健康促進模式在糖尿病足患者中的應用價值

徐培，盧愛玲，張微

(焦作市第二人民醫院 血液凈化室，河南 焦作 454150)

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足患者不僅長期遭受病痛折磨，還要面對截肢、死亡等風險，產生的焦慮、抑郁情緒也對患者心理帶來不利影響。目前，多數研究都強調要重視糖尿病足患者不良心理產生的原因，卻忽視了自我保健對提高患者主觀效能和情緒的影響，良好的心理健康水平可以維持患者高質量生活水平[1]。本研究旨在探討健康促進模式在糖尿病足患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年4月焦作市第二人民醫院收治的186例糖尿病足患者作為研究對象，依據護理方案不同將其分為對照組和觀察組，每組各93例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合1999年WHO關于糖尿病足診斷標準；(2)智力及精神正常。排除標準：(1)存在理解功能障礙；(2)血栓或神經疾病引起的足部麻木、潰爛。

表1 兩組一般資料比較

注：與對照組比較，aP>0.05。

1.3 護理方法對照組接受常規護理指導。觀察組在對照組基礎上接受健康促進模式管理。健康促進模式具體形式：(1)懸掛糖尿病足實例照片加深患者對糖尿病足危害的認識；(2)引導患者利用糖尿病足危險因素篩查表明確潛在風險，糾正其對足部護理忽視的認識；(3)通過病案分析對既往截肢患者的回顧加深患者及時診治的意識；(4)利用即刻回饋和反復回饋等方法對患者足部自我管理能力進行評估，頻率每2周一次，根據評估情況進一步改進健康管理計劃。健康促進模式具體內容：(1)健康促進模式過程中通過一對一指導向患者講解糖尿病足基礎知識，教會患者自我監測血糖、調整飲食結構和健康運動的方法，重點教育足部護理，指導患者觀察患足皮膚顏色、足背動脈搏動和皮溫等情況，指導患者按時、準確填寫自我管理日記；(2)部分患者發生出現不良心理情緒時護理人員應及時給予針對性疏導，通過分享成功案例幫助患者增強治愈信心。

1.4 觀察指標(1)自我效能：采用糖尿病自我效能量表(diabetes self-efficacy scale，DSES)評估患者自我效能，得分越高，自我效能越好。(2)心理狀態：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[2]評價患者心理情緒，評分越高，心理情緒越差；采用Connor-Davidson韌性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[3]評估患者心理韌性水平，評分越高，患者對不良情緒耐受能力越高。

2 結果

2.1 自我效能觀察組DSES量表中飲食管理、運動鍛煉、藥物治療、血糖監測、自我護理、低血糖處理評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DSES各項評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；DSES—糖尿病自我效能量表。

2.2 SAS、SDS評分觀察組SAS評分為(42.46±5.26)分，SDS評分為(40.02±5.62)分；對照組SAS評分為(49.24±5.16)分，SDS評分為(49.26±5.12)分。觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.3 CD-RISC評分觀察組CD-RISC中自我效能、家庭關懷度、適應度、合作度、情感度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組CD-RISC各項評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；CD-RISC—Connor-Davidson韌性量表。

3 討論

糖尿病足患者長期遭受病痛折磨，心理脆弱，缺乏安全感，易產生不良情緒，且長期降糖治療給家庭和社會帶來經濟負擔[4-5]。除了必要的藥物治療以外，多元化護理管理可以幫助患者提高糖尿病足自我保健知識，改善疾病認知度，促進患者以樂觀的心態接受治療。我們通過實施健康促進模式管理充分調動患者主觀能動性，強化患者自我足部保健和管理能力。護理人員耐心講解糖尿病足病情演變基礎知識，教會患者監測血糖、調整飲食等提高患者足部自我護理知識，患者可自行觀察足部皮膚顏色、足背動脈搏動等體征情況，配合正確的足部按摩和適當的下肢運動可以有效改善下肢血液循環，緩解病足缺血、缺氧情況。研究結果顯示，觀察組DSES量表中飲食管理、運動鍛煉、藥物治療、血糖監測、自我護理、低血糖處理評分均高于對照組，證實健康促進模式對提高患者自我效能方面的積極作用。正確的心理疏導可以幫助患者緩解焦慮、恐慌情緒，維持平穩心態接受治療。良好的心理狀態使患者積極面對疾病，降低不良事件發生風險。本研究結果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，觀察組CD-RISC中自我效能、家庭關懷度、適應度、合作度、情感度評分均高于對照組，提示健康促進模式在引導患者轉變應對方式、糾正不良行為、調節心理狀態方面具有重要作用。

綜上所述，健康促進模式可以提高糖尿病足患者主觀能動性，增強患足保健意識，同時一定程度改善患者心理情緒，值得臨床推廣應用。