受常規護理干預，研究組在常規組基礎上接受全面護理干預。(1)氣道護理：定期檢查固定人工氣道，進行氣道濕化，并根據患者耐受度調整濕化液劑量及推注速度。保持氣道清潔、通暢，及時清除口腔分泌物及嘔吐物，經常協助患者更換體位，若患者存在痰液較多、咳嗽無力、卡痰等情況，及時吸痰。定期進行呼吸管道消毒處理，并按時倒出冷凝水，預防吸入性肺炎。撤機前進行呼吸鍛煉，增加肺活量，預防撤機后呼吸不暢。(2)心理護理：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療需用到無創呼吸機，且患者不能進食，語言溝通受到限制，易產生焦慮、恐懼、煩躁、緊張情緒。治療前對患者心理狀態進行評估，積極溝通，隨治療進程了解患者心理變化，鼓勵其表達自己的內心感受，引導患者保持輕松、樂觀情緒，對心情低落、抑郁、沮喪者進行心理疏導，減輕對疾病的恐懼，緩解緊張情緒，樹立治療信心，促進積極配合治療。(3)營養支持：以功能化、個體化為原則維持體質量，胃腸外營養與胃腸內營養聯合以改善營養狀況，適當增加脂肪供能。(4)健康教育：由于患者及家屬對相關疾病治療措施缺乏認知，護理過程中采取口頭宣教、視頻播放、發放宣傳手冊等健康教育模式，提高患者家屬對疾病的認知，促使其掌握疾病相關知識，提高治療依從性。與患者及家屬交流，解答其遇到的問題，指導進行自我護理。

1.4 觀察指標(1)機械通氣時間。(2)家屬護理工作滿意度。自制家屬護理工作滿意度調查問卷，包括專業護理能力、護理水平、服務態度等。分值為0～100分，91～100分為非常滿意，71～90分為較滿意，0～70分為不滿意。非常滿意、較滿意計入護理滿意度。

2 結果

2.1 機械通氣時間護理后研究組機械通氣時間為(7.68±3.43)d，常規組機械通氣時間為(13.56±5.12)d。研究組機械通氣時間短于常規組(t=5.397，P<0.001)。

2.2 家屬護理工作滿意度護理后研究組家屬護理工作滿意度高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

相關研究表明，機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，但由于該疾病患者多為老年人，對疾病相關認知不足，治療依從性和自控能力較差，影響預后恢復，因此需通過科學全面的護理干預對患者進行指導，提高遵醫行為，預防病情惡化[4]。

由于常規護理干預以疾病為中心，以改善臨床癥狀為主，對患者關注較少，忽略患者感受，因此人性化全面護理干預在臨床治療及康復進程中的作用越發凸顯[5]。全面護理干預以AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為中心，包括氣道護理、心理護理、營養支持、健康教育、社會及家庭支持等方面，可縮短康復進程，提高護理質量。護理過程中患者易出現焦慮、抑郁、心情低落等負面情緒，影響治療效果。心理護理可引導患者保持輕松樂觀情緒，對其進行心理疏導，減輕對疾病的恐懼，樹立治療信心，提高遵醫行為。由于患者及家屬對疾病相關知識及治療措施缺乏認知，護理過程中采取口頭宣教、視頻播放、發放宣傳手冊等健康教育模式，提高患者對疾病的認知，促使其掌握疾病相關知識，提高治療依從性。另外，雖然機械通氣治療效果顯著，但長時間通氣易引發肺炎，對患者身心健康造成影響。本研究還顯示，研究組機械通氣時間短于常規組，表明全面護理干預可縮短機械通氣時間，有利于降低并發癥發生風險。護理后研究組家屬護理工作滿意度高于常規組，表明全面護理干預應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可提高家屬護理工作滿意度，有利于護理工作的進一步開展。

綜上所述，全面護理干預應用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可縮短機械通氣時間，提高家屬護理工作滿意度，有利于護理工作的進一步開展。